2.鼻腔鼻窦肿瘤与肿瘤样病变的影像学诊断分析思路.pdf

2016/4/23 1 鼻腔鼻窦肿瘤及肿瘤样病变 影像学诊断分析思路 鼻腔鼻窦肿瘤及肿瘤样病变 影像学诊断分析思路 首都医科大学附属北京同仁医院 鲜军舫 首都医科大学附属北京同仁医院 鲜军舫 病例 女，65岁，右鼻塞、眼 睑肿胀1月余，发热1周 女，32岁，右鼻塞、眼睑肿胀3月余， 无发热 肌纤母与淋巴瘤 2016/4/23 2 影像学关注和解决什么？影像分析思路影像分析思路 换位思考：患者、临床和影像医师换位思考：患者、临床和影像医师 充分沟通交流与掌握分析思路最重要充分沟通交流与掌握分析思路最重要 机会永远留给有准备的人机会永远留给有准备的人 思路：病变部位、特征性表现与病史思路：病变部位、特征性表现与病史 女，22岁，右侧颞枕部头痛伴嗅觉丧 失9月双侧交替性鼻堵伴流清涕6月 蝶窦腺样囊性癌中线脊索瘤 2016/4/23 3 蝶窦真菌性鼻窦炎 鼻咽癌颅底侵犯 医学影像中心 放射科 女性，51岁，头痛、左眼运动受 限、眼睑下垂伴视力丧失20余天 真菌性鼻窦炎 肺癌颅底转移 蝶窦区病变鉴别 2016/4/23 4 病例1 男，42岁， 痰中血丝2年余 右侧鼻出血1月 鼻检查： 2年和1年前鼻腔炎鼻检查： 2年和1年前鼻腔炎 症表现， 鼻咽粘膜未见异常 鼻内镜示： 右中鼻道暗红色 肿块， 疑肿瘤 病例系列 内翻性乳头状瘤 鼻腔和上颌窦鳞癌 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 2016/4/23 5 病例1 尖端赛孢子菌肉芽肿 真菌鼻窦炎与肿瘤鉴别 鼻腔肿块伴骨质破坏的鉴别 真菌性鼻窦炎 内翻性乳头状瘤 恶性肿瘤 真菌鼻窦炎常见，影像特征 片状高密度影 线状、环形、分隔强化 病例2 女 ，76岁，左眼肿痛20余天 筛窦腺样囊性癌 2016/4/23 6 病例2 粘液囊肿 鼻窦粘液囊肿与肿瘤鉴别 鼻窦粘液囊肿与肿瘤鉴别 鼻窦扩大伴骨质破坏的鉴别 粘液囊肿 恶性肿瘤恶性肿瘤 鼻窦粘液囊肿的影像学特征 中央无强化，周边粘膜强化且完整 病例 男，80岁 右侧鼻腔涕中带血半年余 查体右侧鼻腔新生物 查体：右侧鼻腔新生物， 表面光滑，半透明 2016/4/23 7 出血性鼻息肉 病例 男，29岁，左侧面部肿胀、 麻木3周，伴左眼球突出 出血性鼻息肉 出血性鼻息肉与肿瘤鉴别 出血性鼻息肉的影像学特征 T1WI肿块内片状高信号影 T2WI混杂信号，环形低信号 动态增强扫描：“渐进性强化” 猩猩爱美女猩猩爱美女 病例 男，15岁 右上颌窦区肿胀1月余 内镜示：右上颌窦内壁 内移，临床疑为肉瘤 2016/4/23 8 骨纤维结构发育不良伴ABC病例 骨纤伴ABC 病例 骨纤维异常增殖症 病例 2016/4/23 9 骨纤维异常增殖症 骨化纤维瘤 病例 女，67岁，左面部肿胀麻木3月 左眼突出伴视力下降1月余 MRI表现 肺腺癌转移瘤 2016/4/23 10 左侧眼球突出一年余 扁平性脑膜瘤 骨纤、扁平性脑膜瘤与转移瘤 骨纤维结构发育不良与肿瘤鉴别 骨纤维结构发育不良的影像学特征 骨质增厚，呈磨玻璃样改变 异常骨质周围无软组织影 伴骨质增生肥厚肿瘤的影像学特征 骨质增生肥厚/伴溶骨性骨质破坏 异常骨质周围有强化的软组织影 郎格罕氏细胞组织细胞增生症 LCH与肿瘤鉴别 LCH的影像学特征 穿凿样骨质改变 T2WI低信号 排除转移瘤白血病 2016/4/23 11 Take Home Messages 鼻腔鼻窦病变定位和特征表现最关键 CT表现为骨质破坏或缺损，MRI鉴别 MRI表现类似肿瘤，CT特征帮助确诊 乌拉圭苏亚雷斯咬人乌拉圭苏亚雷斯咬人