颈椎病护理常规（888）.ppt

1,医药资料,颈椎病护理常规 脊柱外科,2,医药资料,学习目标,1,3,医药资料,颈椎病概念,一系列症状、体征,颈椎间盘 退变、老化 及继发改变,刺激压迫 神经根/脊髓,影响椎动脉血液供应,4,医药资料,流行病学,5,医药资料,好发部位,A C5-6,B C4-5,C C6-7,6,医药资料,分类,交感型,神经根型,混合型,脊髓型,其他型,椎动脉型,7,医药资料,临床特点,一：神经根型颈椎病,8,医药资料,临床特点,二：脊髓型颈椎病,9,医药资料,临床特点,三：椎动脉型颈椎病,10,医药资料,临床特点,四：交感神经型颈椎病,11,医药资料,临床特点,五：混合型颈椎病,12,医药资料,临床特点,六：其他型颈椎病,13,医药资料,颈椎前路手术,解剖复杂 手术难度大 并发症多 危险性引起重视,脊髓型颈椎病 神经根型颈椎病 颈椎间盘突出症 颈椎肿瘤 颈椎结核 下颈椎骨折/骨折脱位 Hangman骨折.,14,医药资料,术前护理,2.护理措施,1. 护理评估,病史、体格检查、生命体征、四肢、辅助检查,心理、体位练习、气管食管推移训练、床上大小便、术前准备,15,医药资料,术后护理,生命体征 （呼吸）,手术种类 术中情况,肢体感觉 运动 大小便情况,切口有无 出血/肿胀 引流情况,1、护理评估,16,医药资料,护理措施,护理,措施,1、体位(中立位),5、呼吸道,2、生命体征,3、脊髓神经功能恢复,4、饮食护理,6、切口引流管,7、尿管护理,8、疼痛护理,17,医药资料,并发症及预防,18,医药资料,颈-深部血肿,原因（出血/渗血）,预防措施,1、结扎血管的线头脱落 2、骨质创面难止血 3、手术伤及血管丰富颈长肌,1、多见于术后当日（12小时内） 2、颈部增粗/发音改变（呼吸困难/口唇发绀/鼻翼煽动） 3、拆除缝线、排除积血、手术清理血块,19,医药资料,植入物脱落,原因,预防措施,1、术中固定不结实 2、术后护理不当,1、吞咽困难或呼吸困难（瘫痪、高位可致死亡） 2、术后颈托固定、翻身颈部制动 3、勿过早进食固体食物。观察呼吸/吞咽/四肢情况,20,医药资料,脑脊液漏,原因,预防措施,1、硬脊膜破损,1、多发术后3-4天 2、保持敷料清洁、加压包扎、仰卧位 3、观察引流液、报告医生及时处理,21,医药资料,切口感染,原因,预防措施,1、术后长期仰卧、局部潮湿不透气 2、切口渗血多或水肿,1、观察伤口有无渗血/渗液、伤周肿胀 2、及时更换敷料、保持清洁干燥 3、观察体温变化,22,医药资料,喉头痉挛,原因,预防措施,1、术中对咽喉及食管和气管牵拉,1、声音嘶哑与发音困难 2、3-5天自行消失,23,医药资料,喉返神经损伤,原因,预防措施,1、术中牵拉，压迫气管时间过长 2、操作失误切断喉返神经 3、电凝烧伤,1、暂时性的声音嘶哑 2、1-3月可恢复,24,医药资料,皮肤压迫性坏死,原因,预防措施,1、术后未更换敷料致敷料上渗血凝结成块 干燥后对皮肤压迫所致,1、皮肤潮红、坏死 2、波及深层，坏死组织切除、植皮 3、关键预防,25,医药资料,功能锻炼及健康宣教,腕关节、踝关节,1,颈围外固定/增加活动度,2,肩关节/上肢,3,精细动作（对指/穿针/系扣子）,4,26,医药资料,出院指导,佩戴颈托3周-3个月,1,避免颈部剧烈运动/过劳、保持功能位,2,功能锻炼,3,1次/月（3个月）、1次/（3月-6月）,4,2