中心静脉置管的相关知识（888）.ppt

中心静脉置管的相关知识,1,医学培训,主要内容,2,医学培训,CVC-中心静脉置管,定义： 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。,3,医学培训,CVC-中心静脉置管,目的： 迅速开通大的静脉通路 监测中心静脉压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤永久化疗,4,医学培训,中心静脉置管途径及长度,导管留置时间一般不超过2周，但提高护理标准可延长其留管时间。,5,医学培训,中心静脉导管类型,单腔 双腔 三腔 四腔,6,医学培训,置管期间的护理要求,1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀， 皮下气肿等异常情况 2、置管成功后，在护理记录单中详细记录 导管名称、留置时间及插入的长度,7,医学培训,置管期间的护理要求,3、使用终端过滤精密输液器，24小时更换输 液管，及时换液体或封管，防止空气进入形成气栓 4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分 冲管，减少感染与堵管的发生 5、采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减 少血凝,8,医学培训,置管期间的护理要求,6、观察导管是否通畅，连接装置有无松动、 脱落、打折、牵拉及回血等。 7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗 血、污染等。 8、在不需要快速输液的情况下，必须在导管 末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落,9,医学培训,影响使用效果的主要因素,主要因素,导管维护的 ACL (Assess Clean Lock),导管固定 更换敷料,10,医学培训,导管维护三部曲,A-Assess导管评估功能,C-Clean 冲管,L-Lock 封管,ACL,11,医学培训,输液速度的降低 无法抽取回血 冲管封管困难 推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。,Assess-导管功能的评估,如何鉴定导管的功能,12,医学培训,Clean-正确的冲管,保持导管通畅 避免药物间的发应 避免药物沉淀在导管内,用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅,冲管的意义？,13,医学培训,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羟乙基淀粉等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管 在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次,常用冲洗液：0.9%N.S10ml,14,医学培训,冲管的方法,脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果,15,医学培训,冲管的注意事项,严禁使用10ml以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使10ml注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲管后再接其他输液,16,医学培训,LOCK-正确封管,正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。（一定要达到正压封管，使管腔内充满封管液，避免血液返流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁）,17,医学培训,LOCK-正确封管,封管溶液：10-100/ml稀释的肝素液 生理盐水 配制的方法: 2ml肝素12500u+0.9%NS250ml 保存的时间：12h、生理盐水时间为8h,18,医学培训,LOCK-正确封管,方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针。（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管系统以保证管内正压。,19,医学培训,LOCK-正确封管,S,A,S,H,生 理 盐 水,药 物,生 理 盐 水,肝 素,20,医学培训,更换敷料,目的：预防、观察并发症的发生。 频率：穿刺后第一个24小时更换一次。以后每 47天一次。敷料移动或潮湿随时更换。,21,医学培训,更换敷料,消毒的方法： 用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍，顺时针与逆时针交替进行。 用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍，包括导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤待干再贴上敷贴。,注意：禁用胶带直接粘在导管上,22,医学培训,肝素帽的使用方法,连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN，用无菌生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换,23,医学培训,导管的固定,正确固定的重要性：导管S型或弧形妥善固定，保证导管稳定性，避免导管脱落。 可采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人舒适度,24,医学培训,中心静脉置管并发症,穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等 留置导管期间并发症：导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉炎等,25,医学培训,导管堵塞,导管堵塞,非血栓性（42%） 机械性因素或药物沉积,血栓性 （58%） 内在血栓、外在血栓,26,医学培训,导管堵塞,预防：选择合适的材料及穿刺部位 防止导管折叠、扭曲 合理选择封管液并正确封管 及时冲管 防止血液反流 注意药物配伍禁忌 及时分析堵塞原因,及时解除堵塞,27,医学培训,导管堵塞,处理： 导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分堵塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30分钟，待血块松动后用力回抽，仍不通时则只能拔管 关键： 充分冲管（脉冲式）及正确封管使导管肝素化可减少堵管发生,28,医学培训,中心静脉导管相关感染,局部感染 占17%-45%， 发生在导管局部 皮肤或组织,局部红肿 热痛，甚至有脓点,定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。 占医院感染的60%以上。,全身感染又称 导管相关血流感染 （CR-BSLS)， 无明显感染源 的寒战、发热,29,医学培训,局部感染（分度）,30,医学培训,局部感染,处理： 严格无菌操作 局部湿热敷 增加局部护理的次数 必要时可口服抗生素 局部皮肤可涂软膏,31,医学培训,全身感染,又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无明 显感染源的寒战、发热 诊断：外周血培养及对导管尖端部分培养，分离出相同的病原体,32,医学培训,全身感染,因素： 操作熟练程度，无菌操作不严 护理不当 留置时间过长，一般为1530天，最长不超过3个月 病人的抗病能力低,33,医学培训,全身感染,处理： 严格无菌操作 全身应用抗生素 抗生素锁住疗法：导管腔内灌注抗生素液并保留6-12小时 金标准：拔除导管,34,医学培训,导管脱出、断裂,原因： 导管材质老化 颈部活动过大 出汗至贴膜松脱或敷贴较小 穿衣与睡眠的不慎 固定不牢固，缝线松脱 固定不正确，导管折叠,35,医学培训,导管脱出、断裂,预防： 不要在导管的同一部位反复夹卡 导管材质的选择，不易在导管根部折叠 导管S型或弧形妥善固定 更换敷料时应向心端揭开敷料 做好宣教，勿过度活动 注意观察，班班交接及做好刻度记录,36,医学培训,导管脱出、断裂,处理：置管期间如果发现导管向外脱出，则严禁继续输液或将脱出的部分再向内插入,37,医学培训,管源性心律失常,原因： 导管的刺激，导管置入过长 静脉推注药物速度过快 预防： 注意病情观察，必要时在心电监护下置管 导管置入不宜过长 静脉推注药物速度比浅静脉要慢,38,医学培训,中心静脉导管拔管护理,拔管前护理： 病人取仰卧位 碘伏消毒敷料贴的范围 导管拔出时嘱病人屏住呼吸再