县城镇职工基本医疗保险定点零售药店动态管理办法

1 / 5 县城镇职工基本医疗保险定点零售药店动态管理办法 为加强和规范我县城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理，确保基本医疗保险基金不流失、不浪费，根据剑阁县城镇职工基本医疗保险办法（剑府办发 XX 69 号）和广元市城镇职工基本医疗保险定点零售药店动态管理办法（广劳社 XX 7 号）等有关规定，制定本办法。 第一条 按照公开、公平、公正和诚实信用的原则，对我县定点药店实行重大违规中途淘汰、年度考核末位淘汰制度，采用日常服务指标统计、稽核和年终考评相结合的综合考核办法。 第二条 综合考核的主要内容是执行医 疗保险政策、履行医疗保险服务协议和配合医疗保险管理等方面的内容，重点考核售药服务指标、售药服务行为和收费等内容（详见附件）。 第三条 末位淘汰制度，采用日常稽（审）核、明察暗访与年终考核相结合的方法实施。即按照每一项考核指标给定的标准分值（详见附件），将全年各定点零售药店售药服务承诺、指标、违规（约）分值累加，再根据总分按高低排序。实行末位淘汰。被淘汰的药店不得作为下一年的定点药店。 第四条 定点零售药店违反本办法考核内容（详见附件）2 / 5 “ 售药服务指标 ” 的任何条款，按 “ 考核办法及扣分标准 ”实行扣分。违反 “ 售 药服务行为 ” 栏任何条款，除按 “ 考核办法及扣分标准 ” 实行扣分外，还要按医疗保险服务协议约定标准交纳违约金。其中，违规（约）行为属于向持医保IC 卡者出售四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录以外物品的，首次被查实的，由定点药店提出书面整改意见，按医疗保险服务协议约定标准交纳违约金；年内第次被查实的，由县医保经办机构暂停医疗保险服务协议业务 3 个月，并按医疗保险服务协议约定标准交纳违约金；年内第次被查实的，取消定点资格，除按医疗保险服务协议约定标准交纳违约金外，扣除全部的保证金。取消定点资 格的药店下 1 年度不得参加投标活动。 第五条 违规（约）行为属于改变投标文件提供的经营场地现状（如分隔门面、柜台等）或以其他店铺经营的保健食品、化妆品、洗涤用品等非药物品，从查实的次（本文来自中科软件园 ，转载请注明）日起，终止医疗保险服务协议，取消定点资格，按医疗保险服务协议约定标准交纳违约金外，并没收保证金。 第六条 处罚违约金的标准以医疗服务协议为准，罚处保证金的计算基数为违规药店与医保经办机构在医疗保险服务协议期内刷卡售药的总金额。 第七条 本办法从 XX 年 8 月 15 日起执行。 3 / 5 附件： 定点零售药店动态管理考核评分标准 序号 项目 考核指标 标准分 考核办法及扣分标准 扣分 得分 1、售药服务指标 单次最高刷卡费用不高于医疗保险服务协议约定值 （ 5 分）。 每超过 1%扣 0.5 分。 2、全年人均次刷卡费用不高于医疗保险服务协议约定值（ 5 分）。每超过 1%扣 0.5 分。 3 、所零售的药品价格在药店平均售价的基础上下浮比例保持在 10%以上（ 10 分）。 随机抽取一定数量的品规调查，每低 1%扣 5 分，每高 1%加 5 分，加分以 15 分为限。 4、售药服务行为 不经营保健品、化妆品等非药物品 （ 5分）。 违规 1 次扣 5 分 5、不得分隔门面经营保健品化妆品等非药物品（ 5 分）。违规 1 次扣 5 分终止协议 6、保证刷卡和用现金购药时价格一致（ 10 分）。 每相差1%扣 2 分 ；直营药店定点与非定点之间药品价格要一致（ 6分）。 任何一种药品超过 1%扣 3 分 7、售药服务向医保持 IC 卡人出具符合规定的收据和药品清单（ 5 分）。 违规 1 例扣 1 分，不提供收据 1 次扣 5 分 4 / 5 8、 收费清单上应包括所售药品的具体名称、规格、单价、金额（ 5 分）。违规 1 次扣 5 分 9、票据管理符合规定、无虚开发票的现象（ 5 分）。 违规1 次扣 5 分 10、严格按医疗保险服务协议约定的售药量和品种调剂药品（ 3 分）。 违规 1 次扣 1 分 11、医保管理：在店内显著位置悬挂 “ 定点药店 ” 标示牌，有 24 小时昼夜服务的能力（ 2 分）。 未悬挂标志扣 2 分，不能保障 24 小时服务扣 2 分 12、与医保经办机构实行计算机联网管理，提供售药服务（ 5 分）。不在规定时间内联网或不提供服务从协议签订之日起每延迟 1 周扣 1 分 13、保证其网络的运行畅通、安全，上传数据准确（ 2 分）。违规 1 次扣 1 分 14、按批次、 时间顺序装订、保管好药品进货单据，接受医疗保险管理部门对药品价格的核查。（ 5 分）。未执行的扣5 分 15、按协议约定，结算医疗费用（ 4 分）。违规 1 次扣 1 分 16、服从管理，积极配合医疗保险管理部门做好明察暗访 （ 4 分）。不配合或配合不积极的扣 4 分 17、出现违约情况，自觉接受相应的违约处罚，如遇被举报且对举报事实有争议时，主动接受举证责任 （ 5 分）。不5 / 5 主动接受处罚和不主动承担举证责任的 1 次扣 5 分 18、不得随意变更投标时提供的经营场所（ 5 分）。随意变更扣 5 分 19、严格执行与医疗保险经办机 构签订医疗保险服务协议中的其它事项（ 2 分）。违规 1 项扣 2 分 20、县劳动和社会保障局和县医疗保险经办机构的其（本