晚期癌症病人的临终关怀.doc

晚期癌症病人的临终关怀摘要: 癌症是目前危害人类健康的三大疾病之一，患者患上癌症后，身心两方面都受到严重的打击，随着护理事业的不断发展，对癌症患者进行身心全方面护理起着尤为重要的作用。做好肿瘤患者的护理不但可以保证治疗手段顺利进行和提高治疗率，而且可以减少患者的痛苦，提高生命质量。关键词：晚期癌症 临终关怀随着人类社会物质文明和精神文明的发展，人们对生活水平和生命质量的要求越来越高，死亡是人生旅途的终点，也是生命过程的最后一个阶段，因此，临终阶段的生命质量及临终和死亡给病人和家属所带来的影响，也备受重视，临终关怀(hospice care)已成为人类社会发展和文明建设的客观需求。同时，随着生活环境及生活方式的转变，癌症已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，晚期癌症病人则成为临终关怀的主要对象。癌症患者无论是在生理上还是在精神上都承受着正常人无法想象的痛苦，为临终患者及家属提供全面的身心照顾与支持，以满足晚期癌症患者生理、心理及社会方面的需求是非常重要的，临终关怀作为一门学科兴起，且以晚期癌症患者为主体，正是适应了这一客观形势，同时也适应了新的医学模式即生理心理社会医学模式。图片符号编号排版地图临终关怀是为当前医疗条件尚无治愈希望的临终病人及家属提供全面的舒缓疗护，以使临终病人缓解极端的病痛，维持临终病人的尊严，使其得以舒适安宁渡过人生的最后旅程。对于临终病人，已经从过去以治愈为主的治疗转变以对症为主的照料，以延续病人生存时间转变为提高病人生命质量。强调尊重病人的尊严和权利，注重临终病人家属的心理支持。临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料减轻病人家属精神压力为研究对象的一门新兴学科随着医学科学的发展和人类文明的进步 ,临终和死亡问题越来越受到人们的关注和有关学术界学者的重视。临终关怀的概念含义有二：其一、临终关怀是一种特殊服务，它是对临终病人及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理和社会等各个方面，其目标在于使临终病人的生命质量得到提高。珍惜有限的人生时光，能够少痛苦，甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。其二、临终关怀是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科。临终关怀又可分为临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管理学等分支学科。对临终病人实施临终关怀，其目的在于减轻临终病人的心理负担，其中尤其是解除病人对疼痛及死亡的恐惧和不安，正确认识自己的生命的价值，适应角色的转换，满足病人的生理、心理和社会的需要，使病人能在有限的日子里，在人生的最后岁月中，在充满人性温情的氛围中，安祥、宁静、无痛苦、舒适且有尊严地离开人世，达到更理性，更平静地接受死亡。同时，指导家属积极配合医生，在生理、心理及社会需要各方面给予病人帮助和关怀，达到逝者死而无撼，生者问心无愧的目标。癌症晚期患者无论在身体上还是精神上，都承受了常人无法想象的痛苦，经历了与病魔的顽强斗争，在得知自己已身患绝症无法治愈，生命已时日无多的情况下，身体和精神都将经受巨大的打击。医务人员应尽力使其在临终得到安宁和舒适。这是人道主义精神的具体体现，也是人类文明进程的重要标志。我院肿瘤科自2005年对癌症晚期已无法治愈的患者实施临终关怀，建立关怀卡，记录实施关怀的内容及效果。 临终关怀的具体措施 1心理关怀 临终患者的心理状态及其复杂。绝大部分患者首先是对疾病的否认、怀疑、幻想，表现为愤怒、抱怨、发泄、强烈的求生欲望，接着开始对疾病妥协，听天由命，进而出现自卑自责忧郁，最终接受事实，变得平静安然。著名美国学者Ku bler Ross将身患绝症的病人从获知病情到临终的心理反应过程总结为5个阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。 （）用爱关怀病人以满腔的热情、细致周到的服务，亲切的语言去关怀体贴病人，吧病人当做自己的亲人，尊重他、爱护他、亲近他，以克服悲观抑郁绝望的心理。 （）用心理解病人即将走向生命的终点，回忆一生的酸甜苦辣，病痛的折磨以及死亡的恐惧，使他们失去自信自尊，医务人员主动接近病人，让病人倾诉内心的忧虑和恐惧，容忍病人发泄情感，对病人的唠叨应有极大的耐心，不能有丝毫的反感。 （）尊重病人的权利，满足病人的自尊在治疗护理中，尊重病人的知情权，鼓励患者参与医护方案的制定，维护患者的自我形象，尊重原有生活方式，保护患者隐私，尊重信仰，尽量满足合理要求。 （）真诚对待病人不欺骗，维持适当的希望，鼓励家属增强信心，给患者以支持，多陪伴，使患者的心理、情感得到最大的安慰。 2控制疼痛 据统计87 癌症患者有疼痛，疼痛不仅影响睡眠、饮食，使情绪低落，免疫力下降，消弱病人的求生欲望，甚至使病人丧失尊严【3】。WHO推荐的阶梯止痛方案【2】：选用非阿片类药物，如阿斯匹林、布洛芬，适用于轻度疼痛患者，第二阶段选用弱阿片类药物，如可卡因、曲马多、布桂嗪等。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。主要用于重度和剧烈癌痛的患者。近年来还采用硬膜外腔、椎管内给药。针灸按摩、音乐、催眠都是可尝试的。控制疼痛是临终关怀的重要内容，是减轻患者痛苦、提高生存质量、维护患者尊严的重要措施。医务人员应充分了解患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间，了解止痛药物的作用，制定最佳止痛方案。3促进患者舒适 （）提供舒适的修养环境，空气清新，温度适宜，光线明亮或柔和。病房保持优雅整洁。 （）帮助患者采取良好的舒适的体位，保持皮肤的清洁，预防褥疮发生，保护好切口、造瘘口、引流管等。 （）保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。清醒病人取半坐位利于通气，昏迷着卧位头偏向一侧，或取侧卧位防止呼吸道分泌物误入气管引起窒息。使用呼吸辅助器械应尊重病人意愿，做好呼吸机、气管插管、气管切开等相关护理，减少不适，预防感染。 （）加强营养，增进食欲，尊重患者饮食习惯，经常变换食物花样，少量多餐，给予高蛋白、高热量、易于消化饮食，鼓励患者吃新鲜水果，蔬菜。创造良好的进食环境，胸部肿瘤患者常伴有食道梗阻，必要时采取鼻饲或完全胃肠外营养。同时做好相关护理，减轻不适，预防感染。 （）加强口腔护理，眼部护理，听觉是临终患者最后消失的感觉，经常与患者交流，让患者感到即使在生命最后一刻也不孤独。 （）密切观察患者生命体征、意识状态等，观察治疗效果用药反应。 （）尸体料理也是临终关怀的重要内容，患者死亡后做好尸体护理，既是对死者的同情和尊重，也是对家属最大的心理安慰。在做尸体料理过程中应尊重死者和家属的民族习惯和要求，应以唯物主义死亡观，态度严肃认真 4 临终患者家属的心理行为反应与患者临终的历程密切相关，指导家属对患者进行生活照顾，对家属多关心体贴帮助，给予其精神心理社会等方面的支持，居丧期给予心理疏导，鼓励表达情感缩短悲伤期。必要时通过电话、网络方式对丧亲者进行访视 临终关怀的学术研究和服务在我国开展起步较晚，存在巨大发展潜力。通过以上努力，最大限度地落实了临终关怀的理念，体现了人文关怀，让临终患者在有限的时光里，享受人间温暖，没有痛苦，没有遗憾、安详平静的度过最后时光。随着医学科学的发展和人类社会文明的进步，人们开始重视对临终和死亡的研究。在实施癌症患者临终护理中，应以提高患者生命质量为宗旨，满足患者生理及心理需要，维护患者的尊严，使患者安详舒适的离去。临终关怀是十分复杂的过程，需要社会、家属、医护人员共同配合、协调，做到严肃而不冷漠，温柔而自然，操作轻柔稳重，满足他们的最后愿望，帮助他们平静、安宁地度过人生最后一刻，这就是临终关怀的价值具体体现4。 1. 晚期癌症病人临终