医院改革面临的深层次问题及对策

1 / 11 医院改革面临的深层次问题及对策 摘要 山东省卫生厅于 1997 年 12 月组织了对部分市地卫生行政部门和医疗机构的调研，对医疗机构的管理体制、内部运行机制和补偿机制进行了分析。医院改革面临的深层次问题主要有： 医疗机构管理体制上管人权与管事权相分离； 改革意识和思想观念有待进一步转变； 卫生行政部门需加强对医院的依法管理； 医院的内部改革有待深化； 医院管理水平有待进一步提高。提出了进一步解放思想、加强对医院工作的指导、完善医院管理体制、改革干部人事和分配制度、卫生行政部门应注意抓好几项工作等建议。 关键词 医院改革 管理 Profound problems faced by hospital reform and strategies Bao Wenhui, Jiang Lisheng, Qiu Zhijun, et al. Shandong Provincial Department of Health, Jinan 250011 Abstract In 1997 December, the Shandong Provincial Department of Health organised a survey to some municipal and prefecture health authorities and health care institutions. The analyses are mainly on the management system, internal operation mechanism, and reimbursement mechanism of health care facilities. 2 / 11 Hospital reform is facing profound problems as following: isolation of authority over personnel from responsibilities for getting things done in current health care management system; needs for further change of minds and needs for innovative ideas; needs for enforcement of “ management by law” in governmental health administrative agencies; needs for deeper internal reform of health care institutions; needs for further improvement of hospital management proficiency. This article suggests to liberate minds further, to strengthen guidance to hospital work, to improve management system and to reform staffing and compensating system. It finally recommentds some pieces of work that should be well done by governmental health administrative agencies. Key words Hospital reform Management 为总结近几年来我省医疗机构改革的经验，摸清医疗机构改革的现状，找出存在问题，分析问题的原因，提出我省医疗机构进一步改革的意见，我们于 1997 年 12 月 14 日22 日对我省部分市地卫生行政部门和医疗机构进行了调研活动。 3 / 11 调查内容与方法 我们调查了山东省立医院、千佛山医院、青岛市立医院、泰安市中心医院、诸城市人民医院等 10 所二、三级医院以及青岛市卫生局、泰安市卫生局等 6 个卫生行政部门。 调查内容包括以下 3个方面： 医疗机构的管理体制：包括院长负责制应注意哪些问题；院 长与党委书记的设置问题；医疗机构的经营自主权问题；卫生行政部门的管理权限问题。 医疗机构的内部运行机制：包括医疗机构对社会需求的反应能力和程度；医疗机构经济核算、用人机制、分配办法等。 医疗机构的补偿机制：包括医疗机构的收入与支出状况；医疗服务的收费标准；如何筹措资金用于医疗机构的发展等。 调查方法一是采用座谈会形式：卫生厅组成专题调研组，分别到被调研单位，召开有关人员座谈会，就调研提纲中的问题进行座谈。二是采用填写调查表方式。调研组在经过充分讨论修改的基础上，设计印制了调查表，由被调研单位按要求逐 项填写上报，然后由调研组对数据进行汇总统计、分析。 主要成绩 从调研的情况看，各卫生行政部门、医疗机构认真贯彻落实全国、全省卫生会议精神，坚持以病人为中心，深化医院改革，全面提高医疗卫生服务水平，取得了明显的社会4 / 11 效益和经济效益。 一、转变了服务模式 各被调查单位都提出主动适应人民群众医疗保健需求，摆正医患关系，树立了以病人为中心的新观念。紧紧围绕满足患者需求，简化工作流程，方便病人就医，强化科学管理，加强内涵建设，严格控制医疗成本，最大限度地减轻病人和社会的负担。 各地适应医 学模式的转变，积极开展健康教育和社区卫生服务。绝大部分医院开展了整体护理，提高了护理质量，满足了人民群众的护理服务要求，合理地利用护理人力资源，达到了护士的分层次使用，提高了护理工作的系统性和科学性。 二、医院内部运行机制不断完善 被调查的 10所医院全部实行了综合目标管理责任制。以科室成本核算为基础，以医疗质量为中心，以社会效益为准则，对医院的各个方面实行全方位的综合管理。在激励手段、约束机制、分配制度和人事制度改革等方面都有了一些新的举措，完善了内部运行机制。 三、医院的经营意识不 断增强 医院的经营意识与过去相比发生了深刻的变化。讲市场、讲竞争、讲创新、讲效益、讲人才，建立了适合市场情况、适合本地情况的经营策略，形成了医院经营的新模式。5 / 11 科室核算、成本核算、运用价格手段等，在大部分医院也得到落实。 四、院领导班子建设进一步加强 各医院的领导班子建设有了突出的变化，从院长到科主任，有一支能干、有事业心的管理队伍，保证了医院的健康发展。在干部任用上，坚持党管干部的原则，走群众路线，首先经职工评议推荐，经有关部门考察和党委集体研究，把符合干部标准的人采用任命、聘任等方 式选拔到领导岗位上。上级部门及医院大都建立了对院领导班子的监督、约束机制，定期考核评议，能者上，庸者下。被调查的 10 所医院都实行了院长负责制及院科两级管理体制，充分发挥了院长和科主任管理科室的自主权。不论是院长、书记 “ 一肩挑 ” 还是分设的医院，党委、职代会的监督作用都得到了加强。 五、卫生行政部门为医院发展创造良好环境 卫生行政部门在转变工作作风，促进医疗机构的建设与发展上下了很大功夫，发挥了作用。一是转变职能，由过去的办医院变为管医院，把医院的经营权下放给医院，让医院有了更大的自主权。卫生行政部门依法对医院进行管理，不过多干涉医院的内部事务，用更多的时间调查研究，发现问题，解决问题。二是制定标准、规范，从宏观上确立医院6 / 11 的发展目标，并定期组织考核验收，以保证目标的准确实施。三是为医院争取政策，给医院工作带来了活力。 存在问题 一、医疗机构管理体制上管人权与管事权相分离 本次调查发现，医院院长的任免权 限集中在地方党委、组织部门的占 90%，有的医院的科主任的任免也要由地方组织、人事部门决定。代表政府行使对医院进行管理的卫生行政部门却无权决定医院院长的任免，而拥有医院领导任免权限的地方党委、组织部门却又不直接去管理医院，甚至实行院长负责制的医院其科主任院长也无权任免。这就出现了医院机构管理上管人的不管事，而管事的又不管人的权力交叉、重叠的现象，使卫生行政部门有职能而无权限，缺乏管理力度，不能有效地发挥对医疗机构的宏观调控、管理与监督约束作用。 二、改革意识和思想观念有待进一步转变 由于长期受 计划经济体制的影响和卫生系统所具有的特殊性质，少数单位虽也在讲改革，但只是喊在口上，写在纸上，真正触及自身利益的问题，就裹足不前，等待观望，不愿改革了。仍有部分人抱着计划经济体制下的办医观念，还是在等、靠、要，不愿下大力气，发挥自身的潜能与优势，以求得事业的发展。 三、卫生行政部门需加强对医院的依法管理 7 / 11 卫生行政部门职责之一是宏观调控，依照法规对医院进行管理，规范医院行为，使医院的各项工作遵循国家的方针、政策，让群众满意，让社会满意。但在调查中发现，有的卫生行政部门对医院没有任何管理措施，成 了一个只管盖章、办手续的 “ 中转站 ” ；有的卫生行政部门对医院管理的权限又过于集中，如任免医院的科主任，对医院的各项经营活动进行干预，束缚了医院的手脚；有的卫生行政部门站位不正，没有站在政府的角度、站在社会的角度去管理医院，而是与医院形成一家，对医院出现的差错、甚至医疗事故采取遮掩的态度，而不是协助有关部门很好地处理问题；有的卫生行政部门应付事务多，调查研究少，缺乏对医院的具体指导。 四、医院的内部改革有待深化 医院内部的改革，涉及到方方面面，如科室核算和后勤改革等，有的医院尚未涉及或进展不快， 即使在某些已进行改革的方面，其深度、力度也不够大。医院搞的聘任制，多是流于形式，很难发挥出聘任制的作用。在分配制度上，通过科室核算，多数医院打破了科室之间的平均主义，但在科室内部每个人的分配上，却仍是平均分配，没有真正实现人与人之间的分配与其效绩挂钩的目标。 五、医院管理水平有待进一步提高 8 / 11 长期轻视管理和缺少管理人才的结果，使有的医院缺乏对本院的一整套严密科学的管理办法，沿用的仍是经验管理旧模式，没有明确的发展规划和保证措施。不重视经济管理，不核算，不讲成本投入与产出，不讲效率、效益的现象仍 然存在，医院人财物浪费严重。有的只重视经济收益而忽视医疗质量和职业道德的建设，甚至出现违纪现象如收受“ 红包 ” 、私自外出行医等。 几点建议 一、进一步解放思想 坚持以十五大精神为指导，勇于探索，敢于创新，富有创造性的开展工作。要树立和当前市场经济相一致的观念，具有竞争、人才、效益意识。同时，必须坚持实事求是，从社会主义初级阶段人民群众的健康需求出发，适应市场经济体制变化，尊重群众的意愿，按照卫生事业的特点和发展规律办事。 二、加强对医院工作的指导 首先要加强对医院改革措施的 指导，如医院为了完善补偿机制，搞成本核算，按成本收费，但医院的成本究竟是多少，如何计算等，到目前还没有一个明确的标准和方法；医院后勤管理要实现社会化，究竟如何实现，由哪一个机构来统一协调这项工作，都需要有关部门做好指导。其次要注意对典型的推广。我省在近几年医院改革过程中，各地涌现9 / 11 出了不少好的典型，要把这些典型的经验、做法及时地进行推广，在各个医院取得成果，也是一项重要的任务。再是要加强对医院管理的研究。医院管理是门科学，管理出效益的观点已经得到共识。因此，应加强对医院管理的研究，不断探索新的理论和新的方法。 建议在卫生系统内部专门成立一个医院管理研究机构，认真系统地研究医院管理问题，为领导决策当好参谋。在总结各地成功经验的基础上，应根据我省实际，制定一个公立医院管理办法。该办法应从医院的管理体制、内部运行机制和补偿机制等方面做出明确规定，最好要以政府文件的形式发布，以规范全省医院的改革与发展。 三、完善医院管理体制 一是在事业单位改革中要积极创造条件，学习青岛的做法，对院长的任免权限由卫生行政部门决定，科主任的任用由医院负责，改变管人与管事相分离的现状，理顺管理关系。二是注意总结实行院长负责制的 经验，进一步推行和完善院长负责制。在赋予院长应有的充分的权利并支持其大胆开展工作的同时，要重视对这种权利的监督和制约。上级主管机关要经常深入基层，了解情况，倾听群众意见，掌握真实情况。要搞好组织考察和民主测评，原则上应每年进行一次，对业绩突出的应给予奖励；对业绩不好，职工意见大的，要10 / 11 给予训戒教育直至就地免职。医院内部要注意发挥党委、纪委、职代会的监督约束作用。当前，要特别注意探索工会参与民主管理、民主监督的路子。有条件的地方，可以试行院长任期制。三是要抓好对领导干部的培养，院长、科主任在上任前要接受管理知识 的培训，掌握管理的基础知识与基本理论，强化管理意识。要重视管理人员的梯队建设，注意吸收更多的医院管理系学生进入医院工作，让他们在实践中发挥作用。四是在院长与书记是 “ 一肩挑 ” 还是分设的问题上，不搞一刀切，应根据个人素质、工作情况决定，能合则合，宜分则分。如有合适人选，应提倡 “ 一肩挑 ” 。 四、改革干部人事和分配制度 一是改革干部的选拔任用和管理制度，引入竞争机制，利用多种形式选优汰劣，竞争上岗。二是完善现有专