冠脉支架术后心脏康复和二级预防（888）.ppt

,冠脉支架术后心脏康复和二级预防,1,冠心病知识,2,冠心病知识,什么是PCI？ PCI就是通过导管进行冠状动脉疾病诊疗的方法，如球囊扩张、安放支架等,3,冠心病知识,4,冠心病知识,5,冠心病知识,6,冠心病知识,7,冠心病知识,好好的血管，为什么会狭窄堵塞呢？ 冠状动脉的狭窄堵塞，往往是逐渐形成的，比方说高血脂，高血压，糖尿病，都会损伤动脉壁的内皮，就是这根血管里面那一层给损坏了。动脉内皮损伤后，在这个位置就会形成脂肪斑块，形状像粥一样，脂肪斑块慢慢地越变越大，血管就变窄了。 这个斑块也会逐渐变硬并联在一起，动脉慢慢失去弹性，就叫做动脉粥样硬化。动脉粥样硬化造成了冠状动脉的狭窄，突然发生的血栓形成可立即堵塞冠状动脉。,8,冠心病知识,9,冠心病知识,动脉硬化到一定程度，这个脂肪斑块有时就会破掉。 大家一定会有个问题，为什么这个斑块会破掉？给大家举个例子，大家都包过饺子吧，包饺子，饺子皮就像斑块外面的内皮，馅呢，就是脂肪。有些饺子皮厚，馅少，就不会破，有些饺子皮薄馅多，就容易破。如果破了，,10,冠心病知识,如果破了，这时就会有一个很重要的角色登场，就是血小板。大家应该都知道血小板是什么吧？这是血液里一个成分。当我们手给划破了，血液会慢慢凝固，这个就是血小板的功劳，它象浆糊一样可以黏在破损的地方，修补破损，防止流血不止。这本来是人体一个好的防护机制，可是它不够聪明，所以当这个血管里的斑块破了，血小板也会去这么做，马上就去附着在破损的地方。它不是一个一个来，而是一来一大群，一窝蜂地要粘在这个地方。这样一来就好心办坏事了,11,冠心病知识,这么小的地方，血小板在脂肪板块破损的地方一下子凝集那么多，变成一块血凝块，这样就形成了血栓，把血管就给堵死了。冠状动脉被堵住了会怎样？前面已经说到了，冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的，堵住了的话，血液就不流通了，就不能把氧气，营养带给那块地方的心脏肌肉，就会引起心肌梗死。,12,冠心病知识,动脉粥样硬化血栓形成的关键点,突发的 防治的 紧急性! 不可预测的 必要性! 全身性的 全面性! 致死的 重要性! 进行性的 持续性!,13,冠心病知识,14,冠心病知识,更严重的冠心病病病状是急性心肌梗死，冠状动脉的一个分支或几个分支突然被血栓堵住了，需要紧急送医院抢救。 最严重的是心脏性猝死，需立即进行心脏按压、心肺复苏，呼叫120进行抢救，复苏后转到医院诊治。 还有一类冠心病为缺血性心肌病，主要表现为劳力性气促，需要在医生指导下长期治疗。,15,冠心病知识,16,冠心病知识,8279120,专家提示：有胸痛，尽早去医院！,17,冠心病知识,18,冠心病知识,19,冠心病知识,当今，治疗冠心病有三种方法： 药物治疗 安放支架 冠脉搭桥,20,冠心病知识,21,冠心病知识,22,冠心病知识,23,冠心病知识,轻松感 原来胸口被压着的感觉消失了。 感觉身体舒服好多 胸口痛的感觉没有了。,24,冠心病知识,25,冠心病知识,“当然不是” 为什么？ 还记得我们前面看到了营养心脏的血管冠状动脉吗？ 我们也提到过动脉硬化在全身都有可能发生。这条动脉其实很长，也有很多枝枝叉叉。PCI手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分病人都有隐患存在，所以如果不加注意，去消除潜在的危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞。,26,冠心病知识,27,冠心病知识,PCI手术(安放了支架)只是相当于把京沪高速公路上有1米的障碍给疏通了，可是今后能否继续保持全路畅通，关键就在于养护了（包括养护京沪高速公路的全程）。那么如何养护好冠状动脉这条路呢？,28,冠心病知识,29,冠心病知识,30,冠心病知识,为什么要用抗血小板药物呢？ 我们用抗血小板药物的目的是： 1. 防止血液变得粘稠； 2. 防止血管中形成细小的凝血块。,31,冠心病知识,放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，就是重新长起来。 内皮需要一个过程，在这个过程里，我们的血小板又想要做雷锋了，要开始帮忙了。我们知道，这个时候血小板在帮倒忙，就和前面一样。血小板又会堆集，在损伤的地方又会形成血栓。所以我们要一定用抗血小板药物来预防这种事情的发生。,32,冠心病知识,阿司匹林、波立维,阿司匹林 + 波立维,33,冠心病知识, 阿司匹林（精确肠溶型阿司匹林尤佳）： 无过敏和出血风险增加的支架术后患者长期服用100mg天 阿司匹林过敏或不能耐受者可用氯吡格雷替代。,34,冠心病知识, 氯吡格雷（波立维、泰嘉）： 置入药物支架者，无高危出血风险时，75mg天至少12个月。 置入普通（裸）支架者75mg天至少一个月，最好12个月（出血风险增高者至少2周）。 但对急性冠脉综合征患者支架术后，无论置入药物支架或裸支架，至少持续应用12个月。,35,冠心病知识,抗血小板的药物要服多长时间？ 不抗血小板，就有形成血凝块（血栓）的危险性，就有血栓堵住血管而发病甚至危及生命的可能性。故原则上，生命不止，抗血小板不停。 支架术后要长期服用抗血小板的药物！,36,冠心病知识,放支架是打枪解决单个罪犯血管病变问题 用药物才是生化武器解决多个血管床病变,37,冠心病知识,38,冠心病知识,39,冠心病知识,40,冠心病知识,坚持长期控制高血压 把高血压控制在13080mmHg以下。,41,冠心病知识,合并糖尿病者要把血糖控制达到治疗目标 空腹血糖4.46.1mmol/L、 餐后2小时血糖4.48.0mmol/L、 糖化血红蛋白6.5%7.0% 老年人、有严重合并症、有频发和严重低血糖史者血糖控制目标要适当放宽一些，以避免发生低血糖。,42,冠心病知识,合并高脂血症把血脂调节好 低密度脂蛋白胆固醇降至2.6 mmolL以下。 在极高危人群中，低密度脂蛋白胆固醇降至2.0 mmolL以下。 无论血脂水平如何，除非有禁忌证，所有患者均应使用他汀类药物。上述治疗达标后要长期坚持改变生活方式与药物治疗。,43,冠心病知识,44,冠心病知识,45,冠心病知识,冠心病患者饮食原则应减少饮食热能以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸，限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质及维生素。 多进食含钙、镁、钾、维生素丰富的食品。如牛奶、波菜、紫菜、黑木耳、海带、芹菜、香蕉及优质的蛋白质, 如: 鱼、豆类,46,冠心病知识,47,冠心病知识,吸烟增加冠心病发病率和病死率高达2倍6 倍,出院前使病人意识到其危害性,决心戒烟或减少吸烟量直至过渡到完全戒烟。 过度饮酒、肥胖对身体健康也是不利的。因此要饮酒适量, 每日不超过15ml 酒精量; 体重干预:对于超重病人限制高脂、高盐、高糖饮食、多吃含纤维素食物, 或以碳水化合物调控主食, 增加运动量以期达到减肥的目的.,48,冠心病知识,49,冠心病知识,研究表明,运动可降低冠心病死亡率。 适当的体育活动有助于减轻体重、降低血脂、提高心血管系统的机能和增强体质。根据运动试验指导运动处方。运动方式以有氧锻炼为主,包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等。 运动的种类和力度要个体化，因人而异。,50,冠心病知识,51,冠心病知识,52,冠心病知识,PCI术后的病人，恢复中出去旅游，放松心情是很好的，但要注意体力，不要过度劳累。,53,冠心病知识,54,冠心病知识,55,冠心病知识,术后每月定期门诊随访，以及时发现为不良反应及心肌缺血症状的复发，检查冠心病危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、减肥）控制情况等。 半年1年后无明显不适可延长门诊随访时间间隔。,56,冠心病知识,建议对高危病人（冠脉长病变、明显残余狭窄、置入多个支架等）支架术后6个月作双源CT或冠脉造影复查。 对有可疑心肌缺血复