动脉穿刺术（888）.ppt

动脉压监测,动脉压即血压，是最基本的心血管监测项目，是基本的生命体征之一 。,1,医学培训,动脉压监测,2,医学培训,动脉压监测,动脉压监测的方法： 无创性测量法 有创性测量法,3,医学培训,动脉压监测,4,医学培训,动脉压监测,手动测压法袖带使用不当是造成误差的最常见原因，如袖带太窄或包裹太松则读数偏高，太宽则读数偏低，袖带宽度应为上臂周径1/2。 其他导致误差的因素有：听诊间期、肥胖、校对不准。,5,医学培训,动脉压监测,袖带太窄时测得血压（ ） A测得血压偏高 B测得血压偏低 C没有影响 D 收缩压增高，舒张压降低,6,医学培训,动脉血压监测,有创血压监测是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法。,7,医学培训,8,医学培训,9,医学培训,10,医学培训,11,医学培训,病例,患者XXX，男性，78岁，术前诊断为左肾上腺肿瘤，嗜铬细胞瘤可能。Bp185/105mmHg, HR108bpm, Spo2 98%。既往有高血压病史10年，最高血压达240/135mmHg,冠心病病史5年，口服卡托普利、双氢克尿噻、倍他乐克。平素自诉无明显心慌胸闷，偶有心前区疼痛。无药物过敏史，术前检查心电图示：窦性心律，偶发室早, ST-T压低0.05mv。K+3.38mmol/L，GLU8.9mmol/L，余检查基本正常。今拟行肾上腺肿瘤切除术。,12,医学培训,动脉压监测,问题： .嗜铬细胞瘤的特点是什么？ .麻醉关注点有哪些？,13,医学培训,动脉压监测,嗜铬细胞瘤病理生理改变： 高血压 收缩压可达250mmHg，持续1分钟以上 快心率 内源性儿茶酚胺大量释放心率增快 低血压 瘤体切除后儿茶酚胺骤减加上容量不足 心肌肥厚 长期高血压诱导心肌重构 冠状动脉供血不足 电解质、血糖紊乱 肾功能障碍,14,医学培训,动脉血压监测,围术期保证患者血流动力学平稳，保证组织灌注，避免血压剧烈波动，同时维持内环境的稳定是麻醉要点,15,医学培训,动脉压监测,问题： 1、术中应该做哪些监测有助于保证血流动力学稳定，维持内环境的平稳？ 2、这些监测又可以反映什么问题,16,医学培训,动脉血压监测,心电图 血压 ：无创动脉压 有创动脉压 呼吸 体温 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳浓度 中心静脉压 血气分析 其他 如TEE、SVV等,17,医学培训,有创动脉压监测的优点,连续准确监测血压，可以避免无创血压监测的间隙期导致的盲区 抗干扰性强 可反应动脉弹性、瓣膜情况、心输出量、血容量等重要信息 及时反应血压变化，为处理血流动力学的变化赢得时间 有助于行血气分析检查，维持内环境稳定,18,医学培训,动脉血压监测,动脉穿刺适应症： 对危重或大手术病人 体外循环心内直视手术 反复动脉血气分析者 严重高血压或低血压、休克者 动脉血管造影、介入术 需要用血管扩张或收缩药者 呼吸心跳停止后复苏者,19,医学培训,动脉血压监测,常用的血管穿刺位置： 桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颈内动脉,20,医学培训,解剖位置,桡动脉：桡骨小头内侧，第三掌纹处可扪及清楚的动脉搏动，为桡动脉穿刺的穿刺点。,21,医学培训,桡动脉穿刺,因桡动脉位置表浅并相对固定，穿刺易于成功且管理方便，故桡动脉为首选穿刺途径。尤其是左桡动脉 桡动脉穿刺前需形改良Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好,22,医学培训,23,医学培训,桡动脉穿刺,改良Allen试验方法：手指压迫阻断病人桡、尺动脉血流，嘱病人手举过头部并做3次握拳动作，然后紧紧握拳，嘱病人手放平放拳，解除对尺动脉的压迫，观察手掌由苍白转红的时间。正常15s说明尺动脉供血障碍。一般7s为改良Allen阳性,24,医学培训,桡动脉穿刺步骤,常规消毒穿刺部位，2%利多卡因在穿刺点处皮下逐层麻醉。 患者平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端0.5厘米处为穿刺点。 穿刺针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入 见针尾有血流出，即可固定针芯，将套管针向前推进，将针芯退出。,25,医学培训,桡动脉穿刺方法,A B,26,医学培训,桡动脉穿刺方法,A：见到持续鲜红的动脉回血时，表示套管针已进入动脉，此时降低穿刺针与皮肤的角度，再次进针2-3mm。如果仍持续有鲜红的动脉回血，此时可略退针芯，见持续回血，可轻柔置入外套管 B：穿刺针压低再进针后，动脉回血停止，将针芯退出数毫米，再出现鲜红动脉回血，则表示外套管在动脉内，可置入外套管。,27,医学培训,28,医学培训,桡动脉穿刺,顺利置管后连接测压管道系统，用肝素稀释液冲洗动脉套管防止血凝 将测压系统与压力监测仪连接，即可显示动脉压力数值和动脉压力波形,29,医学培训,30,医学培训,动脉压监测,进展： 随着近年来超声技术在临床的广泛使用，越来越多的人使用超声定位、引导动脉穿刺，这大大的提高率动脉穿刺的成功率，也减少了穿刺的损伤和相应并发症。,31,医学培训,桡动脉穿刺注意事项,避免在同一地点反复穿刺 原则上穿刺点应由远心端向近心端变化 有创血压较无创略高，仰卧位时，远心端较近心端收缩压高，而舒张压则较低 肝素稀释液冲洗测压管道防止凝血的发生 校对零点，换能器的高度应与心脏在同一水平 改变体位应重新校零,32,医学培训,动脉血压监测,动脉穿刺有哪些禁忌症？ 动脉穿刺有哪些并发症？,33,医学培训,动脉穿刺禁忌症,Allen实验阳性患者 局部感染 凝血功能障碍 脉管炎 动脉近端梗阻,34,医学培训,动脉穿刺并发症,穿刺部位皮下瘀斑、血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘 迷走神经反射 血栓、栓塞 筋膜综合症 腹膜后血肿,35,医学培训,动脉穿刺并发症的预防,预防的措施有：注意无菌操作、熟悉解剖位置必要时可用超声定位、避免使用太粗套管针减少动脉损伤、避免反复穿刺、连续加压肝素稀释液冲洗、必须行Allen试验或仔细判断侧支循环功能、套管留置时间不宜超过4日。,36,医学培训,问题,1.下列哪项不是桡动脉穿刺的并发症（ ） A 血栓形成 B 动静脉瘘 C 动脉瘤 D 肺栓塞 2.下列哪些是动脉穿刺的禁忌症（ ） A 凝血功能障碍 B 穿刺部位感染 C 动脉近端梗阻 D Allen实