小儿用药特点及护理.doc

小儿用药特点及护理药物治疗是小儿综合治疗的重要组成不分，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。但由于小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。一、小儿用药特点 （一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大了药物的血药浓度及毒性作用。如氯霉素在体内可与肝内葡萄糖醛酸结合后排除，但新生儿和未成熟儿肝脏葡萄糖醛酸含量少，使得体内呈游离状态的氯霉素较多而导致氯霉素中毒，产生“灰婴综合征”。巴比妥、庆大霉素等也可因小儿肾功能不全、排泄缓慢而产生毒副作用。（2） 小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢药物进入小儿体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状，因此实用中苏神经系统药物应慎重。如小儿对吗啡类药物（可待因等）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。用山梗菜碱可引起婴儿运动性烦躁、不安及一时性呼吸暂停等。（三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别小儿不同年龄阶段，对药物的反映不一样。3个月以内的婴儿慎用退烧药，因为可以使小婴儿出现虚脱；八岁以内的小儿，特别是小婴儿服用苏还俗容易引起黄斑牙（四环素牙），还有些外用药如滴鼻净用于治疗婴儿鼻炎，可引起昏迷、呼吸暂停等。（四）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响 孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环，对胎儿影响与胎龄（孕周）及其成熟度有关。用药剂量越大，时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高，越持久，影响越大。一般地说，乳母用药后，乳汁中药物浓度不太高，但也有某些药物在乳汁中浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药等，哺乳期应禁用。(五)小儿易发生电解质紊乱小儿体液占体重的比例较大，对水、电解质的调解功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。二、小儿药物选用及护理小儿用药应慎重选择，补课滥用。应结合小二的年龄、病情有针对性的选择药物，注意观察用药效果和毒副作用。（一）抗生素的应用及护理 严格掌握适应症，有针对性地实用。通常应用一种抗生素为宜，一旦抗生素滥用可引起二重感染（霉菌感染）或细菌耐药性的发生，如婴儿应用大量或多种抗生素，尤其是口服广谱抗生素时，较易发生鹅口疮、肠道菌群失调和消化功能紊乱等。在应用抗生素时还要注意药物的毒副作用，如患儿应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时，注意有无听神经、肾脏损害，且此类药剂量不要过大，疗程不宜太长。（二）镇静药的应用及护理 小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况，使用镇静药可以使患儿得到休息，以利病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中应注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。（三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理 小儿呼吸道较窄，发生炎症时年末肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。因此，在呼吸道感染时一般不用镇咳药，而应用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，配合体位引流排痰，使之易于咳出。哮喘患儿应用平喘药时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。（四）泻药和止泻药的应用及护理 小儿便秘应先调整饮食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的时候才使用缓泻剂。小儿腹泻时也应该先调整饮食，补充液体，一般不主张使用止泻药，因为使用止泻药后虽然腹泻可以得到缓解，但是可以加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒的现象。 (五)退热药的应用及护理 小儿疾病中，多有发热表现，通常使用对乙酰氨基酚退热，但剂量补课过大，用药时间不可过长。用药后注意观察患儿的体温和出汗情况，及时补充液体。复方解热止痛片（APC），对胃有一定的刺激性，可引起白细胞减少、再生障碍性贫血、过敏等不良反应，大量服用时会因出汗过多、体温骤降而导致虚脱，婴幼儿应禁用此类药物。（六）肾上腺皮质激素的应用及护理 严格掌控使用指征，在诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情。补课随意减量或停药，防止出现反弹现象。较长期使用，可影响蛋白质、脂肪、糖代谢，抑制骨骼生长，降低体免疫力。此外，患水痘时用药可使病情加重，应禁止使用。三、小儿药物剂量计算小儿用药剂量较成人更应计算准确，可按下列方法计算。 （一）按体重计算是最基本的计算方法，多数药物已给出每公斤体重、每日或每次需要量，按体重计算总量方便易行，故在临床广泛使用。每日（次）剂量=患儿体重（kg）每日（次）每公斤体重所需药量患儿体重应按实际测得值为准。若计算结果超出成人剂量，则以成人剂量为限。（2） 按体表面积计算由于许多生理过程（如心搏出量、基础代谢）与体表面积关系密切，按体表面积计算药物剂量较其他方法更为准确，但计算过程相对复杂。每日（次）剂量=患儿体表面积（平方米）每日（次）每公斤体重所需药量。小儿体表面积可按下列公式计算，也可按“小儿体表面积图或表”求得。30kg小儿体表面积（平方米）=体重（kg）-300.02+1.05（3） 按年龄算 方法简单易行，用于计量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物。（4） 从成人剂量折算仅用于未提供小儿剂量的药物，所的剂量一般偏小，故不常用。小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg）/50.四、小儿给药方法小儿给药的方法应以保证用药效果为原则，综合考虑患儿的年龄、疾病、病情，决定适当的剂型、给药途径，以排除各种不利因素，减少患儿的痛苦。（一）口服法 是最常用的给药方法，对患儿身心的不良影响小，只要条件许可，尽量采用口服给药。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂，也可将药片捣碎加糖水吞服。年长儿可用片剂或药丸。鼓励和训练患儿直接服药，然后喝喜爱的饮料。婴儿可用滴管或去掉枕头的注射器给药；若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，待药液咽下后，才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出。可用拇指和食指轻轻捏双颊，使之吞咽。注意不要让婴儿完全平卧或在其哽咽时给药，喂药时最好抱起小儿或抬高其头部，以防呛咳。婴儿胃药应在喂奶前或两次喂奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶突出引起误吸。药不应混于奶中哺喂。（二）注射法注射法奏效快，但对小儿刺激大，易造成患儿恐惧，切肌肉注射次数过多可造成臀肌挛缩，影响下至功能，故非病情必须不宜使用。对年长儿注射前硬座适当解释，注射中给予鼓励。肌肉注射一般选择臀大肌外上方，对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快，以缩短时间，防止发生意外。静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可以补充水份及营养、供给能量等，应用中需根据患儿年龄、病情调控滴速，保持静脉的通畅。（三）外用法以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂、膏剂等。根据不同的用药部位，可对患儿手进行适当约束，以免因患儿抓、摸使药物误入眼、口而发生意外。（四）其他方法雾化吸入较常应用，但需有人在旁照顾。灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂。含剂、漱剂在小儿时期使用不便，年长儿可用。五、本科常见药物作用及不良反应氨溴索；作用1、适用于痰液分泌不正常及排痰功能不良、慢性呼吸道疾病、如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗。2、术后肺部并发症的预防治疗。3、早产儿及新生儿、婴儿呼吸窘迫综合症的治疗不良反应；静脉用药过快可出现头痛、疲劳、精疲力竭、下肢沉重等感觉。阿莫西林克拉维酸钾；作用；抗炎及预防感染。不良反应；常见皮肤与黏膜的念珠菌病、腹泻 、恶心、呕吐、消化不良、皮疹、瘙痒、荨麻疹、过敏反应哌拉西林钠舒巴坦钠作用；抗炎不良反应；腹泻、恶心、呕吐、稀便、胃肠胀气、皮疹、皮肤瘙痒、过敏反应，注射部位痛疼 静脉炎、水肿、血栓性静脉炎、头痛、头晕、焦虑。头孢呋辛钠作用:抗炎及预防感染不良反应：血栓性静脉炎、腹泻、恶心、假膜性结肠炎、皮疹、瘙痒、荨麻疹、腹痛西咪替丁适应症：用于消化道溃疡不良反应：常见腹泻、腹胀、口干、头晕、头痛、疲乏、心动过缓、面部潮红、皮炎、脱发、口腔溃疡、对骨髓有一定的抑制作用等。氯化钾适应症：治疗及预防低钾血症、洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心率失常不良反应：静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛，高钾血症。浓氯化钠适应症：水中毒及低钠血症不良反应：输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭。热毒宁作用：清热、舒风、解毒。不良反应：头晕、胸闷、口干、腹泻、恶心呕吐、全身发红、瘙痒、皮疹，罕见过敏性休克、心悸、静脉炎。喜炎平作用：清热解毒、止咳止痢不良反应：偶见皮疹、瘙痒、发热、寒颤、疼痛、烦躁。头孢他啶作用：抗炎及预防感染不良反应：皮疹、瘙痒、药物热、恶心、腹泻、腹痛。炎琥宁作用：抗病毒不良反应：偶见皮疹等过敏反应。山莨菪碱（654-2）作用：解痉止痛，也可用于急性循环障碍及有机磷中毒。不良反应：常见：口干、面红、视物模糊。少见：心跳加快、排尿困难。妈咪爱（枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒剂）适用于消化不良,食欲不振,营养不良,肠道菌群紊乱引起的腹泻,便秘,腹胀,肠道内异常发酵,肠炎,使用抗生素引起的肠粘膜损伤等症.用法：活菌制剂，用低于40C的水或牛奶冲服,与抗菌药同服可减弱其疗效，应与抗生素间隔2个小时。不良反应：推荐剂量未见明显不良反应，罕见腹泻次数增加，停药后可恢复。蒙脱石散：适应症：对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用。用法：蒙脱石散对消化道黏膜具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。应注意联用药物须在服蒙脱石散前12小时服用，以免影响其他药物的吸收。蒙脱石散服用时间须因症而异：如果是胃炎、结肠炎、肠易激综合征导致的腹泻，应饭前服用。因为这类病症常常伴有黏膜糜烂和出血，饭前服用可以发挥降低肠腔过分敏感的作用，加强并修复黏膜屏障。如果是感染性或消化不良所致腹泻者，应在两餐间服药。这样有利于药物固定、清除多种病原体和毒素；有利于吸附消化道内气体和各种攻击因子，将其固定在肠腔表面，失去致病作用，而后随肠蠕动排出体外，以维护消化道的正常生理功能。如果是胃食管反流、食管炎患者使用蒙脱石散，宜饭后服用。这样有利于蒙脱石散覆盖在整个胃及食管黏膜表面，减轻炎症反应，减少胃液分泌，促进吸收功能。婴儿吐奶多数是由于宝宝的胃呈水平位，容量小，连接食管处的贲门较宽，关闭作用差，连接小肠处的幽门较紧，而宝宝吃奶时又常常吸入空气，奶液容易倒流入口腔，引起吐奶。所以少量的吐出奶是没有关系的，大些就