第19章炎症(基本病理变化)（888）.ppt

炎症,Inflammation,重点,炎症的基本病变 炎症的常见类型及主要特征,内容,概述 局部基本病理变化 类型 机理、炎症介质 炎症局部和全身反应 经过与结局 总结,看几个病例,印象,红、肿、热、痛、功能障碍 发热、白细胞增多 难看、痛苦、危险、死亡,用什么可以比喻？,炎症概述概念,定义 具有血管系统的机体 对局部损伤的反应,炎症概述概念,表现 局部病理 变质 渗出 增生 局部临床 红 热 肿 痛 功能障碍 全身 发热 末梢血白细胞增高等,炎症概述概念,本质 是以防御为主的反应,炎症概述原因,Causes of inflammation（自学） 物理性 化学性 生物性 坏死组织 机械性因子 变态反应或异常免疫反应,炎症介质概念,致炎因子 内源性 化学因子 引起 参与 炎症,炎症过程中 由细胞释放 或体液产生 的化学物质,主要的炎症介质,细胞产生 血管活性胺 花生四烯酸代谢产物 白细胞产物 细胞因子 体液产生,炎症中的主要介质及其作用,作用 主要炎症介质,扩张血管 组胺，缓激肽， PG，NO 增加血管通透性 组胺，缓激肽，C3a C5a LTC4 趋化作用 LTB4 C5a 细菌产物 ，化学因子 发热 IL-1，IL-2，TNF-a， PGE2 疼痛 PGE2，缓激肽 组织损伤 氧自由基，溶酶体酶，NO,炎症局部基本病理变化,变质 渗出 增生 基本病变小结,变质（alteration）,致炎因子直接作用 局部血液循环障碍 炎症反应产物,局部组织 变性坏死,实质 间质,细胞水肿 脂肪变性 凝固性坏死 液化性坏死 玻璃样 粘液样 纤维素样变 坏死崩解,渗出（exudation）,概念,液体 蛋白 白细胞,血管外 体腔 表面,概念 炎症局部 血管内液体 蛋白质 白细胞 通过血管壁 进入间质 浆膜腔 表面 过程,渗出 exudation,渗出（exudation）,意义 炎症的重要诊断标志 体现炎症的防御作用,渗出（exudation）,渗出物 渗出液 在组织间隙-炎性水肿 在体腔-炎性积液 在表面-炎性卡它 纤维素 炎细胞,渗出（exudation）,渗出液与漏出液的区别 渗出液 漏出液 本质 成份 蛋白含量 细胞 检查 比重 外观 细胞数目,炎症渗出 多 多 大 浑浊 多,非炎症漏出 少 少 小 澄清 少,渗出过程及机理,血液动力学改变 血管通透性增高 白细胞游出和吞噬,渗出过程及机理,血液动力学改变 changes in vascular flow and caliber,细动脉短暂收缩 (vasoconstriction) 血管扩张 (vasodilation) 和血流加速 血管通透性, 血流减慢, 血流停滞( stasis ) 白细胞渗出,渗出过程及机理,血液动力学改变 细动脉短暂收缩 神经原性 炎症介质（白细胞三烯 如 LTC4、LTD4）,血管扩张、血流加速 细动脉扩张 闭合的毛细血管床开放 轴突反射 炎症介质（前列腺素 PGI2、PGE）,渗出过程及机理,渗出过程及机理,渗出过程及机理,血流减慢、停滞,血液浓缩 白细胞靠边 渗出物压迫,管腔变窄,白细胞附壁,正常血流 血管扩张 血流加速 血流减慢停滞 白细胞边集 白细胞渗出 红细胞也可漏出,渗出过程及机理,血管通透性增高 increased vascular permeability 机制 内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强 细胞骨架的重组 内皮损伤：直接损伤或白细胞介导 新生毛细血管高通透性,渗出过程及机理,渗出过程及机理,渗出过程及机理,渗出过程及机理,结果渗出 渗出物的作用 防御作用 稀释毒素 带来抗体、补体 纤维素可限制病原扩散 利于吞噬 利于修复 刺激免疫,渗出过程及机理,渗出物的作用 不利作用 量多压迫 特定部位影响功能 粘连,白细胞边集(margination)和附壁 白细胞粘附(adhesion)和游出 游出(transmigration)和趋化作用 白细胞在炎症局部的作用,白细胞渗出 leukocyte extravasation,白细胞粘附和游出机制,白细胞和内皮细胞表面的粘附分子 相互识别、相互作用 粘附分子分类 选择蛋白类 Selectins 免疫球蛋白类 Immunoglobulins 整和蛋白类 Integrins 粘液样糖蛋白类 Mucin-like glycoproteins,渗出过程及机理,粘着机理 粘附分子向细胞表面的重分布 细胞因子诱导内皮细胞的粘附分子的表达 趋化因子诱导白细胞整合素分子的构象发生改变和亲和力增强,渗出过程及机理,游出和趋化 游出白细胞通过血管壁进入周围组织的过程 阿米巴运动 通过内皮细胞连接处 与血管通透性增高无直接关系,渗出过程及机理,渗出过程及机理,趋化因子的作用 细胞 趋化因子 中性粒细胞 可溶性细菌产物 补体 白细胞三烯B4（TB4） 层粘连蛋白 单核细胞 嗜酸性粒细胞,渗出过程及机理,炎细胞与炎症种类的关系 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 浆细胞 单核巨噬细胞,急性炎、化脓 过敏性炎、寄生虫 病毒感染、慢性炎 急性炎、肉芽肿,炎区白细胞的作用 吞噬 主要是中性粒细胞和巨噬细胞 过程识别粘着recognition,attachment 吞入 engulfment 杀伤、降解 killing, degeneration 免疫反应 组织损伤,渗出过程及机理,渗出过程及机理,增生（proliferation）,概念,致炎因子 组织崩解产物 理化因子 生长因子,巨噬细胞 内皮细胞 纤维母细胞 上皮细胞 实质细胞,增生,增生（proliferation）,作用 损伤修复 粘连硬化,基本病变小结,以 为特征 可同时或先后发生 相互联系和影响 对机体是以 为主的反应,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,炎症总结一,炎症的概念与意义 炎症三大基本病理改变 炎症分类原则 炎症主要类型 渗出机理和意义,预习思考题1,炎症局部三大病理变化是什么？其相互关系如何？ 仅有变质或增生能否诊断炎症？ 最能体现炎症的病变是什么？ 如何区分渗出液与漏出液？ 炎症五大临床表现是什么？如何用病理变化来解释？,炎症总结二,变质 渗出 增生,变质性炎 渗出性炎 增生性炎,以何种病变为主！,炎症总结二,变质性炎 渗出性炎 增生性炎,以何种渗出物为主！,炎症总结三,蜂窝织炎脓肿 窦道瘘管 渗出液漏出液 肺淤血水肿浆液性肺炎,炎症总结四,如何体会以防御为主的反应,预习思考题2,炎细胞与炎症种类有何关系？ 如何体现炎症的防御作用？,预习思考题3,按病变分类炎症有哪几种？其分类的原则是什么？ 渗出性炎有哪几种？分类原则是什么？ 肉芽肿和肉芽组织有何不同？,复习思考题,病历特点：足外伤，局部红肿，溃破流脓,