第十一节 结核病（888）.ppt

结 核 病 (Tuberculosis),1,医药资料,结 核 病 (Tuberculosis),本病是由结核分枝杆菌所引起的人畜和禽类的一种慢性传染病。 临床特征：病程缓慢、渐进性消瘦、咳嗽、衰弱并在多种组织器官形成特征性肉芽肿（结核结节）、干酪样坏死和钙化结节病变。,2,医药资料,病 原：结核分枝杆菌,分支菌属主要有三个型： 结核分枝杆菌（人型） 牛分支杆菌（牛型） 禽分支杆菌（禽型） 形态： 人型：直或微弯的细长杆菌 牛型比人型菌短粗，且着色不均匀。 禽型短而小，为多形性。 无芽胞和荚膜，也不能运动 为革兰氏染色阳性菌，用一般染色法较难着色，常用抗酸染色法。,3,医药资料,抵抗力 结核杆菌在外界环境中生存力较强。对干燥和湿冷的抵抗力强，对热抵抗力差，6030分钟即死亡。 本菌对链霉素、异烟胼、对氨基水杨酸和环丝氨酸等药物敏感。 白芨、百部、黄芩等中草药有一定程度的抑菌作用,4,医药资料,5,医药资料,6,医药资料,流 行 病 学,1.易感动物 本病可侵害多种动物，据报道，约50种哺乳动物，25种禽类可患病。在家畜中牛最易感，特别是奶牛，猪和家禽亦可患病，羊极少发病。猴、鹿、狮、豹等也有结核病的发生。 结核分支杆菌（人型菌）主要侵害人、猴、猿，少见于牛、猪 牛结核病主要由牛分支杆菌（牛型结核杆菌），也可由结核分枝杆菌（人型结核杆菌）引起，牛分支杆菌（牛型菌）尚可感染猪和人，也能使其它家畜致病。 禽分支杆菌（禽型结核杆菌）是家禽结核病的主要病原菌，但也可感染牛、猪和人。,7,医药资料,人和牛相互感染的现象在防治中应给与充分重视,8,医药资料,传染源：结核病患畜是本病的传染源，特别是通过各种途径向外排菌的开放性结核患畜。,9,医药资料,传播途径： 呼吸道感染（带菌的飞沫和尘埃） 消化道感染（饲料饲草被污染；犊牛吸吮带菌奶） 交配感染,10,医药资料,11,医药资料,结核免疫的特点,1.结核杆菌是细胞内寄生的细菌。机体抗结核病的免疫基础是细胞免疫，并通过致敏淋巴细胞和北极获得单核细胞互相协作完成 。体液免疫的抗菌作用在结核免疫中是次要的。 2.传染性免疫和传染性变态反应同时存在。（可用结核菌素检查机体对结核杆菌有无免疫力，或有无感染和带菌现象） 传染性免疫（带菌免疫）是指结核菌在体内存在时，才能刺激机体产生抗结核的特异性免疫。 传染性变态反应是指机体初次被结核杆菌感染后，机体被致敏，当再次接触菌体抗原时，机体反应性大大增强，炎性反应较强烈，这种变态反应是在结核菌感染过程中出现的，所以叫传染性变态反应。,12,医药资料,一般认为主要是结核菌在组织中大量繁殖后，其菌体成分（脂质、蛋白质、多糖质）和代谢产物对机体直接损伤作用以及菌体蛋白刺激而引起的变态反应所致。,发病机制,13,医药资料,结核杆菌侵入机体,被巨噬细胞吞噬,在巨噬细胞内繁殖,沿淋巴管扩散,在侵入的组织和淋巴结形成原发性病灶（原发性结核结节）,机体抵抗力强时,病灶包囊化，局部病灶局限化，长期或终身不扩散，钙化而痊愈,机体抵抗力弱时,细菌经淋巴管向其它一些淋巴结扩散，形成继发性病灶,细菌进入血流;散布全身，引起其它组织器官的结核病灶或全身性结核。,14,医药资料,结核病可分初次感染和二次感染 二次感染多方生于成年动物 外源性的（再感染） 内源性的（复发） 二次感染的特点：由于特异性免疫作用而使病变只局限于某个器官 结核菌侵入机体局部组织后引起细胞增生或渗出性皮炎，表现为结核结节和渗出性结节，这两种类型在实际病例中常混合发生，而以某一种为主。,15,医药资料,症 状,潜伏期长短不一，短者十几天，长者数月甚至数年。 1.牛结核病 主要由牛型结核杆菌引起。人型菌和禽型菌，对牛毒力较弱，多引起局限性病灶且缺乏肉眼变化，即所谓的“无病灶反应牛“，通常这种牛很少能成为传染源。 传染途径主要经呼吸道感染，特别是经飞沫，小牛多经消化道感染。 牛常发生肺结核，常发短而干的咳嗽，病畜日渐消瘦、贫血、有的牛体表淋巴结肿大，常见于肩前、股前、腹股沟、淋巴结等（淋巴结核）。病势恶化可发生全身性结核。 多数病牛乳房常被感染侵害（乳房结核），见乳房上淋巴结肿大无热无痛，泌乳量减少 肠道结核多见于犊牛，消化不良、顽固性下痢，迅速消瘦。,16,医药资料,2.禽结核病 主要危害鸡和火鸡，成年鸡和老鸡多发。 感途径主要经消化道，但呼吸道感染的可能性亦不能排除。 表现为贫血、消瘦、鸡冠萎缩、产蛋停止，病禽因衰竭或因肝变破裂而突然死亡.,17,医药资料,3.猪结核病: 猪对禽型、牛型、人型结核菌都有感受性，但对禽型菌的易感性高。 很少在猪间传播 主要经消化道感染 多表现为淋巴结核（颌下、烟、颈、肠系膜淋巴结），很少出现临床症状 肺、肝、肠、胃等结核主要变现消瘦、咳嗽、气喘、下痢,18,医药资料,病 变,病理学特点：在器官组织发生增生性或渗出性炎或两者混合存在。 机体抵抗力强时，机体对结核菌的反应以细胞增生为主，形成增生性结核结节，即增生性炎；由类上皮细胞和巨细胞集结在结核菌周围构造特异性肉芽肿。外围是一层密集的淋巴细胞和成纤维细胞，形成非特异性肉芽组织。 当机体抵抗力降低时，机体的反应则以渗出性炎为主，即在组织中有纤维蛋白和淋巴细胞的弥蔓性沉积，后发生干酪样坏死，化脓或钙化。这种变化主要见于肺和淋巴结。,19,医药资料,病 变,1.牛结核肉眼病灶：最常见于肺、肺门淋巴结、纵隔淋巴结，其次为肠系膜淋巴结和头颈部淋巴结。在肺脏或其它器官常有很多突起的白色或黄色结节，切开后有干酪样坏死，有时钙化。胸、腹腔浆膜可发生密集的结核结节，票粒至豌豆大半透明或不透明的灰白色结节，即珍株病。,20,医药资料,21,医药资料,22,医药资料,23,医药资料,24,医药资料,25,医药资料,26,医药资料,27,医药资料,28,医药资料,29,医药资料,30,医药资料,31,医药资料,32,医药资料,33,医药资料,34,医药资料,诊 断,当畜禽发生不明原因的渐进性消瘦、咳嗽、肺部异常、慢性乳腺炎、顽固性下痢、体表淋巴结慢性肿胀等，可作为疑似本病的依据。病畜死后可根据特异性结核病变，不难作出诊断，必要时进行微生物学检验。用结核菌素作变态反应，对畜禽 (或鸡群)进行检疫，是诊断本病的主要方法。,35,医药资料,诊 断,结核菌素变态反应学诊断 诊断牛结核病用牛型提纯结核菌素（PPD），将菌素稀释后经皮内注射01m172小时判定反应。局部有明显的炎性反应，皮厚差在4mm以上者即判为阳性牛。,36,医药资料,微生物学诊断 可采取病料作抹片镜检，分离培养,近年来采用荧光抗体技术检查病料中的结核杆菌，具有检验迅速、准确、检出率高等优点。,37,医药资料,防 制,主要采取综合性防疫措施，防止疾病传入，净化污染群，培育健康畜群。 健康牛群 平时加强防疫，检疫和消毒措施，防止疾病传入。每年春秋两季定期进行结核病检疫，发现阳性病畜及时处理。 污染牛群 反复进行多次检疫，淘汰污染群的开放性病畜及生产性能不好的结核菌素反应阳性病畜。 假定健康牛群 应在第一年每隔三个月进行一次检疫，直到没有一头阳性牛出现为止。然后再在一至一年半的时间内连续进行3次检疫。如果三次均为阴性反应即可改称为健康牛群。,38,医药资料,公 共 卫 生,人感染结核病多由牛型结核杆菌所致，特别是儿童饮用带菌的生牛奶而患病。 消毒牛奶是预防人患结核病的一项重要措施。但为了消灭传染源，对牛群采取检疫，淘汰和屠宰病牛的办法是行之有效的。,39,医药资料,40,医药资料,防治,卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力。人体接种卡介苗后，便是用人工方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，刺激机体产生特异性免疫力，这种获得的免疫力可使人体在再