主动脉球囊反搏（888）.ppt

IABP,Intra-Aortic Balloon Pump 主动脉内球囊反搏泵 陈亮波,1,医学培训,冠脉解剖,LM,LCX,RCA,LAD,PD,2,医学培训,反搏原理,3,医学培训,球囊位置,To pump,左锁骨下动脉,降主动脉,肾脏,4,医学培训,放气,充气,85% 阻塞,IAB 阻塞面积,5,医学培训,ACAT TM 1的显示面板,辅助比率调节,放气时机调节,压力测量游标调节,充气时机调节,触发模式选择,ECG,AP,泵开关,警报,打印,气量调节,6,医学培训,IAB 导管选择,7,医学培训,导管部分,8,医学培训,穿刺部分,9,医学培训,IABP 操作快速上路,1. H check Helium 2. E connect EKG signal 3. A connect AP signal 4. R reliability EKG & AP 5. T Trigger Mode & Timming,I . Power On 打开电源,II . Patient Connect 病人连接,III . Pump On 启动泵,10,医学培训,1. H check Helium 检查氦气,11,医学培训,氦气量,12,医学培训,氦气供应,在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充 开机后，自动执行排气动作 每次反搏后检测充气气量及压力 只要接上ARROW的导管接头，机器自动测知球囊容积 球囊气量以0.5cc为单位精确调整，调整范围0-50cc,13,医学培训,14,医学培训,2. E connect EKG signal,15,医学培训,心电信号,自动检知导联类型及选择 最低40v检知，连续自动增益 提供ECG信号的输入和输出接口 触发时机图同步显示在心电图上，并用白色标识,16,医学培训,Connect EKG cable from Patient,17,医学培训,Connect EKG cable from Bedside Monitor,18,医学培训,ECG信号的输入接口,19,医学培训,3. A AP signal connect,20,医学培训,血压信号,PSP、PDP、EDP、MAP,压力测量线，可测量血压和球囊压力上的任一点的压力值,压力信号自动校正，可分段显示 提供AP输入、输出接口 触发时机图同步显示在血压图上，以白色标识显示,21,医学培训,血压输入接口,22,医学培训,To PRESSURE MONITOR KIT,Connect AP signal from Patient,23,医学培训,To IABP,To PRESSURE MONITOR KIT,Interface cable,24,医学培训,4. R reliability EKG & AP,25,医学培训,Select Lead,Auto / Manual,Manual,Adjusting EKG Gain & RESOURCE,Large R Wave R Wave T Wave,26,医学培训,Adjusting AP Range,27,医学培训,5. T Trigger Mode & Timming,28,医学培训,触发模式,5a. Trigger Mode,血压,29,医学培训,5b. Timming,30,医学培训,怎样才能正确调节充、放气时机?,根据动脉压力波形调节,31,医学培训,动脉压力波形图,PSP,舒张期切迹（DN）,PSP,舒张期切迹（DN）,AVO,AVO,AEDP,IVC,25% SV,75% SV,X,X,32,医学培训,APSP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,90,80,反搏搏动,Hypothetical BP = 90/70,PDP Peak Diastolic Pressure PSP Peak Systolic Pressure APSP Assisted Peak Systolic Pressure PAEDP Patient Aortic End Diastolic Pressure BAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure,舒张期增压（PDP）,假设： BP = 90/70,辅助后搏动,Assis Ratio : 1 : 2,33,医学培训,触发时机图示,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,34,医学培训,PDP 应大于PSP （PDPPSP） 除非:,1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小 5. 体循环阻力太低,PSP,PDP,35,医学培训,后负荷减低不明显可能原因,1. 球囊充气量未达最大容量 2. 主动脉壁顺应性差 3. 导管位置不正确,36,医学培训,充、放气时机错误,充气过早 充气过晚 放气过早 放气过晚,37,医学培训,充气过早,38,医学培训,血流动力学影响, 主动脉瓣提前关闭 每搏量/心输出量减少 前负荷增加,39,医学培训,矫正过程,40,医学培训,充气过晚,41,医学培训,血流动力学影响,PDP 增加不明显 冠状动脉血流增加不显著,42,医学培训,放气过早,43,医学培训,血流动力学影响, 主动脉根部压力达到新的平衡 后负荷减低不明显 心肌耗氧未减少,44,医学培训,矫正充气过早,45,医学培训,放气过晚,46,医学培训,血流动力学影响, 增加左室作功/增加心肌耗氧 心输出量减少，PAWP增加,47,医学培训,矫正放气过晚,48,医学培训,充放气时机三部曲 充气,1. 在DN前充气 如果在DN前 40ms 充气过早 如果可见DN 充气过晚,49,医学培训,充放气时机三部曲 放气,2. BAEDP PAEDP 如果 BAEDP PAEDP 放气过晚 3. APSP PSP 如果 APSP = PSP 放气过早,50,医学培训,、一般注意事项,1、交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。 2、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。 3、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）顺时方向旋紧。 4、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。 5、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。,51,医学培训,、一般注意事项,6、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。 7、打印纸，必须全程放置，记录。 8、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约30分钟后，再往上调升充气气量。,52,医学培训,、导管包，请注意下列问题,A、单向阀，首先插上，抽真空，直到导管定位完成，要准备反搏，才拿开。 B、导管未放置前，不要由盒中取出。 C、导管取出，要直直向后，不能弯曲。 D、球囊进入鞘后，向前推进遇阻力时，不可只退球囊，须连同鞘一起后退。 E、置入前，务必做中央腔冲洗，可在球囊上适度粘湿，方便置入。 F、置入时，不是很平顺，请停止强行推入。 G、务必造影，确认导