「心衰的定义和病因（心力衰竭）」.doc

心衰的定义和病因 心力衰竭简称心衰，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足肌体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患细菌霉素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。 心力衰竭不应作为最终诊断。心衰的病因。存在的恶化凶素或其它对心衰产生重要影响的其它疾病，均应在所有病例中给予仔细考虑。慢性心力衰竭可能由于心肌功能不全。心律失常，瓣膜异常或心包疾病，贫血，肾或甲状腺功能不全引起。心脏抑制性药物可加重或引起心力衰竭。急性肺水肿及心源性休克同慢性心力衰竭具有相似的病因。然旧肺水肿很少由于心包疾病引起。 在欧洲，由于冠心病而导致的(常是心肌梗塞的结果)心肌功能不全，常常是75岁以下病人，心力衰竭最常见的原因，并伴有明显的收缩功能异常为主。高血压，肌肥厚，细胞丧失及纤维化，在老年心力衰竭病人中可能是更重要的原出，而目-较可能表现为以舒张功能异常为主。心力衰竭的病因也有种族因素，社会经济情况及地域因素。冠心病 诊断心衰的十项表现1.平卧或夜间睡眠时干咳，立位或坐起不咳。2.一般活动时出现呼吸困难、休息后减轻。3.夜间睡眠2-3小时突然憋醒、端坐呼吸。4.卧位睡需加高枕。5.尿量减少而体重增加，可出现水肿。6.肝颈静脉回流征阳性和肺底有湿性罗音【检查时取半坐卧】。7.交替脉或舒张期奔马律。8.近期肝大压痛无原因可解。9.非二尖瓣患者看心电图v1.10.后前位胸片示：小叶间隔增宽或两下肺野有间隔线什么是心衰？ 【什么是心衰】 心力衰竭简称心衰又称心功能不全，是指有适量静脉血回流的情况下，由于心脏长期负荷过重或心肌收缩力下降，心脏不能排出足够血液满足组织代谢需要以至于周围组织灌注不足和肺循环或体循环淤血，从而出现的一系列临床症状和体征，呈心力衰竭，又称心功能不全。 按疾病的急缓又分为急性和慢性心力衰竭。慢性心功能不全亦称为充血性心力衰竭。 按发病部位和临床表现可分为左心衰竭及右心衰竭。 引起充血性心力衰竭的原因有哪些？ 1、各种心肌疾病引起的心肌收缩力减退。如：急性广泛型心肌梗死、扩张型心肌病、弥漫性心肌炎等。 2、心脏负荷过重 压力负荷过重：常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肥厚性梗阻性心肌病、肺动脉瓣狭窄等 容量负荷过重：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、慢性贫血、甲状腺机能亢进等 3、心脏舒张能力减低：因心脏舒张受限，使心脏充盈不足，心排血量减少，循环淤血等征象。常见于缩窄性心包炎、心包填塞、限制型心肌病。 心力衰竭的诱发因素有哪些？ 1、感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。 2、过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 3、严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 4、贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。 5、严地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 6、其他疾病，如肺栓塞等。 心力衰竭的早期症状： 一般体力活动时病人既感到疲劳、四肢无力，休息后则能减轻或消除。在进行稍剧烈的活动时，如：走路稍快些、上楼的速度稍快时则出现呼吸困难需要停下来休息一段时间再继续前进。这些表现则提示左心衰竭出现的早期症状。随着病情的发展，心脏功能逐渐减退，即使是一些轻体力劳动或活动，也会感到气短、呼吸困难。夜间睡眠时总能感觉枕头低或希望头侧的垫子能垫高一些。右心衰竭的早期症状主要是食欲不振、腹胀不适、右上腹有时疼痛、尿量减少、体重逐渐增加，手、足等皮肤有紧绷感。 诊断早期心衰的10条线索 心悸、气短 睡眠呼吸困难 尿少，心脏病患者 肺底部呼吸音减弱 交替脉 肝颈静脉逆流征阳性 第三心音奔马律（室性奔马律），左心衰时在心尖部，呼气时清楚 肝脏肿大，尤其是婴儿 心电图PTF-V1值增大，二尖瓣狭窄患者除外 肺纹理增粗（中、上野），看到Kerley氏B线对心衰诊断有帮助。 心力衰竭的临床分型 (一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性二种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 (二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 (三)收缩性或舒张性心力衰竭 因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。它可与收缩功能障碍同时出现，亦可单独存在。舒张性心力衰竭是由于舒张期心室主动松弛的能力受损和心室的顺应性降低以致心室在舒张期的充盈受损，心室压力容量曲线向左上方移位，因而心搏量降低，左室舒张末期压增高而发生心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数正常。舒张性心力衰竭的发生机制有：左室松弛受损。特别如在心肌缺血时，心肌肌浆网摄取Ca2+的能力减弱，心肌细胞内游离Ca2+的水平降低缓慢，致主动松弛受损；心肌肥厚和心肌僵硬度增加(伴有心肌纤维化)，舒张期心肌扩张能力减弱(顺应性降低)。单纯舒张性心力衰竭常见于有显著心肌肥厚、心腔大小正常并心率增快者，如高血压心脏病的向心性肥厚期；主动脉瓣狭窄；肥厚型心肌病和缺血性心肌病等。 (四)按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(50)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。 心力衰竭早期的体征有： 肝脏开始淤血肿大；颈静脉充盈；肺底出现移动性啰音；心率较快等 左侧心力衰竭会出现哪些症状？ 左侧心力衰竭的症状主要是由于肺部充血引起的。其主要症状有： 1、疲劳、乏力、嗜睡、烦躁。 2、呼吸困难。是左心衰竭的常见症状，自感呼吸困难、呼吸费力、气短、频率加快、鼻翼煽动等。可分为缓进性劳力性呼吸困难、阵发性呼吸困难、端坐呼吸。 3、急性肺水肿。 4、咳嗽、咯血。 5、紫紺等 右侧心力衰竭会出现哪些症状？ 1、由于静脉压升高，体循环淤血引起各器官功能障碍，右心衰竭可出现一系列症状： 2、胃肠道淤血引起的不思饮食、恶心、呕吐、腹胀、便秘、上腹不适感。 3、肾脏淤血引起肾功能减退，使夜间尿量增多。 5、肝脏淤血肿大引起右上腹部饱胀感、不适感，肝区疼痛。 6、腹水。见于右心衰竭晚期。 7、呼吸困难。 8、紫绀明显，出现于指跖甲端、面颊、耳垂部等。 9、下垂部位水肿。起床活动者，水肿在足踝及胫骨前明显，严重右心衰竭 10、患者，呈全身持续性水肿，如：四肢、背部、臀部、外生殖器等。 11、颈静脉充盈：也称为颈静脉怒张。 12、少数病人可出现头晕、无力、头痛、烦躁不安、精神恍惚、嗜睡等。 心衰的危害性 心衰是各种心血管疾病的终末阶段，具有较高的死亡率。相当于一些恶性肿瘤，研究显示心衰的死亡率30，5年死亡率达67，重度心衰的死亡率更高。 另外，由于病人的症状加重，明显影响病人的生活质量，甚至生活不能自理。因心衰而引起的反复住院，给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。 然后，心衰是可以被控制和治疗的，早期的诊断和规范的心衰治疗，对心衰的控制尤为重要。 【心力衰竭做何检查】 进行X线检查：对判断原有的心脏病和心力衰竭的早期诊断及其严重程度，都具有重要意义。 心电图：可以检查是否有心律失常、心肌肥厚、心肌劳损等 心脏超声：可以更直观、更具体的反应心脏功能及心脏结构。 化验室检查： 水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。如：低钾血症、代谢性酸中毒等。 心钠素的血浆浓度增高。 尿常规检查： 可有轻度氮质血症。 【心衰的药物治疗】 心衰药物治疗 除了控制饮食、适量运动等生活方式的改变等外，心衰的管理还包括多个方面，其中至关重要的是按照医嘱进行药物治疗以获得最大疗效最小的副反应，并可避免严重副反应的发生。大多数患者需要服用多种药物治疗心衰，这些药物共同作用可降低心脏负荷，缓解症状，减轻体液潴留，最终达到提高生活质量，减少住院，预防及延缓心衰进程，延长寿命的目的。 心衰治疗的三原则是什么？ 现代医学研究指出，要想有效预防和阻止心衰的发生发展： 首先，要预防心脏病特别是冠心病的发生，人人都要养成健康的生活方式，这是最重要的。得了心脏病，也不要害怕，只要早防早治，还是有办法的。对于风湿性心脏病，根据病情应该及早手术；对于冠心病，主要还是控制危险因素，包括控制高血压、高血脂、高血糖，限制食盐，增加体育活动等，尽可能延缓冠心病的发生和进展，这是预防心衰最积极的方法。 其次，要注重药物预防和治疗。近年来对于治疗心衰的药物研究进展很快，心衰病人，可以在医生的指导下合理用药。目前，西医对心衰多在针对原发病治疗同时采用强心、利尿及扩张血管等药物治疗，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等血管扩张剂的运用，延长并挽救了许多心衰患者的生命，尽管如此，临床治疗中仍有许多难以解决的问题，中药治疗该病已显示了其独特的优越性，特别对轻度、中度心衰，中药疗效确切、持久，不良反应少，尤其以远期疗效满意而广泛应用于临床。 第三，病人应该长期接受医疗随访，一般一至两个月一次，以保证病情的长期稳定。如果在医嘱下用药，并且长期坚持用药，就能大大改善心脏功能，提高生活质量，延长寿命，心力衰竭完全可以得到控制，心衰这个沉重的话题会变得轻松一些，病人可以无症状的正常生活。 【心衰病人家庭护理】 心衰病人家庭护理要点 1急救护理当病人突然出现高度气急，呼吸浅快达3040次分，端坐呼吸（不能平卧），咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白、口唇及肢端发绀（青紫）、大汗、烦躁不安、心悸乏力即急性左心衰竭的表现。此时应立即设法通知医生或急救中心，同时让病人半坐位，双下肢下垂，这样可以改善肺活量，减少静脉回流，减轻心脏负担。有条件时给予吸氧，应用强心利尿扩血管等治疗，保持病人镇静，安慰病人，条件允许时送医院治疗。 2重视预防除急性左心衰或重症心衰需住院治疗外，大部分病人在家中休养治疗，应注意以下几点。 *因素的防治临床上较常见由感染诱发心衰者，所以慢性心衰病人无论何种感染（肺、泌尿系、胆道胃肠等），均需早期应用足量的抗生素，但有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现食欲不佳、倦怠等，所以家属应密切观察病人的病情变化，及时发现，早期采取措施，预防心衰的发生。 *合理休息休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾血供应增加，有利于水肿的减退。白天除午睡外下午宜增加数小时卧床休息，保证充足睡眠。活动要适当，急性期和重症心衰时应卧床休息，当病情稳定后，可每日坐椅子2次，每次1530分钟，有利于减轻心衰症状，减少精神负担。心功能好转后早日下床活动可做散步、气功、太极拳等活动。步行有助静脉血回流至心脏，从而改善心功能不全症状，但要掌握活动量，当出现脉搏大于110次分，或比休息时加快20次分，有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，说明活动过量，应停止活动并休息。 *合理饮食饮食在心功能不全的康复中占极为重要地位。原则为：低钠，钾平衡，低热量，清淡易消化，维生素足量，碳水化合物、无机盐、脂肪适量，禁烟酒。注意少食多餐，饱餐后可诱发或加重心衰。 *合理用药要严格按医生要求用药，切忌自作主张更改药物或停用药物，以免发生严重后果。要按时定量服用，并应熟悉常用药的毒副作用，有利于早发现、早就医、早处理。 *定期复查心功能不全者应定期抽血复查：地高辛浓度，血钾、钠、镁、尿素氮、肌酥。定期复查心电图，心功能测定可每3月检查一次。检查体重及水肿情况。并根据病情由医生决定药物的调整。 *自我监测在康复治疗中，对自身疾病的各种症状的及时发现，所用药物的毒副作用均依赖于病人本人。故心衰病人应学会自我监测，如出现气短，乏力，夜间憋醒，咳嗽加重，痰为泡沫状，倦怠，嗜睡，烦躁，失眠，厌食，腹胀，恶心，呕吐，尿少，下肢浮肿等可能为心衰的不典型表现，应及时告之医生为诊断治疗提供依据。每日观察血压、脉搏情况。 *在服药期间对症状的控制自己可有评价。如呼吸减轻至呼吸平稳，活动后无心慌气短、紫纣消失或减轻，尿量增加，水肿消退，食欲改善，恶心、呕吐症状消失，精神好转，颈静脉怒张减轻或消失。将这些观察到的症状及时反馈给医生，有利于医生的用药调整。 *皮肤护理慢性心衰病人常被迫体位为右侧卧位。所以应加强右侧骨隆突处皮肤护理。预防因有水肿、受压、营养不良造成的褥疮，可为病人定时按摩，适当的翻身，床上应用大小便器动作轻柔，防止皮肤擦伤。对于水肿严重者的皮肤更应加强保护和护理。 3心理护理慢性心衰病人常年卧床，易产生累赘感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应使病人保持良好的情绪，多关心体贴，生活上给予必要的帮助。病人本身也应保持平稳的心态，遇事不急，不自寻烦恼。各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，但也不要过分关注、过分紧张往往更易诱发急性心衰的发生。在家属和病人共同努力下，来提高生活质量。 对尿毒症性心衰如何护理？ 对并发心衰的CRF患者，合理的护理措施，对配合治疗，抢救病人生命具有重要作用： (1)一般护理：首先安定病人的情绪，调动其主观能动性，帮助其掌握对心衰的防治方法及预防方法；在发生心衰时，应嘱病人取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，给高流量吸氧；给四肢轮换结扎止血带，以减少回心血量；协助病人咳嗽，排痰，保持呼吸道通畅，维护心功能。 (2)药物治疗护理：在水肿明显用利尿药物时，应准确记录24小时出入量；用强心药物时，应记录用药前抗扩张剂及解除支气管痉挛的药物时，应密切监测病人的血压和呼吸变化；服药时，应监护病人服下，再离开，以确保疗效。 如何自我判断心功能？ 按心力衰竭发展的程度，即病人胜任体力活动的能力，结合临床表现一般将心功能分为四级，心力衰竭分为三度： 级：心脏储备能力正常，一般体力活动不受限制，不出现疲劳、乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等症状，无心力衰竭体征。通常称心功能代偿期。 级：心脏储备能力轻度减低，体力活动稍受限制，休息时无症状，但中等体力活动时，如常速步行500-1000米或登层楼即出现疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状及心力衰竭体征，如心率增快、肝肿大等。亦称度或轻度心力衰竭。 级：心脏储备能力中度减低，体力活动明显受限，休息时无症状，轻微体力活动，如：日常家务劳动、常速步行米、登二层楼等，即出现心悸、呼吸困难或心绞痛等症状及肝肿大、水肿等心力衰竭体征。卧床休息后症状好转，但不能完全消失。亦称度或中度心力衰竭。 级：心脏储备能力重度减低，不能胜任任何体力活动，休息时仍有乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛及明显的心力衰竭体征。亦称度或重度心力衰竭。 及早识别隐性心衰 不少老年人患有心脏病，在出现典型的心力衰竭表现之前，心脏功能已经不全，但仅表现不典型的症状体征，被称为“隐性心衰”。这种症状体征往往被人们所忽略。识别隐性心衰应注意抓住以下特点： 区别衰老气虚与心衰气喘。体格衰弱的老年人，稍做些事情或运动后，常有气虚无力，气不够用的感觉，一安静便好转，平卧后没有憋气喘息发生；如果睡觉须垫高枕头才觉舒服，平卧后出现咳嗽气促，并常在睡眠中憋醒，须坐起喘息一阵子才逐渐缓解，即可能是隐性心衰的表现。 区别炎症咳嗽与心衰咳喘。一般老年人多有不同程度的慢性支气管炎，并常易发生上呼吸道急性感染，咳嗽痰喘是常见的症状。而心衰的咳喘多为泡沫性痰，可带少许血丝，坐位时轻，卧位时重，抗生素类药物治疗效果不明显对强心药敏感。 倦怠、乏力、失眠、烦躁。如有冠心病或肺心病病史，近日出现倦怠无力、反应迟钝、淡漠或烦躁不安、失眠或嗜睡、睡中常憋醒等症状，这可能是心功能不全造成组织供血和脑血灌注不足的表现。 白天尿少，夜尿增多。当心功能不全、心肌收缩力减弱、心搏出量下降时，肾脏血流灌注不足。这时，病人白天尿量减少。当夜间平平卧休息后，心脏负荷相对减轻，心脏排血量增加，肾灌注血量也增加，夜尿便明显增多。以上情况提示有陷性心衰。男性老年人应与前列腺肥大的夜尿增多区别。 心率、心律有改变。隐性心衰的病人多数有心悸。就是自已感到惊慌、心跳，脉搏增快，约每分钟80次以上，若稍加活动即超过100次，并有强弱交替出现，也可能出现间歇脉。 切勿漏掉无痛性心梗。心肌梗塞是急性心衰的重要原因之一。但在心肌梗塞中，约有25%的病人只有一般性胸闷、气促或胸部不适感，而缺乏心绞痛，被称为“无痛性心梗”。正是这些病人易出现隐性心衰，而因症状不典型则往往易被家人和医生所忽视。 特殊的心电图波型。心电图出现PTPVI阳性，对诊断隐性左心衰竭是一项重要的指标。 X线片有肺瘀血症。胸部X线摄片可显示肺血管纹理增强，而且肺上叶比下叶血管纹理增强，而且肺上叶比下叶血管纹理增粗得更明显，提示为左心衰竭。 心衰大多在冬季 一般来说，冬季属于心力衰竭（简称心衰）发作的多发季节。感冒发烧引起的肺部感染是诱发心衰的重要因素之一。北京阜外心血管病医院唐熠达博士指出，心衰过去叫充血性心力衰竭，它是各种心血管疾病到终末阶段的主要临床表现，预后很差，死亡率很高。5年的存活率，男性只有25，女性38。重度心衰，按照美国纽约心功能分级标准，34级的心衰一年的病死率达到26。据流行病学调查，美国心衰的患病率在152，其中在大于65岁的人群中占610，美国大约有400万患者。阜外医院顾东风教授做过的调查结果显示，我国35岁74岁这个年龄段的成年人心衰患病率达09，据此估计现在全国有300万400万患者。 心衰是心脏泵血功能减弱 目前，心衰已经成为危害人们身体健康的一种常见的心血管疾病。唐熠达说，心脏就像一个发动机，身体的各个器官（包括大脑、肝脏、肾脏、手、腿等），都需要血液中的养分和氧气来濡养，心脏的作用就是把血液输送到全身。但是，心衰恰恰是心脏这个发动机出了问题，不能正常发挥作用。或者说，心脏泵血的功能减退，不能把回流到心脏的血液泵出去。血液是在不断循环的，一旦心脏这个“泵”出了故障，血液就不能完全到达全身，滞留的血液产生的负荷就会引发心衰。 心衰的发生与心脏负荷的改变密切相关。心脏的负荷一般分两类，一是后负荷，是指心脏将血液向主动脉泵出时受到的阻力，有一个“压力”?后负荷）顶着，长期有高血压、主动脉瓣狭窄、左心室流出道狭窄的患者心脏的后负荷都比较大。二是心脏泵血之前心室里面存留的血液所产生的负荷，叫做前负荷。唐熠达指出，前负荷过重，主要见于瓣膜性心脏疾病，比如风湿性心脏病的二尖瓣、主动脉瓣的关闭不全，以及先天性心脏病的室间隔缺损，都是这种原因引起的。 另外还有心脏肌肉本身的功能发生减退，我们称之为心肌病，主要有扩张型心肌病和肥厚型心肌病。打个比方来说，正常人能提100公斤的重物，有些体弱的人最多只能提40公斤的重物。心肌病的心肌细胞也是这样，它们已经丧失了正常的功能，不能维持机体对心脏的要求，发生了心力衰竭，现在多认为这与长期过度饮酒、既往患过心肌炎、基因突变、家族遗传等多重因素有关。 诱发心衰的各种因素 冬季天气寒冷很容易感冒并由此患上肺部感染，唐熠达强调说，感冒和肺部感染是引起心衰的一个非常重要的因素，肺部感染会加重心脏的负担，使心脏跳动的频率加快。人的体温每升高1度，心跳会增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心脏本身所需求的养分增加，但心脏的功能却不能提供，这种恶性循环的结果就是导致心力衰竭的发生。 过度的体力劳动，以及情绪激动都会诱发心衰的发生。人们都知道，剧烈活动以及情绪过度激动，易导致老年人特别是患有高血压的患者发生脑出血、心肌梗死，但是很少人知道还会引起心衰，所以一定请大家注意。 如何避免心衰的发生 心衰患者一定要保持心态平和，不看紧张刺激的电影，不与人争吵，冬季时特别要注意预防感冒和肺部感染，这些都是预防心衰的关键。唐熠达特别指出，许多患者看病有这样一种不正确的想法：他来医院看病，医生没有给他输液，就认为医生没有给他治疗。对于心衰的患者来说，这种看似积极治疗的过量输液恰恰是心力衰竭治疗的大忌。因为心衰本身心脏回流的血量很多，负荷已经很大，心脏的负担已然很重，而那些不必要的过量输液会进一步加重心脏的负荷，从而加重心衰。当然，必要的输液治疗也是应该的，只要不过量，而且输液治疗的主要目的实际上也是为了尽快减轻心脏的前、后负荷并将体内积蓄的过多液体排出体外，而不是往体内输入过多的水。 贫血和甲亢也是诱发心衰加重的重要诱因。贫血能使血液中输送养分和氧气的红细胞数量明显下降。妊娠和分娩也能引发心衰。对于风湿性心脏病患者，妊娠时体内的循环血量显著增加，容易诱发心衰。 而导致心衰的最大病因是冠心病。国外资料显示，心衰主要来源于冠心病，而国内的资料也显示冠心病导致的心衰近年来呈逐年上升的趋势。那么为什么冠心病会导致心衰呢？心肌梗死是冠心病中的一个分型，打个比方来说，心脏有1万个细胞在泵血，如果得了一次心肌梗死，4000个细胞凋亡了，剩下的6000个细胞从事1万个细胞的工作量。久而久之，这剩下的6000个心肌细胞终于不堪重负，积劳成疾，整个心脏的功能下降，最终导致了心衰的发生。 发生心衰以后怎么办 如果心衰患者在家里发作了，救护车又没有到达，这时要判断患者是不是心衰。医生可能很快就能作出判断，但对于一个普通老百姓来说怎样知道是心衰呢？唐熠达告诉我们几种简单的诊断方法：一、晚上睡觉突然觉得憋气，坐起来就感觉好多了，这是心衰的一个表现。原因是躺着时回流到心脏的血液增多了，心脏不能完全泵出去，采取坐位后，血液流到四肢，就能达到部分缓解心衰的目的。二、憋气时总咳嗽，口中有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，脉搏细弱且跳得很快，端坐呼吸浑身冒大汗。这是心衰危重的临床表现，必须马上去医院。三、心衰患者不少有双下肢肿胀、腹水的症状。双下肢肿胀，一按一个“坑”。家庭急救对策是，让病人尽量安静，减少恐惧和躁动。解开他的领扣和裤带，采取坐位方式，将两条腿垂放在床沿，必要时轮流地结扎四肢，左右腿轮流绑5分钟，以减少静脉回流到心脏的血液，减轻心脏的负荷。家里有利尿剂（如速尿、双氢克尿赛等）的，要赶快服用。还可以吃一些扩张血管的药物，如硝酸甘油片、消心痛等。有条件的家里要常备氧气，让患者赶紧吸氧。 夜间突发心衰怎么办 各种心脏病人，如同湿性心脏病、冠心病、肺心病、先天性心脏病等，在由于某些原因使疾病加重时，心脏负担加重，不能将回流心脏的血液充分地排出，就会发生心力衰竭，表现为心慌气短。严重者，在夜间熟睡时，可突然发生呼吸困难而被憋醒、喘息、口唇青紫、不能平卧，甚至可以咳出血性泡沫痰。这是心脏病最常见的急性表现之一，系急性左心室衰竭所引起，必须及时抢救。 首先，要将病人扶起，背后垫些衣物，使之呈半卧位，这样可减少心肝回心血量，有利于减轻病人肺部的郁血，有助于减轻呼吸困难。此时不要慌忙把病人往医院送，也不要随意搬运病人，因为搬运和送医院途中的颠簸，可以增加心脏负担，使心力衰竭进一步加重，易并发或加重肺水肿，甚至会因此而造成病人的死亡。 第二、家中如备有氧气，可立即给病人吸入氧气。 第三、这类病人往往神情紧张、烦躁不安，可给予小剂量镇静剂，如安定等口服，以减轻焦虑。 第四、可给病人舌下含服一粒硝酸甘油或消心痛以扩张血管，减轻心脏负荷。 第五、病情稳定后，应将病人送送往医院进一步救治。转送时仍应取半卧位，动作宜轻巧平稳，避免大幅度颠簸。摘自家庭医生报2001/3/5 心衰保健患者10注意 1.休息是减轻心脏负荷的一个重要措施。应根据病情适当安排生活、劳动和休息。保障适当的脑力休息和充足的睡眠，必要时在医生指导下服用一些安眠药。心功能改善后，尽早下地活动，可以防止静脉血栓的形成。 2.适当控制钠盐的摄入，一般钠盐（食盐、酱油、黄酱、咸菜等）可限制到每日5克以下，病情严重者限制在每日不超过3克。适当限制钠盐的摄入，可减轻体液的潴留，减轻心脏负担。 3.饮食要清淡，以易消化的食物为主，少吃多餐，适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼类，多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物，保持大便的通畅。 4.学会记录每日出入量，在急性期出量大于入量，出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。 出量：每日全部尿量，大便量，引流量，同时加入呼吸及皮肤蒸发量大约在600800毫升左右。 入量：饮食、饮水、水果、输液等，每日总入量在15002000毫升左右。 5.每日坚持测量体重。如12天内体重快速增加，应考虑是否有水潴留，可增加利尿剂的用量。应用利尿剂后尿量明显增加，水肿消退，体重下降至正常，此时的体重又称干体重。 6.心衰的患者首先表现在双下肢或骶尾部的水肿。要注意皮肤的护理，避免长时间压迫一个位置。应用热水袋时，水温不超过50，并且要观察皮肤变化，避免皮肤烫伤。 7.长时间使用利尿剂时，应间段服用补钾、补氯药物，保持电解质（钾、钠、氯等）平衡。如有食欲不振、恶心呕吐、乏力等，应到医院检查电解质。 8.服用洋地黄药物（地高辛等）时，要严格遵守医嘱，不能自行加量或减量，并要定期监测洋地黄浓度，防止洋地黄中毒。如有食欲减退、恶心、呕吐、黄视或绿视、视物模糊等现象，应及时到医院复诊。 9.在心功能允许的情况下适量活动，预防感冒，及时加减衣服和使用一些预防药，避免感染。 10.发生急性心衰患者应立即采取半坐位，双下肢下垂，减少回心血量。尽量保持镇静，深吸气，有条件的情况下给予氧气吸入，可使用一些利尿剂。患者要避免一切活动，尽快与医院联系，及时送往医院救治。首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 王贵芝 心衰病人休养四要点1.慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素，但有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，所以家属应密切观察病人的病情变化，预防心衰的发生。2.合理休息是减轻心脏负担的重要方法，白天除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息，保证充足睡眠。心功能好转后，下床可做散步、太极拳等活动。3.合理饮食在心功能不全的康复中占极为重要地位。原则为：低钠、钾平衡、低热量，清淡易消化，维生素足量，碳水化合物、无机盐、脂肪适量，禁烟酒。4.要严格按医生要求用药，切忌自作主张更改药物或停用药物，以免发生严重后果。要按时定量服用，并应熟悉常用药的毒副作用，有利于早发现、早就医、早处理。老人心衰的蛛丝马迹 临床观察发现，老年性心衰，常具有症状不典型，或伴有精神症状为特点，当出现下列情况之一时，应警惕老年性心衰的可能。1.稍活动或劳动即感心慌、胸闷、气促。2.尿量减少，短时间内体重明显增加。此时说明体内有过多水分不能通过肾脏排出，若无肾脏疾患或其他疾病，显示心脏功能已出现失代偿状态。3.卧位性干咳，病人站立或坐位时不出现咳嗽，躺平后即出现干咳，说明肺部已明显充血或淤血。4.夜间突然憋醒或伴有喘息，睡眠后大约12小时，突然憋醒或伴有呼吸急促或喘息，坐起或起床后症状很快消失。出现这些情况说明病人已有明显的心功能不全或早期左心衰的症候。5.不能完全平卧或平睡，平卧后即感到胸闷气短，且需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时，说明症状已进一步加重，应及时到医院就诊。6.咳痰，开始吐白色痰，量比较少，然后吐大量白色泡沫痰或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫，大汗淋漓喘息。此时表明病人已有明显或重度急性左心衰（肺水肿），应及时去医院就诊。7.不少老年病人常出现精神症状，如心情烦躁，焦虑或有恐惧感，有的甚至出现精神失常，嗜睡昏迷。这是由于出现心衰后，大脑供血不足所引起的。8.全身静脉回流不畅或出现静脉淤血情况，如颈部血管（静脉）明显充盈或怒张，肝脾肿大，下肢或全身出现压迹性浮肿，常伴有食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻等。出现这些情况时，说明病人已发生右心衰或全心（左、右心功能不全）衰。病人此时却感觉症状较以前好转，其实是严重的表现。当出现以上情况时，应尽早去医院检查，只要及时就医，老年性心衰是完全可以防治的。 心力衰竭病人如何防治肺部并发症 重症心力衰竭病人，由于病情的需要卧床时间长，加之肺淤血，很容易引起肺部感染等并发症。肺部感染可加重和诱发心力衰竭，因此，应预防肺部感染，措施如下： （） 室内保持适宜的温度并定时通风，但避免对流。卧室或病室通风时要给病人遮盖好，避免风直接吹向病人引起感冒。 （） 经常协助病人翻身，扣背，预防坠积性肺炎的发生。心力衰竭病人因身体虚弱，很难经常自己更换体位，需由家属或护理人员协助定期翻身，同时给病人扣背，若有痰应鼓励病人排痰。 （） 可预防性使用抗生素。给药途径可通过超声雾化由呼吸道直接给药，也可通过口服、静脉等途径给药。 （） 定期进行线检查和痰的细菌学检测。以观察肺部并发症的进展和转归。 【心衰的饮食保健】 心力衰竭时饮食方面应注意什么 饮食保健是心衰治疗的一个重要环节。心衰患者在饮食方面应注意以下事项： 1、 食物不宜过咸：食盐主要含氯化钠，过多摄入可导致血容量增加，从而加重心脏的负荷。轻度心衰病人每日摄入食盐量约5克，中度心衰患者为2.5克，重度患者为1克。可选用硒加碘盐代替钠盐效果更佳。 2、 食物不要过精：过于精细的食物不利于大便的形成，宜荤素搭配、粗粮细粮搭配，适当选用多纤维食物，以有利于保持大便畅通。 3、 不宜饮酒，尤其是烈性酒和啤酒。酒精可以对心脏产生直接的损害，如心脏扩大，心律失常等。啤酒内含钠较多，摄入钠盐多，必然引起水的潴留，导致心脏负担加重。 4、 饮食不宜过饱：进食过饱，尤其是大量难以消化的高脂肪、高蛋白食物使腹部膨胀、膈肌升高，心脏及肺的正常活动受到限制，出现心慌气短，甚至诱发或导致病情加重。 性心力衰竭的病人锻炼身体时应注意什么 （）避免剧烈运动项目。要选择缓慢不过分用力的运动，如步行、慢跑、气功、太极拳等。对长期卧床的病人，要经常做深呼吸运动，并帮助和鼓励作肢体活动，特别是下肢活动，以预防肌肉萎缩。体育锻炼前，最好经医生全面体检，了解情况，以便合理选择运动项目和掌握适度的运动量。 （）锻炼要循序渐进，随时调整运动量。开始运动量要小，适应后，逐步增加强度，要量力而行。运动过程中，应了解自己的心率情况，更具个人特点及运动中出现的问题（如胸闷，呼吸困难等），控制运动量的大小，并随时调整。 （） 集中注意力，认真锻炼，按时锻炼，持之以恒。练功，打太极拳，全神贯注，准备活动和整理活动，也应认真做。 （） 保持轻松和舒畅。老年人易感疲劳，在活动中应有张有弛，注意使气氛轻松，活动后精神愉快，心情舒畅。 心衰的食疗有哪些 宜食清淡、以消化而富含营养的食物。避免饮浓茶、咖啡，忌辛辣之品。日常生活中应以粗粮、新鲜蔬菜和瘦肉为主，多吃水果以补充维生素。常用的食疗方有： （） 人参粥：人参末克（党参末克），生姜片，粳克，煮粥，每天服次。 （） 黄芪粥：生黄芪克浓煎取汁，入粳米100克，煮粥，加红糖调匀服，每天2次。以上两方均适用于气血双亏之证。 （） 龙眼丹參汤：桂圆肉30克，远志肉、丹參各15克，水煎加红糖，每天2次代茶，适宜于心脾阳虚证。 心力衰竭病人康复期日常生活应注意什么 俗话说：“三分病，七分养”，对心力衰竭患者来说，带病延年是一个相对漫长的过程，为此合理、细致的保养非常重要。心力衰竭病人康复期的日常生活需注意以下几方面： （） 保持起居有规律。 （） 做好心理调节、提高自控能力。首先要树立战胜疾病的信心和勇气。同样患心力衰竭，但情绪不同，预后则显著不同。情绪沉闷，精神压力过大，可增加心脏负担，加重心力衰竭。 （） 强调动静结合，根据心脏功能情况，适当活动和锻炼。合理安排作息时间，坚持每天午休1小时左右。在医生的指导下进行适当的活动，一方面可避免形成褥疮和静脉血栓，另一方面可以提高心功能储备力，增强抗病能力，减少感染，因为感染是诱发心衰的主要病因之一。在运动时，患者应掌握“度”，以活动时不感到疲乏、活动时最高心率每分钟不超过120次为度，如心功能1级患者，可以慢跑，打太极拳，做操。心功能级患者，可以到室外平地散步，做些力所能用的活动。 （） 保持室内温度维持相对恒定，冬季最好在摄氏度左右，夏季需使用电扇应避免直接吹风，使用空调时要注意室内外温差不宜过大。 （） 室内通风。冬季室内每日至少通风两次，每次半小时，但要注意病人能自身保暖，避免空气对流时引起感冒。 （） 预防呼吸道感染。呼吸道感染可诱发心力衰竭， 外出时应根据季节增减衣服，同时要注意口腔卫生。 （） 饮食的调理。通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等，热量勿过高。避免饮用刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、汽水等，同时戒烟戒酒。注意氯化钠的控制，摄入量每天不超过2克，可以多做一些糖醋和醋溜口味的菜肴，注意避免隐性高盐食品，如皮蛋、酱菜、腌肉等。勿暴饮暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿吃的过饱，以免增加心脏负担。 （） 保持大便的通畅，避免便秘时过度用力 （） 自身监测。心衰者平时注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。最好每天（排尿后）同一时间称体重，穿类似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感。注意每天的尿量，最好用容器收集一天的尿量：当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶习心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增加1000克以上，说明书心衰病加重，应立即去医院就诊，以便医生用时调整治疗方案。 （） 随便停药、减药危害大。利尿剂用于控制液化气体潴留，涉用电解质的平衡，患者自行减量、加量或停药，均可导致水钠潴留用电解质紊乱等。可产生严重的心律失常。另一重要的一类药物-阻滞剂，在产生 长期疗效前，都会出现一过性的短期负性肌力作用。患者很容易在看不到辣效时自行停药，这对于心力衰竭的长期控制与预后杉为不利。 （） 定期随访。心衰的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔2-3周必须到心衰门诊或者心血管科的专家门诊就诊，用时调药，并定期做超声心动图，心电图等到检查。 （） 坚持服药药物的服用及保管。记住所服药品的名称，放在固定的地方，明确服药方法，按时服药。到药店购买处方或非入方药品时，应主动告诉剂师正在服用的药物，以便药剂判断药物能否一起使用。 心衰保健患者注意 如果您有引起心衰的疾病或因心衰住院，您需要注意以下几点： 1.休息是减轻心脏负荷的一个重要措施。应根据病情适当安排生活、劳动和休息。保障适当的脑力休息和充足的睡眠，必要时在医生指导下服用一些安眠药。心功能改善后，尽早下地活动，可以防止静脉血栓的形成。 2.适当控制钠盐的摄入，一般钠盐（食盐、酱油、黄酱、咸菜等）可限制到每日5克以下，病情严重者限制在每日不超过3克。适当限制钠盐的摄入，可减轻体液的潴留，减轻心脏负担。 3.饮食要清淡，以易消化的食物为主，少吃多餐，适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼类，多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物，保持大便的通畅。 4.学会记录每日出入量，在急性期出量大于入量，出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。 高血压患者要防心衰 心脏好比一个泵，维持着全身的血液循环。当心脏功能受到损伤时，心脏就不能正常泵出足够的血量来满足全身组织和器官代谢的需要，这就是心力衰竭(简称心衰)。 高血压发展成心衰的原因主要是，血压高时动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作，就出现了心脏肥厚和僵硬，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥大时需氧量会增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。心衰的主要表现是有疲劳、气喘、心悸、咳喘、咯血等症状；平卧时出现气急，坐起后即好转；严重时因呼吸困难而在睡梦中惊醒。 发生左心衰后常可累及右心室功能也下降，形成全心衰竭，这时患者会出现紫绀、颈静脉明显充盈、右上腹疼痛并有肝肿大、双下肢甚至全身性水肿、少尿、脑血管疾病等症。 据统计，高血压引起的心衰已成为老年人患病和死亡的主要原因之一。 预防心衰，高血压患者应按医嘱服用降压药，控制血压；平时要注意休息，避免不良情绪刺激；要预防感冒；不要暴饮暴食。一旦发生心衰，要配合医生进行正规药物治疗，从而缓解病情和控制病情。 隐性心衰要早发现早治疗 临床中，相当一部分老年心脏病人，因缺少典型的心衰表现，或被其它病所掩盖，常易被人们忽视。这种隐性心衰如果早期发现，及时治疗，一般疗效良好。 倦怠乏力、失眠烦躁如果夜间睡眠时有烦躁、失眠并有冠心病、血压高或肺心病史者，出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状，应是心衰的早期表现之一，也就是脑供血不足的表现。 夜间气喘有冠心病史者，夜间睡眠必须垫高枕头才觉舒服，平卧后出现咳嗽气短，并常在睡眠时憋醒，需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解。 脉搏快或不规则稍加活动脉率每分钟超出100次，或有间歇脉（心律失常）。 夜尿增多有冠心病、心力衰竭患者，在夜间平卧休息时，心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量亦增加，夜尿便明显增多。 无痛性心梗这类病人往往被忽视，其症状是：咳嗽痰多、胸闷不适、气短喘息加重。无症状性左室收缩功能不全：B期心衰的识别和治疗无症状性左室收缩功能不全：B期心衰的识别和治疗山东大学齐鲁医院心内科 作者：葛志明文章号：W031645ACC/AHA于2001年成人心衰患者诊断与处理指南中首次提出了心衰患者的四个分期，该指南的2005年版和2009年更新版中继续沿用了这种分期方法，并强调指出：有必要制订一种能可靠而客观识别心衰患者、而且各期心衰有其适宜的治疗措施的分期系统。根据这一基于临床和病理生理的分期方法，患者或者是病情并未进展，或者是由某一期进入下一期，除非治疗使心衰进程减缓或中止，自发性病程逆转少见。两个原因使得这种分期更为科学：第一，科学的证据表明通过合适的治疗心衰的预后能被极大地改善；第二，越来越多的证据表明对处于心衰各期的患者进行干预是现实的、可衡量的、可行的和可实现的。A期和B期患者的最佳定义是：存在明显可诱发心衰危险因素的患者。例如，尚无明确左室功能受损、心室肥厚或心腔变形的冠心病、高血压或糖尿病患者为A期；而临床无症状、但确实存在左室肥厚和/或左室功能受损的患者则属B期。很显然，A期和B期患者尚未发生心衰，但这有助于医务人员早期识别和干预心衰危险人群，真正做到心衰的一级预防。 临床无症状、但确实存在左室肥厚和/或左室功能受损的B期心衰患者比C和D期患者总数的四倍还多，这些患者是发展为有症状心衰的高危人群。尽管存在高风险，且有大量的数据和临床指南推荐，约一半的无症状性左室功能受损患者并没有接受现代治疗，不去医院检查的无症状性左室功能受损患者被发现和接受治疗的可能性非常小。 临床试验中绝大多数左室收缩功能不全（LVSD）患者存在心肌缺血，常为心梗或亚临床心肌坏死。心绞痛或心梗通常是评估无症状患者的诱导因素，并常因此发现左室功能障碍。此外，部分B期LVSD患者无心肌缺血包括高血压或瓣膜心脏病、接触心脏毒性物质、病毒感染/心肌炎或扩张型心肌病。无症状性LVSD患者的大型随机临床试验结果表明，某些药物治疗可显著降低发生症状性心衰及其相关死亡进展的风险，并减少心源性猝死。 1流行病学、病因和预后 1.1 流行病学 除有明显运动受限外，许多存在LVSD的患者不认为自己有心衰症状。心衰的症状是逐渐发展的，患者不易觉察到而表现为无症状，但对病情恶化的代偿能力却逐渐下降。研究表明，成年人群中无症状LVSD的发生率为3-6%，超过一半的LVSD患者（34%-92%）是无症状的。一项2042例年龄大于45岁的男性和女性人群调查发现，65%的LVEF下降的人群并无心衰35%患者研究表明无症状者占77%。无症状性LVSD男性发病率是女性的2-8倍。Framingham研究表明，男性无症状LVSD发生率为6%；而女性仅为0.8%，并随着年龄增加而显著增高：40到59岁女性中无症状LVSD发生率为2.1%，而80岁以上则高达14.3%。症状。针对左室射血分数 1.2病因 大部分LVSD逐渐进展，开始表现为多种原因引起的心肌损伤，主要由急性心梗引起的细胞丢失引起，并因高血压或糖尿病恶化。根据心肌急性损伤的程度，心梗后最初4周只有2-20%的患者发生心衰。随后的数周或数月内，心脏发生重构，主要表现为左室心腔扩大、室壁增厚、并伴随心肌纤维化。左室形状趋于球形的变化导致舒张末容积增加，收缩功能减退（LVEF降低），心室顺应性降低。即使没有心肌的进一步损害，这