2017年最新的软式内镜清洗消毒技术规范.pdfVIP

2017/7/14 1 软式内镜清洗消毒技术规范软式内镜清洗消毒技术规范 重点问题解读重点问题解读 吉林大学第二医院医院感染管理部主任 吉林省医院感染管理质量控制中心主任 吉林省预防医学会医院感染控制分会主任委员 吉林省传染科医疗质量控制中心副主任 中华人民共和国卫生行业标准 WS 507WS 507- -20162016 杨云海杨云海 CONTENTS 软式内镜导致的相关感染及原因分析01 我国软式内镜洗消中存在的主要问题和风险02 内镜清洗消毒必需把握的关键环节03 软式内镜导致的相关感染及原因分析01 我国内镜诊疗现状我国内镜诊疗现状 内镜内镜应用应用越来越越来越广泛广泛，开展内镜诊疗的医疗机构有，开展内镜诊疗的医疗机构有60006000家家 患者多，内镜少患者多，内镜少差距大差距大 诊疗过程不长，内镜洗消时间更短诊疗过程不长，内镜洗消时间更短连台手术之间，内镜连台手术之间，内镜 消毒时间难保证消毒时间难保证 医生更多地关注内镜所看到的医生更多地关注内镜所看到的内镜洗消问题常被忽略内镜洗消问题常被忽略 操作中接触患者体液、血液、组织等操作中接触患者体液、血液、组织等对内镜检查所引发对内镜检查所引发 的医源性感染不够重视，忽视了潜在的杀手的医源性感染不够重视，忽视了潜在的杀手 对清洁剂、消毒剂对患者和医护人员的对清洁剂、消毒剂对患者和医护人员的危害没有充分认识危害没有充分认识 国内国内缺乏缺乏有关内镜检查后引起交叉感染的较为有关内镜检查后引起交叉感染的较为全面的研究全面的研究 报道报道 近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病 毒毒(HBV(HBV和和HCV)HCV)、人类免疫缺陷病、人类免疫缺陷病 毒毒(HIV)(HIV)等可能等可能经内镜传播经内镜传播，已成，已成 为医学界、患者和社会媒体为医学界、患者和社会媒体关注关注 的问题。的问题。 19931993年美国消化内镜学会统计：年美国消化内镜学会统计： 内镜相关感染的发生率是内镜相关感染的发生率是1/1801/180万万。 但是这一数字也许只是冰山一角，但是这一数字也许只是冰山一角， 实际的内镜相关感染率远远高于实际的内镜相关感染率远远高于 这个数字，特别是在内镜清洗消这个数字，特别是在内镜清洗消 毒不严格的国家和地区。毒不严格的国家和地区。 理论上各种病原微生物理论上各种病原微生物均有可能均有可能 通过内镜诊疗操作进行传播通过内镜诊疗操作进行传播。 软式内镜导致的相关感染软式内镜导致的相关感染 美国芝加哥郊区某医院，美国芝加哥郊区某医院，20132013年发生一起年发生一起 ERCPERCP相关相关耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRECRE） 暴发，被称为美国历史上最大一次暴发，被称为美国历史上最大一次CRECRE暴发暴发 1010例感染、例感染、2828例定植例定植 该事件引起媒体广泛关注，美国该事件引起媒体广泛关注，美国CDCCDC介入进介入进 行了调查，调查报告发布在行了调查，调查报告发布在20142014年年MMWRMMWR Muscarella LF. World J Gastrointest Endosc 2014 October 16; 6(10): 457-474 十二指肠镜十二指肠镜 2017/7/14 2 德国一家大学医院德国一家大学医院20122012年年1212月月- -20132013年年1 1月从来自月从来自4 4个病房个病房1212 例患者检出例患者检出CRECRE。多重。多重PCRPCR扩增检出扩增检出OXAOXA- -4848型碳青酶烯酶基因，型碳青酶烯酶基因， 分子分型显示具有同源性分子分型显示具有同源性。 调查发现，调查发现，6 6例来自例来自同一病房同一病房，并且他们共同使用过，并且他们共同使用过同一条同一条 十二指肠镜十二指肠镜进行进行ERCPERCP，最终暴发以该镜（，最终暴发以该镜（TJF Q180VTJF Q180V）被送回）被送回 厂家维护而终止厂家维护而终止 Kola et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control (2015) 4:8 十二指肠镜十二指肠镜 中国ERCP术后感染结果 2012年2015年ERCP手术患者共1660人、1743例次ERCP手术 鲜见内镜检查引起感染的报道鲜见内镜检查引起感染的报道，仅有内镜微生物污染报道。，仅有内镜微生物污染报道。 胡必杰等对上海市胡必杰等对上海市1717家医院支气管镜和胃镜的调查显示：家医院支气管镜和胃镜的调查显示： 1010所医院消毒后的支气管镜及其配件中，有所医院消毒后的支气管镜及其配件中，有3 3所污染；所污染； 1717所医院消毒后的胃镜及其配件中，有所医院消毒后的胃镜及其配件中，有5 5所污染。所污染。 检出微生物检出微生物主要为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球主要为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球 菌、不动杆菌、奈瑟菌等。菌、不动杆菌、奈瑟菌等。 沈伟等调查发现内镜污染微生物主要有金黄色葡萄球菌、沈伟等调查发现内镜污染微生物主要有金黄色葡萄球菌、 绿脓杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、HBsAgHBsAg及分枝杆菌等。及分枝杆菌等。 中国内镜感染现状中国内镜感染现状 清洗消毒程序错误清洗消毒程序错误 病原体在裂隙和关节处聚集病原体在裂隙和关节处聚集 暴露于化学消毒剂的时间不够暴露于化学消毒剂的时间不够 自动清洗消毒机使用不正确自动清洗消毒机使用不正确 水瓶和灌流液被污染水瓶和灌流液被污染 不合适的干燥和储存不合适的干燥和储存 内镜相关医院感染原因分析内镜相关医院感染原因分析 手工清洗不到位手工清洗不到位 消毒或灭菌剂浓度不合适消毒或灭菌剂浓度不合适 用用自来水自来水终末漂洗终末漂洗 不充分干燥不充分干燥 不遵循规范不遵循规范 由内镜造成的感染传播主要原因由内镜造成的感染传播主要原因 内镜作为一种侵入人体腔内的仪器，因其材料特殊，构造内镜作为一种侵入人体腔内的仪器，因其材料特殊，构造 精细，许多部件精细，许多部件不耐高温、高压、怕腐蚀，只能采用低温不耐高温、高压、怕腐蚀，只能采用低温 消毒或消毒剂浸泡消毒或消毒剂浸泡， 内镜内镜镜体复杂镜体复杂的设计的设计, ,存在许多管腔、窦道，存在许多管腔、窦道，不易清洗消不易清洗消 毒毒，内镜孔道，内镜孔道形成生物膜形成生物膜 内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成，内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成， 从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。 活检活检/ /抽吸管道直径抽吸管道直径-3mm3mm至至5mm5mm甚至更小；甚至更小； 注水注水/ /注气管道直径是活检注气管道直径是活检/ /抽吸管道的抽吸管道的-1/151/15 由内镜造成的感染传播主要原因由内镜造成的感染传播主要原因 2017/7/14 3 我国软式内镜洗消中存在的主要问题和风险02 存在的主要问题2 内镜数量少与检查人数多的矛盾十分突出。内镜数量少与检查人数多的矛盾十分突出。 如戊二醛消毒为例：一般间隔浸泡需10min以上，清洗不得 少于10min，一条胃镜一个上午（240分钟）不能超过10人。 但规模较大的医院，检查人数远超过此限，造成消毒不严格。 根据工作量配备必要数量的内镜，才能保证内镜消毒效果。根据工作量配备必要数量的内镜，才能保证内镜消毒效果。 姜亦虹等，中国内镜中心（室）医院感染管理的发展进程及未来展望报告， 2016 存在的主要问题3 消毒观念不强。消毒观念不强。 操作人员在操作中不更换手套,附件消毒不严普遍存在； 工作人员缺乏内镜消毒知识和系统的训练。 建立内镜医师、护士资格培训、认证制度，是发展必然趋势。建立内镜医师、护士资格培训、认证制度，是发展必然趋势。 姜亦虹等，中国内镜中心（室）医院感染管理的发展进程及未来展望报告， 2016 存在的主要问题4 不重视内镜清洗过程。不重视内镜清洗过程。 在进入消毒程序前应把残留于内镜表面和管道的血液、黏液 洗净。否则，蛋白凝固会堵塞孔道，影响消毒剂消毒质量。 漂洗后应干燥，因清洗后内镜腔存有8-10ml水，积累下来， 会严重稀释消毒剂。清洗液不一用一更换。 存在的主要问题5 消毒剂和消毒方法选择不当、作用时间不够和消毒消毒剂和消毒方法选择不当、作用时间不够和消毒 后冲洗用水不正确。后冲洗用水不正确。 消毒剂有效浓度未做到每日监测，使用期过长。 姜亦虹等，中国内镜中心（室）医院感染管理的发展进程及未来展望报告， 2016 存在的主要问题6 使用自动清洗消毒使用自动清洗消毒机前不机前不手工清洗。手工清洗。 我国规范规定：在放入自动清洗消毒机消毒前，要进行 人工彻底清洗，包括预处理、测漏、清洗和漂洗。 国内在病例之间只行简单擦试，即放入清洗消毒机，难 以清洗管腔系统。 清洗消毒时间明显不足。清洗消毒时间明显不足。 2017/7/14 4 存在的主要问题7 内镜自身的结构问题。内镜自身的结构问题。 内镜管腔系统、屈曲部位及连接交界处均难清洗，送气 送水管腔太小(1.0-1.2mm)，无法刷洗，活检口阀瓣 无法进行消毒灭菌。 内镜的附件如导管套圈、内镜注射器、乳头切开器和网 套的消毒问题，清洁刷也不能经受高压消毒，而一次性 使用这些辅助装置，需合理解决价格等方面问题，便于 推广应用。 內镜的清洗消毒与保养的重要性 不规范的内镜清洗消毒会引起医源性的交叉感染！交叉感染！ 不规范的内镜清洗消毒会增加内镜的故障率！故障率！ 内镜的维修费用关系到医院和科室的切身利益！切身利益！ 内镜清洗消毒必需把握的关键环节03 内镜清洗消毒必需把握的关键环节内镜清洗消毒必需把握的关键环节 （一）管理与硬件 【重点问题1】管理要求 【重点问题2】个人防护 布局及设施、设备要求 【重点问题3】不同系统内镜“分开”问题 【重点问题4】清洗消毒室通风问题 【重点问题5】内镜自动清洗消毒机的使用 【重点问题6】终末漂洗用水 【重点问题7】医用清洗剂 【重点问题8】消毒剂的选择 内镜清洗消毒必需把握的关键环节内镜清洗消毒必需把握的关键环节 （二）清洗消毒技术 【重点问题9】清洗消毒基本原则、流程 【重点问题10】残留液体去除和干燥 【重点问题11】床旁预处理 【重点问题12】测漏 【重点问题13】手工清洗 【重点问题14】复用附件的清洗消毒与灭菌 【重点问题15】干燥和储存 内镜清洗消毒必需把握的关键环节内镜清洗消毒必需把握的关键环节 （三）质量控制 【重点问题16】消毒（灭菌）剂质控 【重点问题17】清洗质量监测 【重点问题18】消毒质量监测 2017/7/14 5 名称：软式内镜清洗消毒技术规范 类别：中华人民共和国卫生行业标准 编号：WS507-2016 单位：国家卫生和计划生育委员会 发布：2016-12-27 实施：2017-06-01 （一）管理与硬件 【重点问题【重点问题1】管理要求】管理要求 4.1 医疗机构的管理要求 4.1.1有条件的医院宜建立集中的内镜诊疗中心宜建立集中的内镜诊疗中心（室室），负 责内镜诊疗及清洗消毒工作。 4.1.2内镜的清洗消毒也可由消毒供应中心负责内镜的清洗消毒也可由消毒供应中心负责，遵循本标 准开展工作。 4.1.3应将内镜清洗消毒工作纳医疗质量管理，制定和完善 内镜诊疗中心（室）医院感染管理和内镜清洗消毒的各项 规章制度并落实，加强监测。 【重点问题【重点问题1】管理要求】管理要求 4.2内镜诊疗中心（室）的管理要求 4.2.1应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、 监测、设备管理、器械管理、职业安全防护、 继续教育和 培训等管理制度和突发事件的应急预案管理制度和突发事件的应急预案。 4.2.2应有相对固定相对固定的专人专人从事内镜清洗消毒工作，其数量数量 与本单位的工作量相匹配匹配。 4.2.3应指定专人专人负责质量监测质量监测工作。 【重点问题【重点问题1】管理要求】管理要求 4.2.5内镜诊疗中心（室）的工作人员应接受与其岗位职责 相应的岗位培训和继续教育，正确掌握以下知识与技能正确掌握以下知识与技能： a)a)内镜及附件的清洗内镜及附件的清洗、消毒消毒、灭菌的知识与技能；灭菌的知识与技能； b)b)内镜构造及保养知识；内镜构造及保养知识； c)c)清洗剂清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法；消毒剂及清洗消毒设备的使用方法； d)d)标准预防及职业安全防护原则和方法；标准预防及职业安全防护原则和方法； e)e)医院感染预防与控制的相关知识医院感染预防与控制的相关知识。 某医院各类内镜室检查及督导情况某医院各类内镜室检查及督导情况 分散管理分散管理 家家起火，户户冒烟，家家起火，户户冒烟， 问题多多，难以质控问题多多，难以质控 受检受检 科室科室 检查发检查发现的问题现的问题督导整督导整 改情况改情况 支气管镜1 1.终末漂洗冲洗内镜外表面用水为自来水，内腔 为过滤水； 2.未配备防水围裙。 全部整改 支气管镜21.诊疗室医生没戴口罩。已整改 手术室内镜测漏无记录已整改 2017/7/14 6 某医院各类内镜室检查及督导情况某医院各类内镜室检查及督导情况 分散管理分散管理 家家起火，户户冒烟，家家起火，户户冒烟， 问题多多，难以质控问题多多，难以质控 受检受检 科室科室 检查发检查发现的问题现的问题督导整督导整 改情况改情况 喉镜1 1.洗消流程存在问题，内镜工作站计时器未启用，无法保 证内镜的洗消时间； 2.无干燥台； 3.无喉镜的使用及清洗消毒情况、无OPA消毒液浓度监测记 录等记录； 4.洗消内镜的人员少（1人），医生参与洗消内镜。 所有问题 均未按要 求进行整 改 喉镜21.洗消流程存在严重错误，使用的消毒剂为非内镜专用的 清洗剂，采用卡式灭菌锅灭菌内镜，工作站计时器未启用， 无法保证内镜的洗消时间，自动清洗消毒机未正常使用， 且内镜不干燥直接使用； 2.终末漂洗冲洗内镜所用的水为自来水； 3.诊疗与清洗器械在一个房间内进行； 4.无喉镜的使用及清洗消毒记录及消毒液浓度检测的记录。 已整改 某医院各类内镜室检查及督导情况某医院各类内镜室检查及督导情况 分散管理分散管理 家家起火，户户冒烟，家家起火，户户冒烟， 问题多多，难以质控问题多多，难以质控 受检受检 科室科室 检查发检查发现的问题现的问题督导整督导整 改情况改情况 胃肠镜1 1.内镜测漏数量不够； 2.戊二醛浓度检测试纸用完未及时补充； 3.有2个诊室工作人员进行内镜检查操作时未戴帽 子、口罩。 全部整 改 胃肠镜21.阳性内镜的洗消流程错误，且使用的消毒剂为非 内镜专用的过氧乙酸（普通的A，B液配制）； 2.清洗内镜时所用擦拭布是抹布，且重复使用，应 一用一更换； 3.干燥时所用的无菌巾非常潮湿且在暖气片上干燥； 4.缺少记录每条内镜清洗消毒情况（清洗消毒的起 止时间）； 5.镜柜储存通风不好。 除第4条 外全部 整改。 某医院各类内镜室检查及督导情况某医院各类内镜室检查及督导情况 分散管理分散管理 家家起火，户户冒烟，家家起火，户户冒烟， 问题多多，难以质控问题多多，难以质控 受检受检 科室科室 检查发检查发现的问题现的问题督导整改情况督导整改情况 胃肠镜31.终末漂洗所用的水为自来水； 2.干燥时所用的无菌巾潮湿,未灭菌、更换 不及时。 3.镜柜储存通风不好。 第1条已向相关 部门领导汇报， 正协调解决，余 全部整改。 胃肠镜41.无内镜运送车，医生做完操作后，用手 运送（包括用过的内镜及消好的内镜）； 2.用过的镜子多于2条时无处存放； 3.内镜使用的酶液不是一用一更换； 4.未配备防水围裙及口罩； 5.诊疗室医生护士不戴口罩，帽子。 第1、2条正在协 调解决， 感染管理科监管难度大感染管理科监管难度大感染管理科人员少，监管点多面广。 缺乏专业性及规范化缺乏专业性及规范化各科室分散清洗消毒时, 洗消人员因未接受 过系统的培训, 缺乏清洗、消毒知识 , 不了解正确规范的清洗消毒方 法 人力物力资源的浪费人力物力资源的浪费重复购置清洗设备和分散清洗也将造成消毒 液、酶、人工等人力、物力资源的浪费。 专用清洗消毒设备配备不足专用清洗消毒设备配备不足临床各部门不可能逐个配备先进完 善的清洗消毒设备, 而且清洗时只用普通水冲洗, 很少用纯水进行处理。 增加污染机会增加污染机会临床使用过的污染器械大都直接接触患者的血液、 体液, 污染很重, 具有高度危险性。在各科室分散清洗过程中, 极易造 成环境污染和对工作人员的危害。 【重点问题【重点问题2】个人防护】个人防护 4.2.4 工作人员进行内镜诊 疗或者清洗消毒时，应遵循 标准预防原则和WS/T 311的 要求做好个人防护，穿戴必 要的防护用品。不同区域人 员防护着装要求见附录A。 附录附录A (规范性附录）规范性附录） 内镜诊疗中心（室）不同区域人员防护着装要求内镜诊疗中心（室）不同区域人员防护着装要求 区域区域 防护着装防护着装 工作服工作服手术帽手术帽口口 罩罩 手手 套套 护目镜护目镜 或面罩或面罩 防水围裙或防水围裙或 防水隔离衣防水隔离衣 专用专用 鞋鞋 诊疗室VVVV 清洗消毒室VVVVVVV 注：V应使用，宜使用。 2017/7/14 7 诊疗操作时诊疗操作时 清洗消毒时清洗消毒时 布局及设施、设备要求 5.1基本要求基本要求 5.1.1内镜诊疗中心（室）应设立办公区、患者候诊室 （区）、诊疗室（区）、清洗消毒室（区）、内镜与附件 储存库(柜）等，其面积应与工作需要相匹配。 5.1.2应根据开展的内镜诊疗项目设置相应的诊疗室。 5.1.3不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作 应分室进行。 平面图示例平面图示例 2017/7/14 8 5.2内镜诊疗室内镜诊疗室 5.2.2软式内镜及附件数量数量应与诊疗工作量相匹配匹配。 5.2.3灭菌内镜的诊疗环境至少至少应达到非洁净手术室的要求非洁净手术室的要求。 5.2.4应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头非手触式水龙头。 5.2.5应配备口罩、帽子、手套、护目镜或防护面罩等。 5.2.6注水瓶内的用水应为无菌水无菌水，每天更换每天更换。 5.2.7宜采用全浸泡式内镜。 5.2.8宜使用一次性吸引管。 【重点问题【重点问题3】不同系统内镜“分开”问题】不同系统内镜“分开”问题 5 5. .1 1. .3 3不同系统不同系统（如呼吸如呼吸、消化系统消化系统）软式内镜的诊疗工软式内镜的诊疗工 作应分室进行作应分室进行。 5 5. .3 3. .5 5不同系统不同系统（如呼吸如呼吸、消化系统消化系统）软式内镜的清洗槽软式内镜的清洗槽 、内镜自动清洗消毒机应分开设置和使用内镜自动清洗消毒机应分开设置和使用。 2004版规范第八条规定 不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内下消化道内 镜的诊疗工作不能分室进行的镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；应当分时间段进行； 不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。 对于空间隔离的问题对于空间隔离的问题，根据在实际操作的情况根据在实际操作的情况，很多患很多患 者者（如体检者如体检者）一次就诊时需要同一时间内进行上消化道一次就诊时需要同一时间内进行上消化道、 下消化道内镜的诊疗下消化道内镜的诊疗。 同一系统不同部位进行内镜诊疗后同一系统不同部位进行内镜诊疗后，按照消毒技术规范按照消毒技术规范 做好终末消毒处理做好终末消毒处理，对环境和其他患者不会造成威胁对环境和其他患者不会造成威胁。 但考虑到不同系统但考虑到不同系统（如呼吸如呼吸、消化系统消化系统）软式内镜所携软式内镜所携 带的病原体不同带的病原体不同，因此本规范仅规定因此本规范仅规定，“不同系统不同系统（如呼如呼 吸吸、消化系统消化系统）软式内镜的诊疗工作应分室进行软式内镜的诊疗工作应分室进行”。 【重点问题【重点问题3】不同系统内镜“分开”问题】不同系统内镜“分开”问题 对于不同系统对于不同系统（如呼吸如呼吸、消化系统消化系统）软式内镜清洗消毒软式内镜清洗消毒 设备设备，仍保留以往的做法仍保留以往的做法，不同系统不同系统（如呼吸如呼吸、消化系统消化系统） 软式内镜的清洗槽软式内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设置和使内镜自动清洗消毒机应分开设置和使 用用。 相关问题：气管镜与消化内镜的清洗消毒房间应分开相关问题：气管镜与消化内镜的清洗消毒房间应分开， 因分枝杆菌清洗中容易形成气溶胶因分枝杆菌清洗中容易形成气溶胶。（？） 【重点问题【重点问题3】不同系统内镜“分开”问题】不同系统内镜“分开”问题 【重点问题【重点问题4】清洗消毒室通风问题】清洗消毒室通风问题 大多数化学消毒剂均具有刺激性气味大多数化学消毒剂均具有刺激性气味，对操作人员存在不对操作人员存在不 同程度的伤害同程度的伤害，因此作为职业防护的一项重要措施因此作为职业防护的一项重要措施，必须必须 保证清洗消毒室通风良好保证清洗消毒室通风良好。本标准规定本标准规定，清洗消毒室清洗消毒室: : 5 5. .3 3. .2 2应保持通风良好应保持通风良好。 5 5. .3 3. .3 3如采用机械通风如采用机械通风，宜采取宜采取“上送下排上送下排”方式方式，换换 气次数宜气次数宜1010次次/h/h，最小新风量宜达到最小新风量宜达到2 2次次/h/h。 目前被认可的戊二醛(GA)、邻苯二甲醛(OPA)、过氧乙酸(PA) 3种药剂 的比重分别是 GA(3.4)、OPA (4.6)、过氧乙酸 (2.5)，均比空气重， 因此，需要在在较低的位置需要在在较低的位置，或清洗装置的盖子处设置强制排气口或清洗装置的盖子处设置强制排气口 改建或新建洗消室时必须加以考虑和实施改建或新建洗消室时必须加以考虑和实施 2017/7/14 9 5.3清洗消毒室清洗消毒室 5.3.6应配有以下设施设施、设备设备： a)清洗槽。手工清洗消毒操作还应配备漂洗槽、消毒槽、终末漂洗槽。 b)全管道灌流器。c)各种内镜专用刷。 d)压 力 水 枪。e) 压力 气 枪。f) 测 漏 仪器 。 g)计时器。h)内镜及附件运送容器。 1)低纤维絮且质地柔软的擦拭布、垫巾。 j) 手卫生装置，采用非手触式水龙头。 5.3清洗消毒室清洗消毒室 5.3.7