先天性耳前瘘管(手术)临床路径B.doc

仅供个人参考先天性耳前瘘管（手术）临床路径B先天性耳前瘘管临床路径标准住院流程B（一）适用对象。第一诊断为耳前瘘管（二）诊断依据。根据人民卫生出版社耳鼻咽喉头颈外科学（6版）1.病史和症状：既往有耳前瘘管感染史。1. 体征：耳轮脚前可见瘘管瘘口，其周围皮肤见脓瘘或瘢痕。（三）治疗方案的选择。感染控制后行耳前瘘管切除术。（四）标准住院日为8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合耳前瘘管 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.各种原因不能耐受局麻，需行全麻者。（六）术前准备3 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）心电图；血糖，肝肾功。2.根据患者病情，可选择检查项目：电解质，胸片或胸透等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物。2.酌情应用止血药。（八）手术日为入院后3天内。1.麻醉方式：全身麻醉。2.术中用药：全身止血药物。3.手术：耳前瘘管切除术。4.标本送病理检查（九）术后住院治疗6天。1.根据病情可选择复查部分检查项目。2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物；全身酌情应用止血药物。（十）出院标准。1.一般情况良好，切口一期愈合。2.没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。先天性耳前瘘管临床路径表单B适用对象：第一诊断为耳前瘘管 手术方式：耳前瘘管切除术患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8天时间住院第1天住院第1-3天（术前日）住院第2-4天（手术日）主要诊疗工作1、 询问病史及体格检查2、 完成病历书写3、 上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期4、 上级医师查房5、 完成术前准备与术前评估6、 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案7、 完成必要的相关科室会诊8、 签署手术知情同意书、自费用品协议书9、 完成术前小结10、 手术11、 术者完成手术记录12、 住院医师完成术后病程13、 上级医师查房14、 向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：15、 耳鼻咽喉科护理常规16、 二级护理普食单人间双人间三人间空调降温费取暖费四人及以上房间临时医嘱：17、 血常规、尿常规18、 凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）19、 心电图20、 肝肾功能、血糖21、 电解质22、 胸透或胸片长期医嘱：患者既往基础用药单人间双人间三人间空调降温费取暖费四人及以上房间临时医嘱：23、 术前医嘱：明日在全麻下行：耳前瘘管切除手术24、 术前止血、镇静等药物25、 术前准备26、 其他特殊医嘱术前医嘱：明日在局麻下行：耳前瘘管切除手术长期医嘱：27、 耳前瘘管手术*术后护理常规28、 一级护理29、 全麻清醒后半流饮食或普食抗炎（头孢唑啉钠类、头孢一代或二代、磷霉素、克林霉素等）止血（氨甲环酸或氨基乙酸）、止痛药物单人间双人间三人间空调降温费取暖费四人及以上房间二级护理临时医嘱：30、 标本送病理检查31、 酌情心电监护32、 酌情吸氧33、 其他特殊医嘱主要护理工作34、 介绍病房环境、设施和设备35、 入院护理评估36、 宣教、备皮等术前准备37、 提醒患者可术前6小时禁食38、 观察患者病情变化39、 术后心理与生活护理病情变异记录无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-7天（术后第1-3日）住院第4-8天（术后第2-6日，出院日）主要诊疗工作40、 上级医生查房41、 住院医生完成常规病历书写42、 注意病情变化43、 注意观察生命体征44、 常规换药45、 上级医生查房，进行手术及伤口评估46、 完成出院记录、出院证明书47、 向患者交代出院后的注意事项48、 换药重点医嘱长期医嘱：49、 二级护理50、 半流食或普食51、 其他特殊医嘱抗炎（青霉素类、头孢一代或二代、磷霉素、克林霉素等）止血（氨甲环酸或氨基乙酸）单人间双人间三人间空调降温费取暖费四人及以上房间临时医嘱：52、 中换药53、 其他特殊医嘱长期医嘱：54、 二级护理55、 普食56、 止血（氨甲环酸或氨基乙酸）、临时医嘱：57、 中换药、拆线其他特殊医嘱出院医嘱：58、 出院带药59、 门诊随诊60、 定期复查主要护理工作61、 观察患者情况62、 术后心理与生活护理63、 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名*：实际操作时需明确写出具体的术式清丰县人民医院卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点病种名称：先天性耳前瘘管B内容质量标准考核内容考核指标及标准考核结果备注入院诊断耳前瘘管感染控制诊断标准符合率质量考核：1.1 诊断标准符合率90%1.2 纳入标准符合率90% 1.3 主要处置完成率90%1.4 术前准备符合率90%1.5 手术成功率95%1.6 检查项目完成率90%1.7 基本药物使用率90%1.8 首选卫生材料使用率90%1.9住院天数不低于80%标准住院天数的比例90%1.10 出院标准符合率90%1.11出入院诊断符合率90%绩效考核：2.1 合同任务数量完成率90%2.2 实施例数占该类疾病总例数比例60%2.3 治愈率90%，死亡率1%2.4 次均费用局麻800 元 全麻2000元 2.5 在标准次均费用上下15%以内浮动的比例90%2.6 治疗满意率90%2.7 护理满意率90%2.8 两周再住院率1%纳入标准1、第一诊断为耳前瘘管2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。纳入标准符合率处置与手术1、术前检查及术前、术中、术后用药；2、局部或全身麻醉下行耳前瘘管切除术。处置完成情况手术完成情况辅助检查血常规、尿常规、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）、胸片、心电图。检查完成情况用药标准1、术前及术后合理选用抗菌药物；（可选用二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类）2、术后可用止血药、中药及局部用药。用药符合率抗生素使用卫生材料卫生材料使用住院时间5-8天住院天数出院一般情况良好，切开一期愈合。出院标准符合率注：具体考核指标及参考标准要视病种而定，项目县可结合实际调整。不得用于商业用途仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fr den persnlichen fr Studien