小儿高热惊厥的抢救及护理.doc

小儿高热惊厥的抢救及护理惊厥是指由于神经细胞异曲常放电引起全身或局部肌群发生不自主收缩,以强制性或阵挛性收缩为主要表现,常伴有意识障碍.高热惊厥是儿科常见急症,好发于6个月至3岁的小儿,反复发作可引起脑组织缺氧性损害.小儿高热惊厥的病因和特点引起小儿高热惊厥的病因可分为感染性和非感染性两大类:1. 感染性病因:(1) 颅内感染:如细菌 病毒 寄生虫 真菌引起的脑膜炎 脑炎及脑脓肿.常表现为反复而严重的惊厥发作,大多出现在疾病初起阿或极期.伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高.(2) 颅外感染:如热性惊厥,其他部位感染(重症肺炎 细菌性痢疾)引起的中毒性脑病 败血症 破伤风等.常于原发性的极期出现反复惊厥 意识障碍及颅内压增高的症状.2. 非感染性病因1) 颅内疾病:如产伤 脑外伤 原发癫痫 先天脑发育异常颅内占位性疾病等.产伤与出血引起者表现为伤后立即起病反复惊厥伴有意识障碍和颅内压增高的症状.2) 颅外疾病:窒息 缺氧缺血性脑病 各内代谢性疾病(水电解质紊乱 肝肾衰竭中毒)等.缺氧缺血引起者表现为窒息后立即起病,反复惊厥伴有意识障碍和颅内压增高.代谢性疾病引起者患儿均有相应的临床表现及疾病基础.小儿高热惊厥的临床表现高热惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病,其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关.多见于6个月至3岁的儿童,男孩稍多于女孩,绝大多数5岁后不再发作.患儿多有热性惊厥的家族史.多发于上呼吸道感染的初起,当体温骤然升至38.540(大多39)时,突然发生惊厥.根据发作特点和预后可分为单纯型和复杂性两种:1. 单纯型(典型)热性惊厥的特点1) 多呈全身强直一阵挛性发作,持续数秒至十分钟,可伴有发作后短暂嗜睡.2) 发作后,除原发病的表现外,一切如常,不留任何神经系统体征.3) 在一次热性疾病中,大多只发作一次.4) 约有50的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作.2. 复杂性热性惊厥特点1) 一次惊厥发作持续15分钟以上.2) 在24小时内发作2次3) 惊厥形式成局限性或不对称性4) 惊厥发作5次以上多数热性惊厥的患儿随年龄增长而停止发作,部分患儿转换为癫痫,危险因素:1) 有癫痫家族史;2)复杂性热性惊厥;3)首次热性惊厥前已由神经系统发育延迟或异常体征.具有2-3个危险因素者,7岁时癫痫的发作率平均在9%以上,无危险因素者,癫痫的发生不到1%.辅助检查据病情需要做血常规 便常规 血糖 血磷 血钙 血镁 血钠 尿素氮及脑脊液的检查.必要时可做眼底 脑电图 B超 CT MRI检查等.高热惊厥治疗要点控制惊厥发生,寻找和治疗病因,预防惊厥复发.1镇静止痉1) 地西泮：为惊厥首选药，对个性发作都有效，尤其适用于惊厥持续状态，其作用发挥快，大多在1-2分钟内止惊，剂量每次0.1-0.3mg/kg缓慢静脉注射，半小时后可重复一次。缺点是作用短暂，过量可致呼吸抑制 血压降低，需观察患者呼吸及血压的变化。相对于年龄较小 穿刺困难的患儿，也可采用地西泮加生理盐水灌肠的抢救方案。2) 苯巴比妥钠：是新生儿惊厥首选药物，但新生儿破伤风应首选地西泮。本药抗惊厥作用维持时间较长，也有呼吸抑制及降低血压等副作用。3) 10%水合氯醛;加等量生理盐水保留灌肠。1. 对症治疗 脑水肿者可静脉应用甘露醇 呋塞米或肾上腺皮质激素，高热者予物理降温或药物降温，必要时给予氧气吸入。2. 原因治疗 针对引起惊厥不同的原因，采取相应的治疗措施。常见护理诊断/问题1. 急性意识障碍 与惊厥发作有关2. 有窒息的危险 与惊厥发作 咳嗽和呕吐反射减弱 呼吸道堵塞有关。3. 有受伤的危险 与抽搐 意识障碍有关4. 体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。5. 惊恐 与家长缺乏急救护理及预防知识有关6. 潜在并发症 脑水肿 惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿护理措施1. 预防窒息惊厥发作时应就地抢救的，立即让患儿平卧，头偏向一侧，解衣领，松衣服，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，吸氧，保持呼吸道通畅。防止舌后阻塞 呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品，如鸭舌板、开口器、吸痰器等用品。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。2. 预防外伤惊厥发作时，将柔软的棉质物放在3患儿手中和腋下，防止皮肤默察受损。在患儿上下臼齿之间垫牙垫，防止舌咬伤。牙关紧闭时不要用力撬开，以免损伤牙齿。加床挡，防止坠床，将创床上硬物移开。移开可能伤害患儿的物品。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。3. 密切观察病情变化保持安静，各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长。密切观察体温，脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化。高热时及时采用物理降温或药物降温。若出现脑水肿早期症状应及时通知医师，并按医嘱用脱水剂；在紧急的情况下可针刺入中、合谷等穴位止惊；按医嘱给予止惊药，以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤。4. 健康教育向家长解释惊厥的病因和诱因，指导家长掌握惊厥的急救措施。应