「糖尿病患者胰岛素护理[糖尿病]」.doc

一例糖尿病患者胰岛素的护理查房责任护士：患者黄汝华，女，诊断冠心病，糖尿病。患者无诱因下出现劳累性心悸，气促，上腹部持续性闷痛，伴有恶心，呕吐胃内容物，于2014年7月31日入科。入科时查体脉搏140次/min，床边血糖14mmol/L,右臀部可见一6cm*2cm破溃脓腔，左臀部3cm*2cm脓腔破溃，双下肢轻度水肿。给予心电监护，吸氧、降血糖、抗感染等处理。目前病人存在的主要护理问题有：皮肤完整性受损：潜在并发症：脓血症：与臀部破溃脓腔有关潜在并发症：低血糖：与使用胰岛素、纳差有关护士长：胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的一种多肽，由A、B两链组成，A链含21个氨基酸,B链含30个氨基酸。胰岛素是体内唯一能降低血糖的物质，它最重要的功能之一，是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。血糖的正常值大家都知道，较有意义的为空腹血糖3.9-6.1mmol/L和餐后2小时血糖4.4-7.8mmol/L。糖尿病病人血糖升高，是因为胰腺无法分泌胰岛素或分泌不足。那根据“缺什么补什么的原则”，使用胰岛素是治疗糖尿病的最佳选择。胰岛素按照来源可分为：动物RI、人RI、人RI类似物，如果按作用时间长短，又可分为速效、短效、中效、预混和长效RI。那下面请 护士为我们讲讲常用重组人胰岛素制剂及其效应时间、注射时间。 护士： 常用重组人胰岛素制剂及其效应时间 起效时间峰效时间持续时间注射时间速效515min3090min45h餐前或餐中注射短效R3060min23h58h餐前1530min注射中效N（含精蛋白）24h410h1016h餐前3060min注射长效（含锌Ultralente）610h1016h1824h睡前注射或早餐前注射另：预混胰岛素：预混超短效餐前10分钟或餐前，预混短效餐前10-30分钟护士长：本科室使用的短效RI是属于动物RI，动物RI是从猪、牛等动物中提取出来的，使用中易引过敏适应。还有一种是甘舒霖RI，它是短效+中效的预混人胰岛素，也叫重组人RI，虽然它的归类是中效，但因为它含有30%的短效RI，所以我们在为病人进行ih后，应叫病人在半小时内吃饭，不然易引起低血糖反应。请 护士说出3个胰岛素适应症及胰岛素治疗的不良反应及潜在危险。 护士： 胰岛素治疗适应症1、所有的1型糖尿病2、2型糖尿病经合理饮食、运动及口服降糖药治疗效欠佳或继发失效3、合并急性代谢紊乱或合并严重慢性并发症 4、兼有外科病需行大手术或急慢性严重感染5、妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠、分娩6、糖尿病伴明显消瘦、生长发育迟缓7、继发性糖尿病胰岛素治疗的不良反应及潜在危险：低血糖、 Somogyi现象、黎明现象、过敏反应、水潴留性水肿、屈光失常、高胰岛素血症及胰岛素抵抗、体重增加护士长：为避免病人出现以上的不良反应，我们在使用RI时应从小剂量开始。在进行胰岛注射前我们还要做好哪方面的评估？ 护士 护士：1、注射方法2、检查注射部位3、血糖控制情况：初用时最好每天监测4段血糖（早中晚和睡前）4、胰岛素储存是否正确5、确保胰岛素治疗的安全，有效护士长：正确的胰岛素注射，要掌握三个要点：1、选择正确的注射部位；2正确的注射方法；3每次要更换新的针头。请 护士讲讲如何正确选择注射部位？（第一点请在身体上比画出来） 护士：、 注射胰岛素最合适的部位：腹部、大腿外侧、手臂、臀部2、不同部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率也有所不同 优先选择腹部：腹部的皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险，捏起腹部皮肤最容易，身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部 其次大腿，但要避开大腿内侧，注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头最不适合自我注射的部位：是手臂(5mm针头可解决这一问题)，手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层，自我注射时无法自己捏起皮肤，建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射 对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为：腹部 对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位：臀部或大腿（臀部的皮下层较厚，无须捏起皮肤，也无注射至肌肉层的风险）护士长：胰岛素注射部位要轮换，腹部，手臂，大腿，臀部或在同一注射部位内的区域轮换，就是同一部位不同注射点，应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。那为什么要进行注射部位间的轮换呢？ 护士。 护士： 不同注射部位间的轮换，是为了确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动。切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射。护士长：很好。RI正确的注射是ih， 护士，请将正确的注射方法告诉大家。 护士：正确的胰岛素注射应是皮下注射。为确保胰岛素的吸收稳定可靠，,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(到真皮层),胰岛素吸收速度将会受到影响。注射至肌肉层的危害：加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定;增加疼痛感注射至真皮层的危害：可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应 要想确保注射入皮下，首先要选择好注射部位，根据注射部位的皮下组织厚度选择不同长度的针头，还需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射 5mm8mm12.7mm护士长：这里有一幅图，请大家看看，如何正确的捏起皮肤。 护士示范一下。护士长：在注射胰岛素时还需要注意什么？ 护士 护士：胰岛素注射的注意事项：1.注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感2.消毒注射部位后，应等到消毒液完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛3.使用5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤4.使用其他长度的针头，需捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射5.使用胰岛素笔完成注射后，应等待1015秒后再将针头拔出，让药液充分吸收，同时可避免漏液现象的发生。6.注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，避免空气进入药液，导致下次注射时间的延长；注射剂量不准确。7.注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。 护士长：另外我们还要注意胰岛素的储存，要避免日晒，不要冷冻，应放在冰箱28度冷藏。这一点一定要交待给患者。我们都知道RI针头很贵，两块多钱一个，有些护士为了让病人少花钱，常常多次重复使用针头，这是不正确的。请 护士讲下重复使用针头的危害。 护士： 在使用胰岛素笔时，我们要求每次都要更换新的针头因为重复使用针头对病人的健康有危害，也影响治疗效果，同时也危害医护人员自身健康，增加针刺伤和感染的风险，侵犯医护人员权益，增加医疗纠纷风险。 对患者健康的危害，如：1、 针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感；2、 针头折断：多次重复使用，使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果3、 针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，造成阻塞,阻碍下一次注射4、 皮肤感染：笔芯和外界间建立起了开放的通道，空气中和针尖上的细菌易进入药液，既污染了药液，又增加了患者注射部位感染的机会5、 皮下组织增生和硬块 护士长：刚刚说的重复使用针头会引起皮下组织增生和硬块，那请 护士讲讲引起皮下组织增生和硬块的原因及不良后果。 护士： 皮下组织增生和硬块的原因：注射部位相对密集重复使用胰岛素注射器和针头造成皮下组织的微型创伤，日积月累的创伤会刺激受伤组织析出体内其它的生长因子，这些生长因子和胰岛素一起促使皮下硬块的形成。 皮下组织增生和硬块产生的不良后果：胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖，易产生并发症；所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失；影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。护士长：重复使用针头不仅对病人产生危害，对我们也存在医疗纠纷风险的。那我们要怎么做才好呢？ 护士 护士：医护人员必须规范操作：1、注射笔及针头由护士统一管理2、医护人员（医生护士）说法一致,准确，避免说出可以使用几次的说法。3、给患者正确的认识,以实现一次性使用4、笔芯针头使用后当场处理护士长：希望各位护士严格按照规范进行操作。另外使用胰岛素患者应交待好要定期随访。 目前有很多病人对打RI存在误区，不愿意打RI，以为打胰岛素会上瘾，还认为RI注射很麻烦，很疼。更甚至有些病人认为胰岛素一定要等到口服药无效才使用，其实不然。早期使用胰岛素，可以使血糖早期得到控制，延缓或减少并发症的发生，如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素，并发症则可能已经严重损害了病人的健康。现在越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，及早及长期使用对身体有益而无害。在我们科，医生常使用极化液，它的原理也在。希望通过这次的护理查房，使我们正确认识到胰岛素的使用，做好对病人使用胰岛素的护理和宣教。注：Somogyi现象：即在黎明前/夜间曾有低血糖，但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。又音译为“索莫基现象或苏木杰现象”