新生儿气管插管.ppt

15/06/1999,1,Dr.Said Alavi,新生儿气管插管 济南艾玛妇产医院 白晓玲,15/06/1999,2,Dr.Said Alavi,气管内插管,指征 器械准备 新生儿呼吸道解剖 喉镜用法 导管定位 插管困难的因素及分析 气管插管并发症及预防,15/06/1999,3,Dr.Said Alavi,气管内插管：指征 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,15/06/1999,4,Dr.Said Alavi,物品要求,设备应清洁，避免污染 最好是管径一致 一次性的无菌气管插管,15/06/1999,5,Dr.Said Alavi,喉镜的准备工作：设备 选择镜片型号： -0号用于早产儿 -1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器 使用大号吸引管吸引分泌物（6-10号） 小号吸引管用于气管导管（5号）,15/06/1999,6,Dr.Said Alavi,插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器,15/06/1999,7,Dr.Said Alavi,气管导管: 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 1,000 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38,15/06/1999,8,Dr.Said Alavi,气管插管简易公式,气管插管的型号即内径(mm)体重(kg)/22 经口插入深度即唇-管端(cm)体重(kg)6 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)体重(kg)26 附：2-12岁 气管插管的型号即内径(mm)年龄(Y)/44 经口插入深度即唇-管端(cm)年龄(Y) /212 经鼻插入深度即鼻-管端(cm)年龄(Y) /214 该公式简单易记，使用方便，计算迅速，准确实用，具有临床实用价值，,15/06/1999,9,Dr.Said Alavi,气管内插管： 上呼吸道解剖,15/06/1999,10,Dr.Said Alavi,气管内插管：解剖标志,喉镜所见的声门和其周围组织,15/06/1999,11,Dr.Said Alavi,气管内插管：新生儿摆位,15/06/1999,12,Dr.Said Alavi,喉镜握持,15/06/1999,13,Dr.Said Alavi,步骤1：插管准备,15/06/1999,14,Dr.Said Alavi,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,步骤2： 插入喉镜,15/06/1999,15,Dr.Said Alavi,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片,步骤3：抬起镜片,15/06/1999,16,Dr.Said Alavi,步骤4： 寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物,15/06/1999,17,Dr.Said Alavi,步骤5：插入导管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试,15/06/1999,18,Dr.Said Alavi,步骤6： 退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话),15/06/1999,19,Dr.Said Alavi,检查导管位置,导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏,肤色转红,心率上升 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%3%) 食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证明插管误入食道(此为急救现场首推的有效方法)。,15/06/1999,20,Dr.Said Alavi,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓,15/06/1999,21,Dr.Said Alavi,气管导管的定位,胸骨上切迹摸管法 体重法 声带线法 气管插管管端应位于气管中点，其骨性标志为胸骨上切迹，锁骨中点连线或第2胸椎（T2）水平,当然，还需要靠听诊及插管后的胸片,15/06/1999,22,Dr.Said Alavi,气管导管的定位,15/06/1999,23,Dr.Said Alavi,气管插管的影象学确认,15/06/1999,24,Dr.Said Alavi,新生儿插管困难因素及处理对策,体位不当 使经口、经咽、经喉三条轴线叠几乎成一直线,这样便于经口明视插入 年龄因素 新生儿舌体大而厚,舌根后倾与会厌成39. 5的夹角,加之甲状软骨前倾60,这样就使喉形成130的 陷入角,故喉镜的叶片不宜插入过深,小儿声门为疏松结缔组织,含有丰富的淋巴管,且较脆弱,反复提插可致水肿. 口腔内异物 口腔内有羊水、胎粪、分泌物均可使呼吸道不畅,不利于立即行气管插管,15/06/1999,25,Dr.Said Alavi,插管过程中须预防并 发症的发生,气胸: 因导管插入支气管,致一侧肺过度扩张引起。 缺氧: 主要是由于操作时间太长所致。 心动过缓和呼吸暂