心内科操作规范.doc

心血管内科操作规范目录1. 冠脉造影术操作规范2. PCI术操作规范3. 射频消融术操作规范4. 心脏起搏器植入术操作规范一 冠脉造影术操作规范【适应证】 （1） 典型心绞痛发作，原因不明的胸痛，（2） 原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全（3） 冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征，术后症状复发（4） 原发心脏骤停经心肺复苏者（5） 特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）【禁忌证】（1） 不能控制的充血性心力衰竭，严重心律失常（2） 发热及急性感染，严重肝肾功能损害（3） 凝血功能障碍，碘制剂过敏【术前准备】（1） 了解上、下肢动脉搏动情况。了解过敏史,术前行抗血小板治疗。穿刺成功后注射肝素2000U。（2） 临时起搏器不作为常规使用，仅用于窦房结和房室结病变，高危AMI患者行急诊冠状动脉造影时【操作方法】 1、选择穿刺动脉，2利多卡因1mL在穿刺点上方局麻，扩张套管沿导丝旋转推送入动脉内。2、 推送造影导管，回抽血液以排气，持续监测压力。3、 左冠状动脉造影：右冠状动脉造影：【并发症及处理】1、 心律失常，急性心肌梗死，栓塞，死亡发生率1。 2、 穿刺局部血管并发症：出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤。 3、 其他：造影剂反应、迷走反射、导管打结、断裂、感染等【注意事项】 2、 整个造影系统应始终保持密闭状态，持续监测心电和血压。 3、 左冠状动脉造影时勿直接将导管插入左主干，4、 右冠状动脉造影要特别防止导管尖端插入过深， 二 经皮冠状动脉介入治疗PTCA与PCI术操作规范【适应证】确定PCI的适应证主要是权衡其收益与风险。 1、 稳定性劳力型心绞痛 2、 急性冠状动脉综合征 3、 急性ST段抬高心肌梗死(AMI) 【相对禁忌证】1、 病变狭窄程度3s，或在快慢交替时产生症状者， 4 房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。 5 莫氏型房室阻滞或文氏型经电生理检查属希氏束内或以下阻滞者。 6 有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。 7颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏3s。【禁忌证】1心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。 2合并全身急性感染性疾病。【术前准备】 1 对患者全身及心脏情况作全面评价，改善心功能。 2 向患者及家属说明手术目的、必要性,家属签署知情同意书。 3 备皮，建立静脉通路。 4 心导管室准备手术所需物品。 【操作方法】1.2%利多卡因局麻下操作， 2 在X影像下将电极导线定位于右心窒尖部 （心室起搏）和 （或）右心房心耳 部 （心房起搏），定位后测定电极起搏阈值，振幅,阻抗。固定导线。 3.在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋， 将起搏器与导管固定连接，置于囊袋内，逐层缝合。【并发症】1 血肿,气胸、血气胸，严重者可穿刺引流。 2 电极导线移位，应在X线透视下重新调整导线位置。 3 切口及起搏系统感染，静脉应用抗生素，必要时做清创处理。 【术后处理】1沙袋局部压迫止血68h。 2术后平卧24h。 3术后静脉应用抗生素3d，密切观察伤口，13d换药1次，7d拆线。 4心电图监测起