深静脉穿刺置管术讲解正稿（888）.ppt

深静脉穿刺置管术,科内交流,1,医学培训,中心静脉,距离心脏较近的大静脉 主要用于穿刺的静脉： 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 *临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）,2,医学培训,中心静脉置管有什么用？,3,医学培训,补液 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间） 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等） 血液净化（股静脉） 是持续体外肾脏替代治疗必备技术,4,医学培训,相对禁忌,有出血倾向者 局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）,5,医学培训,准备,中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好） 利多卡因 肝素钠盐水 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）,6,医学培训,中心静脉穿刺包,7,医学培训,常用穿刺置管途径,锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉,8,医学培训,锁骨下静脉穿刺置管,大致解剖 穿刺步骤 消毒、铺巾、局麻 穿刺、扩张、置管 封管、固定,9,医学培训,解剖,锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 后方则为锁骨下动脉 （动静脉瘘） 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 （气胸） 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm,10,医学培训,11,医学培训,12,医学培训,13,医学培训,体位！体位！体位！,14,医学培训,定位,15,医学培训,局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）,16,医学培训,换用穿刺针穿刺血管,17,医学培训,1.动静脉判断！ 2.注意针头方向,18,医学培训,置入导丝 注意导丝方向及长度,19,医学培训,退出穿刺针,20,医学培训,留导丝于血管内,21,医学培训,扩张器阔开皮肤,22,医学培训,旋转进入,23,医学培训,24,医学培训,置入cvp导管,25,医学培训,26,医学培训,27,医学培训,28,医学培训,缝扎固定,29,医学培训,30,医学培训,2)颈内静脉,31,医学培训,大致解剖,32,医学培训,颈内静脉的解剖,起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后,33,医学培训,颈内静脉的解剖,胸骨头,锁骨头,34,医学培训,35,医学培训,36,医学培训,37,医学培训,颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等,38,医学培训,大致解剖,39,医学培训,髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.51.0cm,40,医学培训,股静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等,41,医学培训,比较,42,医学培训,置管时