肠梗阻ppt课件（888）.ppt

肠梗阻,1,肠道相关,掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。 理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题 能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察，及时发现病情变化,学习目标,2,肠道相关,肠梗阻的定义,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） ，是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位 。,3,肠道相关,解剖 小肠上始于幽门，下接盲肠，分为十二指肠，空肠，回肠；长35米，是消化食物和营养吸收的主要部位；交感神经兴奋肠蠕动减弱，肠血管收缩，迷走神经兴奋-肠蠕动增强，肠腺分泌增加。,4,肠道相关,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,病因及分类,1、机械性肠梗阻,5,肠道相关,机械性肠梗阻主要原因,（1）肠腔堵塞,6,肠道相关,机械性肠梗阻主要原因,（2）肠管外受压,7,肠道相关,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,8,肠道相关,机械性肠梗阻主要原因,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,(3) 肠壁病变,9,肠道相关,动力性肠梗阻,肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可分为麻痹性和痉挛性两类。,10,肠道相关,血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行,11,肠道相关,按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍,12,肠道相关,其他分类 按部位分:高位肠梗阻(发生于十二指肠或空肠的梗阻) 低位肠梗阻(指远端回肠的梗阻) 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,13,肠道相关,病理生理 局部改变方面：急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 （1）肠管扩张 力增加 肠壁血运障碍 易坏死穿孔 慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波） （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为 梗阻部位 。,14,肠道相关,全身性病理生理改变,（1）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （2）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克 （3）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回 流,15,肠道相关,肠梗阻的临床表现,四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便 一项检查：X线平片可见多个液平面和气胀的肠袢 （一般梗阻46h后出现）,16,肠道相关,肠梗阻的临床表现,持续性腹痛 间歇不断缩短 疼痛程度不断加重,17,肠道相关,肠梗阻的临床表现,呕吐的内容物和性质,18,肠道相关,肠梗阻的临床表现,Abdominal distention,胀,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型 绞窄性肠梗阻 不均匀腹胀,19,肠道相关,肠型及蠕动波,腹胀及胃型,20,肠道相关,闭,停止排便排气,肠梗阻的临床表现,见于急性完全性肠梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。,21,肠道相关,临床表现体征,腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性） 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻），减弱或消失（麻痹性肠梗阻） 全身 脱水、中毒、休克（晚期）,22,肠道相关,处理原则,治疗原则：解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症 非手术治疗 适应范围：粪石性、麻痹性或痉挛性、单纯粘连性、炎症性肠梗阻等可先行非手术治疗。 方法：禁食、胃肠减压 、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染 ，禁用强导泻剂、强镇静剂。 可用解痉剂、低压灌肠等 。,23,肠道相关,常见护理诊断/问题,1 急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。 2 体液不足：与频繁呕吐，腹腔及肠腔积液，胃肠减压等有关。 3 潜在并发症：术后肠粘连，腹腔感染，肠瘘。,24,肠道相关,非手术治疗病人的护理,25,肠道相关,非手术治疗病人的护理,26,肠道相关,非手术治疗病人的护理,27,肠道相关,28,肠道相关,非手术治疗患者的手术指征 如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之后，在1d内： 1）患者的病情仍然没有明显改善的； 2）并出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压下降及脉率加速等现象； 3）并经过腹部 X 线的检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平面比较增宽等情况 应立即进行手术治疗,29,肠道相关,手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等,30,肠道相关,术后护理：,1、体位： 病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，术后24小时即可床上活动，72小时后下床活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。,31,肠道相关,术后护理,32,肠道相关,术后护理,33,肠道相关,1、注意饮食卫生，避免暴饮暴食。避免腹部受凉 2、进易消化、少食刺激性食物。 3、腹部手术后早