静脉留置针输液技术（888）.ppt

静脉留置针 输液技术及护理要点,2015.4 李敏,1,医学培训,学习目标：,认识静脉留置针 静脉留置针输液技术 封管 使用静脉留置针注意事项 使用静脉留置针并发症及处理,2,医学培训,一、认识静脉留置针,静脉留置针又叫套管针，由生物材料组成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长，可用于小儿、老人输液，也可用于静脉采血，能有效的减轻病人的痛苦，有利于治疗和抢救，同时也减轻了护士的工作量，作为一项新的技术已广泛应用于临床。,3,医学培训,它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。,4,医学培训,一代,二代,三代,四代,普通留置针,整体型留置针,留置针种类,5,医学培训,静脉留置针组成,静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成,静脉留置针,6,医学培训,针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。,延长管,针柄,回血栓,肝素帽,外套管,关闭夹,针芯,vilon导管,7,医学培训,静脉留置针的操作方法,操作要点 1、仪表：仪表端庄，服装整洁。 2、评估：确认医嘱及输液卡片：患者床号、姓名、输入的药物、液量、液体滴速等。询问、了解患者的身体情况：诊断、目前治疗以及药物过敏史等。向患者解释操作目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作。评估患者局部皮肤及血管情况：穿刺部位有无瘢痕、硬结、炎症；一侧肢体如有静脉液路应选择对侧肢体。 3、操作前：个人准备:应用七部洗手法清洗双手，戴口罩。用物准备：同静脉输液物品；静脉留置针（ 20G22G24G ）一个；透明贴膜；适量肝素溶液（生理盐水250ml+肝素钠1250025000U）；输液卡片、笔；必要时备正压接头,8,医学培训,静脉留置针的操作方法,4、操作中:携用物至患者床旁，核对床号、姓名、药物等；协助患者取舒适 体位。 常规消毒药液瓶塞；检查输液器的有效期，查看有无破损、漏气等、并将输液管和通气管针头分别插入瓶塞直至针头根部，关闭调节器，在次核对所用药液无误后将输液瓶挂于输液架上，排尽输液管内空气。 检查留置针有效期、包装有无破损、漏气，打开留置针外包装，取出留置针。将已排净空气的输液器头皮针插入留置针肝素帽中。 将治疗巾置于穿刺部位下方，放好止血带，选择静脉；常规消毒穿刺部位皮肤，面积8cm8cm，待干；备透明胶贴。,9,医学培训,3、消 毒,严格无菌操作 面积8x8cm 消毒液要待干,8x8cm,10,医学培训,静脉留置针的操作方法,再次进行核对；扎止血带，嘱患者握拳，排净留置针内空气，针尖斜面朝上，手持蝶翼进行穿刺，见回血后再将导管推入少许，嘱患者松拳，松开止血带、打开调节器，一手固定蝶翼，一手将针芯从导管中抽出。 见液体滴入通畅后，用无菌透明贴膜作封闭式固定，并在贴膜上注明穿刺日期和时间。,11,医学培训,（1）.穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔。,传统进针角度为15。30。 ，进针长度全部刺入25 cm。 改良后进针角度为5。20。 ，进针长度(201)cm,12,医学培训,(3).左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。,(2).见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再推进0.2cm。以保证外套管也在静脉内。,13,医学培训,(4).用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。用胶贴将输液器针头固定在肝素帽上。,14,医学培训,透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察 如有潮湿、脱落、 污染等须及时更换,15,医学培训,静脉留置针的操作方法,根据患者病情、药物性质、年龄调节滴速。 操作后再次进行核对，并在输液卡上记录输液时间、签全名。 整理用物；协助患者取舒适卧位，将呼叫器置于患者伸手可及处。告知患者如出现疼痛、肿胀，应及时通知护士，并对患者的配合表示感谢。,16,医学培训,静脉留置针的操作方法,输液结束，将输液器头皮针从留置针肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正压接头，用一次性10ml注射器抽取肝素盐水5-10ml脉冲式正压封管，封管完毕，将注射器置于弯盘内；固定好留置针延长管，整理用物。 告知患者保留期间的注意事项：注意保持穿刺部位清洁、干燥；保护使用留置针的肢体，尽量避免肢体下垂姿势及用力过猛，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。,17,医学培训,静脉留置针的操作方法,5、操作后：对物品进行分类处理：将棉签、纱布、输液器（剪掉针头）、 注射器（去掉针头后）等物品放入医疗垃圾筒内；针头等锐器物放入锐器收集器内；止血带等浸泡于含氯消毒液中；弯盘放在污染区待消毒；其他未污染物品放归原处。按六部洗手法彻底清洗双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录穿刺日期、时间、输注药液、患者反应等，并签名。,18,医学培训,封 管,目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管 保持静脉通路 封管液种类 生理盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上,19,医学培训,封管的技术,A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。 B、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。 C、留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。,20,医学培训,输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液23ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。,21,医学培训,使用静脉留置针的注意事项,一、使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。而且每周需更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。,22,医学培训,二、穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。 三、留置针在血管内留置时间一般以7d为宜，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。,23,医学培训,四、对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。 五、留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤粘膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈有无出血 。 六、保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适 。,24,医学培训,留置针的并发症,静脉炎 液体渗漏 导管堵塞 局部皮肤过敏 脱管 静脉血栓形成,25,医学培训,留置针的并发症,穿刺失败穿刺技术 静脉炎 细菌性：无菌观念不强，消毒范围小及不彻底有关；拔管后静脉炎与拔针后针眼没有消毒处理造成感染有关 机械性：导管材料、穿刺技术 化学性：长期输入刺激性较强、浓度较高的药液；,26,医学培训,静脉炎,表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,27,医学培训,预防及处理 1.严格执行无菌技术操作：在进行静脉穿刺时要严格无菌观念， 穿刺处消毒范围不可8 cm。贴薄膜贴时要擦干局部皮肤处的 消毒液，在使用留置针的过程中如果薄膜贴被汗液、液体、水 浸湿，要及时消毒穿刺部位，更换薄膜贴。 2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；在使用刺激性 大的药物，如甘露醇、碳酸氢钠、-七叶皂甙钠等时，要选择 头静脉、贵要静脉及前臂正中静脉，对使用刺激性小的药物可 选择指掌静脉、手背静脉等。,28,医学培训,3.有计划地更换注射部位以保护静脉； 4.抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁热湿敷； 5.超短波理疗或中药治疗，合并感染者按医嘱给予抗生素治疗。,29,医学培训,留置针的并发症,液体渗漏： 原因：穿刺不当，患者躁动，针头固定不牢或组织缺氧，末梢循环不良等。 处理：普通的无刺激性药物的渗漏可热敷或抬高肢体。化学药物渗漏可抬高肢体，局部冰敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。高渗性药物渗漏可用50硫酸镁湿热敷。,30,医学培训,留置针的并发症,导管堵塞： 原因：1.与静脉输入高营养液体后导管冲洗不彻底，2.封管选择不当或封管方法不合理，3.病人的凝血机制异常有关。 处理：静脉输入高营养液体后彻底冲洗管道；选择合适的封管液，一般用肝素钠封管液35ml，对肝素钠过敏者，可用生理盐水封管，生理盐水剂量为20ml；封管方法正确，封管时边推注封管液边退针。,31,医学培训,留置针的并发症,局部皮肤过敏： 原因：与患者出汗多，胶布不透气及胶布粘胶物质对皮肤刺激有关。 处理：应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红，有渗液，应立即更换胶布，严重者更换穿刺部位，局部涂百多邦软膏。,32,医学培训,留置针的并发症,脱管： 原因：患者躁动，固定不牢。 处理：完全脱管者消毒按压即可。部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定，无菌纱布敷盖，待输液完毕后拔除。,33,医学培训,静脉血栓形成：静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意