MGD与睑缘炎（888）.ppt

MGD与睑缘炎的诊治,云南省第二人民医院眼科 胡竹林,1,医学类,睑缘解剖,全身最大的皮脂腺 不与毛囊直接接触 开口位于灰线与 Marx线之间,2,医学类,瞬目时产生50 70g的重力，Riolan肌收缩，脂质挤至角膜表面 瞬目过程混合各成分形成泪膜脂质层,睑板腺的生理功能,3,医学类,睑板腺的生理功能,睑板腺脂质的功能 减低泪液表面张力，防止泪液外流，在眼睑间形成一个水密层，延缓泪膜水分蒸发，防止睑缘皮肤被泪水浸渍 神经体液调节 雄激素靶器官 交感和副交感神经支配,4,医学类,MGD最新定义，2011，IOVS,睑板腺的慢性、弥漫性功能异常，终末分泌导管开口堵塞，伴有脂质分泌量异常和（或）成分改变，导致泪膜异常，出现眼部刺激症状，炎症反应的一类眼表疾病。,5,医学类,6,医学类,MGD的 临床表现,睑缘不规则、增厚或钝圆 睑板腺开口边界不清，黄白色物阻塞，形成塞子 睑缘后唇充血 眼睑下缘见泡沫状分泌物,阻塞型,脂溢型,7,医学类,睑板腺分泌物性状及排出易度 重点评估睑缘中央区腺体,正常-清亮,轻度-浑浊,中度-颗粒状,重度-浓缩状、牙膏状,8,医学类,MGD的诊断标准诊断依据,诊断标准 1.症状 2.睑缘病理变化 3.睑板腺脂质的变化及可挤压性 4.睑板腺缺失情况 诊断依据 症状+24中任何一项异常可诊断为有症状MGD； 如无症状则诊断为无症状性MGD,中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版） 2013 中国,9,医学类,MGD的临床分级,中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版） 2013 中国,10,医学类,MGD治疗措施,环境、饮食改善 补充相应营养素：如脂肪酸、维生素（B6、D）、亚油酸等 改善工作、饮食环境：忌辛辣刺激性食物 物理治疗 清洁 热敷 按摩 药物治疗 局部人工泪液 局部抗生素/抗炎药：如妥布霉素地塞米松眼膏 考虑口服四环素类药物等,治疗措施详细信息请见MGD诊断与治疗（第一次修正版）,11,医学类,MGD的分级治疗原则,中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版） 2013 中国,12,医学类,非极性层蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯，决定泪液的蒸发率 极性层磷酯，决定泪膜的稳定性,MGD治疗的基础 脂质人工泪液的补充,非极性层,极性层,对MGD伴蒸发过强型干眼具有重要意义,13,医学类,羟丙甲纤维素,右旋糖酐70,粘附稳定,补水润滑,新泪然充分模拟泪膜三层功能,甘油：模拟非极型层中的甘油三酯，减少泪液蒸发 具有亲水性，模拟磷酯层，与水样胶层相结合，维持泪膜稳定性,14,医学类,睑缘炎,睑缘炎是眼睑缘部皮肤皮下组织、睫毛毛囊及腺体等组织的炎性病变。,15,医学类,目前国内外学者多倾向于根据解剖部位分类。,后部睑缘炎,前部睑缘炎,累及睑板腺开口处 睑板腺功能障碍累及后部睑缘,主要累及睫毛的基底部 葡萄球菌和脂溢性睑缘炎,16,医学类,鳞屑性睑缘炎,溃疡性睑缘炎,眦部睑缘炎,国内传统分类,MGD,17,医学类,特殊类型睑缘炎,一、疱性睑缘炎,二、化学性睑缘炎,三、放射性睑缘炎,18,医学类,睑缘炎临床分型,前部睑缘炎,后部睑缘炎,葡萄球菌性睑缘炎,脂溢性睑缘炎,MGD,混合型睑缘炎,19,医学类,前部睑缘炎,（图片摘自EAST BALLEY OPHTHALMOLOGY. http:/www.a-）,葡萄球菌性睑缘炎溃疡性睑缘炎,睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚 急性化脓性炎症 金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌感染导致 多见于营养不良、贫血或有慢性全 身病的儿童 沿睫毛区有鳞屑和结痂， 除去痂皮后 ，可见睑缘皮肤溃疡 毛囊破坏，并发秃睫、倒睫或睫毛 乱生，反复发作者睑缘肥厚变形导 致MGD,20,医学类,眼睑有脂性结痂，多伴脂溢性皮炎 睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑 睑缘表面有皮脂溢出，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂 去除鳞屑与痂皮后可见发红充血睑缘，没有溃疡形成 睫毛易脱落但可再生,脂溢性睑缘炎-与MGD多同时发生,21,医学类,眦部睑缘炎,眦部睑缘炎（angular blepharitis） 莫-阿双杆菌感染，金黄色葡萄球菌也可引起，或者与维生素B2缺乏有关 外眦角部位及结膜有刺激症状、痒及不适感 外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有糜烂浸渍，严重者内眦部也受累,图片摘自OPTOMETRIC MANAGEMENT ,22,医学类,睑缘炎亚型的鉴别,葡萄菌性 脂溢性 MGD,结膜炎症 轻中度，可见滤泡 轻度 轻中度，乳头增生,角膜炎 点状浸润，边缘性 点状上皮糜烂 点状浸润，糜烂,皮肤病变 偶见特应性皮炎 脂溢性皮炎 痤疮,23,医学类,睑缘炎的治疗,1、睑缘清洁与物理治疗 2、睑缘涂擦抗菌药及抗炎药 3、口服抗菌药,24,医学类,物理治疗第一步-清洁睑缘,清洁睫毛根部及睑缘 使用刺激性小沐浴产品 茶树油去除脂质分泌物 及除螨,25,医学类,物理治疗第二步-睑板腺热敷,方法：用清洁毛巾包裹热水袋热敷 原理： 病理性脂质熔点37度，热敷温度40度，510min,使脂质重新具有具有流动性,26,医学类,典必殊治疗睑缘炎的多中心研究结论,研究显示：皮质类固醇激素导致眼压升高的周期大于15天 本次多中心研究：典必殊眼膏治疗睑缘炎2、4周的有效率分别为86.4%、95% 本次多中心研究: 典必殊眼膏治疗睑缘炎qd, 持续4周,眼压升高率为3.7%,S Russo.V Papa Eye(2005),1-7,建议： 1. 典必殊眼膏的疗程为2-4周左右 2. 之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮质激素 3. 注意检测眼压, 如IOP升高者，停典必殊眼膏，对症处理,晏晓明等 中华眼科杂志 2013年1月第49卷第1期,27,医学类,全身抗炎药物的使用,睑缘炎及MGD伴有眼外疾病：痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎 四环素：250mg,Qid，共8周 多西环素：100mg，Bid，共8周 红霉素：250mg, Qid，共8周 阿奇霉素：500mg，Qd x 3天，后停药7天为一治疗周期， 需持续治疗3个周期 改善脂质分泌，抑制局部炎症反应，减轻眼表损害A:,中华眼科学会角膜病学组MGD诊断与治疗（第一次修正版） 2013 中国,28,医学