冠心病的护理查房（888）.ppt

,冠心病,护理查房,刘贝,1,冠心病知识,内容,介绍病史 中医辩证 介绍真心疼证型 介绍冠心病定义及分型 介绍诱发因素及相关知识 介绍临床表现 介绍冠心病的护理要点 介绍相关的护理诊断 中医特色健康指导,2,冠心病知识,病史汇报 22床，马明镜，男，73岁，系“反复活动后胸痛5年，加重1天” 于2012-09-04入院。 体格检查：T:36.5 P: 62次/分 R：20次/分 BP：106/65mmHg 辅助检查: EKG示：窦性心律 肌钙蛋白：阳性 入院诊断：中医：真心痛（心脉瘀阻） 西医：1.冠心病 急性心肌梗死,3,冠心病知识,病史汇报 中医辨证：因血行瘀滞 胸阳痹阻 心脉不畅 故见胸部压紧动则加重伴短气乏力 治 疗：一级护理 低盐低脂饮食 西医于双重抗血小板 扩血管 稳定斑块 等对症治疗。 中医予以益气活血通脉止痛。,4,冠心病知识,真心痛 证型 心脉瘀阻证 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，或心悸不宁舌紫暗有瘀点或瘀斑，脉沉涩或结代。 痰浊痹阻证 胸闷如窒而痛，或疼引肩背，气短喘促，肢体沉重，痰多，舌苔浊腻，脉象弦滑。 心脾两虚证 胸闷气短，头晕目眩，面色晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。 气阴两虚证 胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，舌红，脉细弱或结代。,5,冠心病知识,冠状动脉粥样硬化性心脏病定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变 （痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 临床分型 无症状型心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 （近年来提出急性冠状动脉综合症(ACS)的概念，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死）,6,冠心病知识,7,冠心病知识,8,冠心病知识,冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。,相关知识,9,冠心病知识,心肌梗死的心电图,10,冠心病知识,心肌梗死的心电图,11,冠心病知识,预防药物 冠心病二级预防ABCDE 。 所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面： A：血管紧张素转换酶抑制剂与阿司匹林。 B：阻滞剂与控制血压。 C：戒烟与降胆固醇。 D：合理饮食与控制糖尿病。 E：运动与教育。 阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降。 痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他各种原因确实不能耐受阿司匹林者，改为波立维75mg每日一次。 阿司匹林每天服75150毫克用于冠心病二级预防；对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把剂量增至每日150300毫克。,12,冠心病知识,临床表现 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： （1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； （3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； （4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。 心肌梗塞的表现为： （1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解； （2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； （3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容； （4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。,13,冠心病知识,冠心病护理五大要点 1、避免疲劳、紧张、情绪激动，尽量少参加社交活动和长途旅行，适当节制性生活。 2、坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳、气功等。 3、提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同时要积极防治感冒、气管炎等上唿吸道感染。 4、除坚持服用冠心病的常用药物外，还要备好保健盒、氧气等急救药品。 5、如频繁发生心绞痛，要及时卧床休息，并及时到医院检查、治疗。这点冠心病的护理相当重要。,14,冠心病知识,护理诊断,9.4 P1疼痛：胸痛 与心肌氧供需失调有关 I1饮食与休息：疼痛时；立即休息，遵医嘱给与及时有效的药物。4-12h内给予流质饮食，之后给与低盐低脂饮食，发病的12h内应绝对卧床休息。告知卧床休息的重要性。 I2给氧：鼻导管给氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻疼痛和缺血。 I3心理护理：给病人简单解释疾病过程和治疗。告知不良情绪的对疾病的危害。七情有节。勿忧虑。 O:患者于9.6主诉疼痛明显好转。,15,冠心病知识,护理诊断,9.4 P2潜在并发症：心阳暴脱 I1 严密观察病人胸闷心疼发作的时间、性质、程度、部位、注意观察心率，心律，发现异常及时报告医师。 I2建立静脉通道，备好抗心率失常的药物及其他抢救物品。 I3饮食宜清淡，限制水钠摄入。 O:9.12患者已出院。,16,冠心病知识,护理诊断,9.4 P3恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后有关 I1 安慰鼓励患者，解除思想顾虑，避免紧张激动。 I2简单介绍疾病、治疗及预后。让其对疾病有所认识。 I3患者发病时最好有家人在旁陪伴，以缓解患者恐惧和紧张的情绪。 I4介绍病区环境相关医护人员与其多沟通，及时满足需求。 O:9.10主诉恐惧和紧张的心理较前缓解。,17,冠心病知识,护理诊断,9.4 P4舒适的改变 与疼痛喘促不得卧有关 I1.喘促不得卧者，给与吸氧，半卧位。 I2. 协助患者取舒适卧位，并做好日常的生活护理。 I3严格遵医嘱给药。 I4调畅情志。勿多虑，保持情绪稳定，限制探视。保持病房安静舒适。 O:9.6主诉症状好转。,18,冠心病知识,护理诊断,9.4 P5自理能力缺陷 与医源性限制有关 I1协助患者日常生活护理。 I2保持床单位的整洁，做好皮肤护理。（发热时给与物理降温，温水擦浴） I3呼叫器放在患者易取处。经常巡视病房，解决生活所需。 O:9.12患者入院期间生活方面基本的都满足。,19,冠心病知识,护理诊断,9.4 P6脾胃功能受损 与素体阳虚，胃失温养有关 I1 合理饮食，饮食以低盐低脂为原则，可辩证选用红枣粥、柏子仁粥等补益心脾之品。忌腌制品、辛辣刺激及肥甘厚腻之品，忌食肥肉猪油，少食动物内脏、蛋黄等。戒烟酒，少食多餐，勿过饱。 I2嘱其注意防寒保暖，以免邪气侵袭机体。 I3遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，观察用药反应。 O:9.8主诉胃脘部无特殊不适。,171578145,20,冠心病知识,护理诊断,9.4 P7活动无耐力 与气虚血瘀（心肌氧的供需失调）有关 I1.指导病人制定活动计划，适当运动有利于侧支循环建立，提高病人的活动耐力。 I2.观察与处理活动中的不良反应：监测病人好的过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常应立即停止活动，通知医师并给予吸氧等处理。 I3.保证充分地休息与睡眠。遵医嘱给与抗心律失常药物。 I4.指导其可多进食补益气阴之品如红枣，桂圆等。 O:患者于9.10可以在床边活动，并完成自己的洗漱。,21,冠心病知识,护理诊断,9.4 P8有便秘的危险 与进食少活动少不习惯床上排便有关 I1 合理饮食，嘱其多食粗纤维食物，及新鲜的蔬菜水果，晨起可空腹饮温开水一杯。 I2给患者做适当的腹部按摩（顺时针方向），也可点按足三里，合谷等穴 I3给与便器，指导并协助患者。提供隐蔽的排便环境。告知排便勿用力以防意外。 I4遵医嘱给药。必要时使用开塞露。 O:9.5主诉大便正常。,22,冠心病知识,护理诊断,9.5 P9潜在并发症 心律失常 出血 I1 给与心电监护，密切观察生命体征，如有异常及时报告医生并配合处理。 I2建立静脉通道，备好急救药物和抢救设备如除颤仪、起搏器等。 I3监测电解质酸碱平衡状况，（心律失常诱因） I4观察全身皮肤及粘膜有无出血点或瘀斑。 O:9.10心率波动在65-73次/分，无出血现象。,23,冠心病知识,护理诊断,9.5 P10有皮肤受损的危险 与疾病限制有关 I1 保持皮肤干燥，床单位整洁无摺。 I2协助翻身，做好皮肤护理。 I3勤巡视，勤观察。 O:9.12皮肤无破损。,171578145,24,冠心病知识,护理诊断,9.5 P11睡眠型态紊乱 与胸痛、呼吸困难有关 I1 为患者提供一个安静舒适的环境。 I2指导患者睡前宁心静志，少思考、少看书。 I3睡前可饮温牛奶或用热水泡脚。 O:9.12患者夜间睡眠良好。,171578145,25,冠心病知识,中医特色健康指导,（1）起居正常，早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。 （2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。 （3）控制饮食：饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。 （4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮 啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。,26,冠心病知识,中医特色健康指导,（5）服药中药汤剂宜温服。 （6）体育锻炼。劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。,27,冠心病知识,中医特色健康指导,限制膳食总热量，低脂，低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清