「阑尾炎围手术期中医诊疗方案」.doc

肠痈（阑尾炎）围手术期中医诊疗方案阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。一、诊断诊断参照全国高等中医药院校教材中医外科学（2002版，主编 赵尚华）肠痈进行诊断。诊断依据（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。（3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。二、术前中医治疗（一）辨证施治1、内治（1）瘀滞内结证症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜子 芒硝 败酱草 红藤 （2）湿热内蕴证 症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：通腑泄热，利湿解毒。方药：复方大柴胡汤加减。柴胡 黄芩 白芍药 半夏 枳实 大黄 姜枣 败酱草 冬瓜皮 赤芍 （3）热毒炽盛证 症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜子 芒硝 生黄芪 当归 川山甲 川芎2、中医药适用技术：外治：无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷穴位注射：予654-23mg注射液注射足三里缓解疼痛，每日一次。3、中医调护 （1）汤剂宜温服； （2）呕吐频繁时忌服； （3）忌食生冷饮食；以上方剂的拟定只是按理想之证型建立，具体使用时需结合患者体质及病情，若病情危急需急诊手术则不使用中药汤剂。 三、术后中医治疗经手术治疗的患者在手术中受金刃刀伤，易致使脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、传化之物停滞，肠内腑气不通，故待患者术后肛门恢复排气后予“宽肠理气汤加减” （原方：大黄10g，厚朴15g，木香12g，川芎15g，桃仁15g）以达到宽肠理气、促进肠道功能恢复及巩固治疗的效果。1、具体辨证施治如下:（1）瘀滞内结证治法：宽肠理气，祛腐生新。方药：宽肠理气汤加减大黄10g 厚朴15g 木香12g 川芎15g，红藤 10g 败酱草15g 冬瓜仁15g 甘草 6g 用法：水煎日一剂分两次服；（2）湿热内蕴证治法：宽肠理气，通腑泄热，利湿解毒。方药：宽肠理气汤加减。大黄 9g 枳实6g 厚朴6g 丹皮9g 当归 9g 丹参9g 木香3g 白术9g 茯苓9g 莱菔子9g 败酱草15g用法：水煎日一剂分两次服（3）热毒炽盛证治法：宽肠理气，通腑排脓，养阴清热。方药：宽肠理气汤加减。大黄 9g 枳实6g 厚朴6g 丹皮9g 当归 9g 丹参9g 木香3g 蒲公英20g 莱菔子9g 败酱草20g 用法：水煎日一剂分两次服2、中医药适用技术：毫针刺足三里止痛，亦可针刺膝回，大横穴 。拔罐疗法：主穴：神阙 膈腧 ，配穴：天枢 中脘 关元 阑尾穴3、中成药：视具体情况选择运用（如四磨汤：顺气降逆，消积止痛）3、中医调护 （1）术后予禁食，待肛门恢复排气后改流质饮食； （2）肛门恢复