医院用药分析与监测系统的功能研究

1 / 6 医院用药分析与监测系统的功能研究 中国药房杂志社信息中心会同第三军医大学西南医院、重庆医科大学临床学院于 1997 年立项研究开发了医院用药分析与监测系统 1（以下简称系统），并于 1998 年建成投入试运行。为了检测系统的功能，研究组于 1999 年对云、贵、川、渝 37 家医院的用药数据进行了汇总统计分析，观察了系统的功能。研究结果证明：系统运行稳定 ,指标设计合理 ,统计分析与监测功能全面，系统信息准确、快速、敏感，并具有良好的可重复性、可操作性及高信度和高效度。现将结果报告于下： 1 观察 医院基本情况 在西南地区观察医院计 37家，其中重庆 20家、四川 9家、云南 5家、贵州 3 家。各观察医院均以城市大型医院为主，如重庆 20 家医院病床数占全市城区医院（不含县及县以下的医院）病床总数的 32.27，用药金额占全市城区医院用药金额的 59.40；全市 500张床位以上的大型医院 11家，观察医院占有 10 家，占 90.90。由此可见，系统所得结果，相应能代表西南地区城市医院的用药状况。 2 主要指标及其功能 2.1主要指标 系统建立了多维指标体系 ,可从多个层面说明医院用2 / 6 药情况 ,阐明医院用药属性。 系统的主要指标是金额、限定日剂量数（ DDDs）及其导出的药品日均费用、常用药品日均费用、贵重药品日均费用、常用贵重药品日均费用、贵重药品日均价格、常用贵重药品日均价格等指标。这些指标具备对药品进行分析与监测的功能。 2.2系统功能 2.2.1 系统分析功能：系统用药品金额、 DDDs 等指标对用药情况进行分析，因这两个指标可以在同品种或不同品种间进行比较，它们分别代表药品的经济价值、数量，具有同质性，故可作统计比较分析。表 1 所列系统 37家医院1999 年用药金额、限定日剂量数（ DDDs）、日均费 用排序表明了各医院在用药金额（药品收入）、 DDDs（用药规模）、费用（用药经费水平）之间的差异。由表 1可见，华西医科大学、重庆医科大学、第三军医大学等的附属医院，云南、四川等省医院的药品金额、 DDDs 名列前茅，而地区医院、企业医院等稍小的医院则居于后；日均费用的高低有所不同，并非医院越大日均费用就越高，它涉及用药的水准，又涉及普通门诊量的大小，两者从相反方向影响费用。系统中费用排名第一的是用药水准高、普通门诊量相对较少的重庆市某专科医院，其次为疑难重危病人多、用药档次高、普通门诊较少的第三军医大学的两所 附属医院。 系统药品金额、 DDDs 等指标，不仅可分析医院用药的3 / 6 整体状况，还可对药品大类、通用名、商品名及药品生产厂、药品供应公司等进行分析。 2.2.2系统监测功能：此功能指标是根据政府、医院管理宏观调控需要而设计的，是从系统的基本指标中导出的一系列指标，它们主要是：药品日均费用、常用药品日均费用、贵重药品日均价格、常用药品日均价格、贵重药品日均费用、常用贵重药品日均费用及医院用药与基本药物的关系等指标。这些指标的导出方法、含义、监测用途，以重庆地区医院 1999年度的 统计数据作如下说 明：药品总金额药品 DDDs 总数药品日均费用 =2.60 元 此指标含义为地区内医院 1 个品种 1 日量的平均费用 ,主要监测医院药品消费水平。药品 DDDs 排序前 100 位总金额药品 DDDs排序前 100位 DDDs总数常用药品日均费用 =0.83元 此指标含义为消费 1个常用药品 1 日量的平均费用，主要用于监测常用药品的费用水平。药品日均费用排序前 100 位费用总额 100贵重药品日均价格 =255.39元 此指标含义为贵重药品 1日量的平均价格，主要监测贵重药品价格。贵重药品中 DDDs 排序前 50 位费用总额 50 常用贵重药品日均 价格 =93.33 元 4 / 6 此指标含义为最常用的贵重药品 1 日量的平均价格，主要监测常用贵重药品的价格。费用排序前 100位总金额费用排序前 100 位药品 DDDs总数贵重药品日均费用 =83 40元 此指标含义为消费贵重药品 1个品种 1 日量的平均费用，主要监测贵重药品的消费水平。贵重药品中 DDDs 排序前 50位药品总金额贵重药品 DDDs 排序前 50 位 DDDs 总数常用贵重药品日均费用 =71 57元 此指标含义为消费最常用贵重药品 1个品种 1日量的平均费用，主要监测常用贵重药品的消费水平。 表 11999年度西南地区 37家医院用药情况分析 医院用药受多因素的影响，因此，此指标是动态的。由于它建立在一定的结构基础上，所以能科学、动态地反映出各个时期不同地区医院的用药状况，起到监测作用。 2.2.3系统指标信度、效度、效果的观察：评价一个系统，常从该系统的稳定性、系统输出结果与客观的吻合度及其产生的效果等方面进行考察，以确定该系统的信度、效度及效果。为此，我们作了下列观察： (1)观察不同地区监测指标的稳定性与协调性：研究组对西南地区的四川、重庆、云南列出 6 个监测指标进行比较分析，见表 2。 表 2西南 地区（重庆、四川、云南）医院用药几个指标的比较 5 / 6 贵州因医院少和资料不齐未统计在内 从表 2 可见，日均费用与常用日均费用以云南地区最高， 其后依次为重庆、四川。云南地区整体用药水平较高，特别显著的是常用药品的水平高。一个地区药品日均费用的高低，往往取决于常用药品日均费用的高低，是因为常用药品的用药频度占整个用药频度的 80以上。从表 2可见，有关贵重药品的 4个指标有规律地从高到低依次为四川、重庆、云南。这表明新药无论在进入时间、品种数量和使用频度上均以四川地区医院居前，其后依次为重庆，云南。以上结果符合 三地区经济发展及新药推广路径的客观实际，各个指标呈规律性增减表明系统指标的协调性、稳定性较强。 （ 2）观察系统指标的敏感性及客观真实性：表 2 反映出的不同地区静态指标呈规律变化及符合实际的客观性，已经从一个侧面说明系统的敏感性和客观性。此外，我们还动态地观察了重庆地区医院 1999 年不同季度的用药金额、频度、费用 3 项指标的变化，见图 1。从图 1 可见，药品金额与 DDDs 从第 1 季度到 4 季度呈直线上升，而费用指标则从第 2季度后开始下降，同金额、 DDDs呈剪刀差。出现此结果再一次证明了系统指标的协调 性和敏感性，因为1999年第 2季度重庆市出台了药品调价措施，所以费用敏感地呈现下降趋势；而用药金额的持续上升，则是由于扩大用6 / 6 药规模，增加 DDDs，保持金额增长的结果。这些除证明系统指标敏感、协调外，同时还证明了这些出台的药品调价，没有影响医院的药品收入。 3 结语 中国药房杂志社信息中心研究的医院用药分析与监测系统，经西南地区 37家医院用药数据汇总分析运用表明，该系统具有很好的稳定性，且有信度高、效度佳、效果优等特点，可用于医药、卫生、社保及医院管理部门从整体上监测药品的使用，以便宏观调控医院用药 。系统的简便、快速、高效的分析功能还能为医药工商企业和医药研究单位研发新产品及开拓市场提供信息服务。 王嘉凌（中国药房杂志社，重庆市 400042） 马劲（中国药房杂志社，重庆市 400042） 邬能灿（中国药房杂志