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山地工程地质质量验收记录（竖井）项目名称： 施工单位： no：勘 工程名称及编号开工日期完工日期检验项目设计值实测值误差备 注井口坐标井口高程 毛断面规格半径 深度 衬砌质量厚 度砼 15cm强 度砼c20表 观编录、集样施工单位自检测结论质检员：技术负责人：单位负责人：年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式四份，监理单位签证后，返回施工单位二份，送业主单位一份。山地工程地质质量验收记录（平硐）项目名称： 施工单位： no：勘 工程名称及编号开工日期完工日期检验项目设计值实测值误差备 注硐口坐标硐口坐标断面规格长宽高编录、集样施工单位自检测结论质检员：技术负责人：单位负责人：年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式四份，监理单位签证后，返回施工单位二份，送业主单位一份。山地工程地质质量验收记录（平硐）项目名称： 施工单位： no：勘 工程名称及编号开工日期完工日期检验项目设计值实测值误差备 注硐口坐标硐口高程 毛断面规格宽高衬砌质量厚 度砼强 度砼表 观编录、集样施工单位自检测结论质检员：技术负责人：单位负责人：年 月 日监理单位意见监理工程师： 年 月 日说明：一式四份
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