「急性肾盂肾炎护理常规修正版（炎症）」.doc

急性肾盂肾炎护理常规一、概念 急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的急性化脓性炎症。病程不超过6个月。感染途径有两种：上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。血行性感染，细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。二、症状体征1.全身感染症状 多为急性起病，常有寒战、高热，体温达39以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐，甚至腹胀、腹痛、腹泻等。热型类似脓毒症，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续1周左右。2.泌尿系统表现 多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，每次尿量少，有尿道烧灼感，尿液外观混浊，可见脓尿或血尿。大多伴腰痛或肾区不适。肾区有压痛或叩击痛，腹部上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛。尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。三、用药治疗1.全身治疗 卧床休息，输液，饮水，维持每天尿量达1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富含热量和维生素的食物。2.抗感染治疗 首先做细菌培养和药物敏感试验，在未获结果之前，选择应用肾毒性小的广谱抗生素。可选用药物有：喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性小，临床广泛应用。但不能用于儿童及孕妇；青霉素类药物；第1、2代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染。第2、3代头孢菌素对革兰阴性杆菌作用显著，与氨基糖苷类药物合用有协同作用；去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西司他丁钠(泰能)抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤其适用于难治性院内感染及免疫缺陷合并肾盂肾炎者。以上治疗宜个体化，疗程714天，静脉用药者可在体温正常，临床症状改善，尿细菌培养阴性后改口服维持12周。3.对症治疗 应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激，缓解膀胱刺激症状。钙离子通道拮抗药维拉帕米(异搏定)或盐酸黄酮哌酯(泌尿灵)可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。4.对原发病的处理 如治疗尿路梗阻、结石、膀胱输尿管反流等。4、 护理措施（1） 一般护理1.急性期可卧床休息。2.进食清淡并富含维生素的食物。3.多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺和尿道的刺激。4.出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健康指导。5.尽量避免使用尿路器械，应严格无菌操作。（二）特殊护理1.高热的护理：按高热护理常规执行。2.尿路刺激征的护理：（1）多饮水，每日饮水量在3000ml以上。（2）遵医嘱合理使用抗生素。（3）指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。（4）留取清洁中段尿培养和药敏试验。3.肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。（三）病情观察1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。2.有无肾区疼痛。五、健康指导1.教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊治。2.指导患者坚持适量饮水预防尿路感染，即饮水2000ml/d，保持尿量在20002500ml/d，每23小时排尿一次。3.避免过度劳