康复医学盆腔炎规范化治疗思考

1 / 4 康复医学盆腔炎规范化治疗思考 摘要：综述了近年来康复医学盆腔炎治疗的多种途径及其研究进展，探讨康复医学盆腔炎的规范化治疗，以期更好的指导临床。 关键词：康复医学盆腔炎；抗生素；综述 康复医学盆腔炎性疾病 (PID)是指女性上生殖道及周围组织的炎症 ,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。中医将其归属 “ 热入血室 ” ， “ 带下病 ”“ 产后发热 ” 等范畴，而根据其慢性期腹痛，带下多，包块，月经失调，不孕等临床表现特点，又可将其归属于“ 瘕 ” ， “ 带下病 ”“ 不孕 ” 等范畴。随着临床上对康复医学盆腔 炎研究的不断深入，对该病的治疗也取得了显著的进展，现归纳总结如下。 1 抗生素的治疗 抗生素是目前慢性康复医学盆腔炎急性发作的主要治疗方法，抗生素的合理应用尤为关键，使用需氧菌及厌氧菌兼顾的抗生素，用药原则为药物种类少，毒性小，联合用药效果佳。目前抗生素用药方法除静滴外，尚有（ 1）抗生素腹腔灌注。黄顺彬 1使用腹腔灌注法治疗慢性康复医学盆腔炎与相同药物静滴设立对照组，则治疗组有效率为93.33%，对照组有效率为 83.33%，两组比较差异有统计学意2 / 4 义（ P 2 中医药治疗 辨证论治是中医治疗康 复医学盆腔炎的基本原则，不同的学派对慢性康复医学盆腔炎的分型不同，治疗方法也不同，临床上常分为湿热瘀结型，气滞血瘀型，寒湿凝滞型，气虚血瘀型，肝郁脾虚型和肝肾不足型论治。其病理表现以气、血、瘀、寒、热为主，主要涉及肝脾肾三脏。常用药物红藤、败酱草、蒲公英、丹参、延胡索、皂角刺、制乳香、制没药、桃仁、薏苡仁、制香附、大黄等。对于康复医学盆腔炎合并月经过多 ,经期延长等月经失调者 ,采用中药周期疗法 ,即在以康复医学盆腔炎治疗的基础上 ,配合月经周期疗法。经后期酌加滋肾养阴之药，如熟地黄、黄精、桑寄生等补肾填精；排卵期 辅以少量温肾活血药物协助阴阳转化，促进排卵，可加用淫羊藿、紫河车、桃仁、丹参等药；经前期加用少量补阳之品，多选用淫羊藿、菟丝子、巴戟天等温补肾阳；经期则理气活血调经为主，可酌加益母草活血通经，月经过多者可加用田三七活血化瘀止痛。 外治法有中药灌肠、直肠滴注、盆腔置管灌注、针灸治疗、穴位注射、中药局部外敷等。 3 中西医结合治疗 （ 1）中药灌肠配合抗生素钟邦琴 5等用中药保留灌肠，组方为：紫花地丁、半枝莲、黄连、红花、鸡血藤、3 / 4 三棱、莪术、党参、香附。水煎制至 200ml，纱布过滤，冷却至 39 左右装入灌肠桶内备用。患者排空大便、侧卧位、抬高臀部，灌肠后约保留 30min，每晚 1 次， 10 次为 1 疗程，共 3 个疗程。同时用克林霉素 1.2g 和妥布霉素 16 万 U 静脉滴注， 1 次 /d，总有效率为 92%。（ 2）中药熏蒸配合抗生素朱桂双 6等在抗生素治疗的基础上使用中药熏蒸治疗慢性康复医学盆腔炎，组方：川乌、草乌、防风、杜仲、川牛膝、千年健，使用复合式熏蒸床治疗， 10d 为 1 疗程，总有效率为 100%。（ 3）结合物理疗法。周晓明 7使用： 抗炎；奈米替星甲硝唑氧氟沙星静滴， 1 次 /d， 7d 后改为口服抗生素； 中药灌 肠：泽兰、败酱草、鸡血藤、红花、三棱、莪术、桂枝、皂角刺、香附煎药 100ml，每天灌肠 1 次， 10d为 1 疗程。 微波治疗；治疗 3 个疗程 ,总有效率为 94.4%而对照组治疗使用 方案治疗 ,总有效率为 78.9%. 4 展望 康复医学盆腔炎是妇科常见多发病，是由于长期炎症刺激，纤维结缔组织增生，至盆腔器官及周围组织粘连固定。对于康复医学盆腔炎的治疗，临床上用单一的治疗方法往往难以在短期内取得满意的疗效，长期抗生素治疗，容易引起机体菌群失调和耐药性，影响胃肠功能。因此对急性康复医学盆腔炎和慢性康复医学盆腔炎 急发病例需要查找病原体，针对病原体予以相应的敏感抗生素治疗，并且按抗生素规范4 / 4 使用。中医药治疗慢性康复医学盆腔炎，在坚持辨证施治的基础上，采用全身和局部用药，多途径给药、多方法治疗，并形成统一治疗疗程。使药物直接或者间接作用于病变部位，促进局部炎症吸收，具有显著的优势。慢性康复医学盆腔炎长期药物治疗疗效不明显者，尚可考虑腹腔镜探查术，行镜下手术治疗。术后辅以中药综合治疗，多能收到较好的疗效。同时慢性康复医学盆腔炎不仅是一种躯体疾病，也是一种心身疾病，与患者的精神抑郁、不良的情绪刺激或过度劳累有很强的相关性，因 而在治疗中除了躯体治疗外，还应重视心理治疗和情志调节，通过心理疏导缓解患者的精神压力和改