探讨卒中后便秘的中药治疗

1 / 4 探讨卒中后便秘的中药治疗 摘要：结合文献分析和临床实践，从卒中的急性期、恢复期和后遗症期分析卒中后便秘的中药治疗。认为卒中急性期患者病情重、变化多，风、火、痰、瘀相互交织，多以实证为主，通腑泻热是中风急性期治疗的关键；恢复期以肝肾亏虚为本，痰瘀阻于经络为标，以虚实夹杂为特点，治疗应标本兼顾，活血化瘀，滋补肝肾，缓下通便；后遗症期以虚为主，或兼有实证，治疗以益气养阴，温阳行气，润肠通便为主要疗法。 关键词：中风 /中药疗法；便秘 /中药疗法；辨证论治 便秘是卒中 (中风 )的常见伴随症状之一， 尤见于中风急性期。对于神经功能损伤严重，度过急性期但仍需卧床的患者，便秘也很常见。 Robain G 等 1 对 152 例脑卒中患者进行前瞻性研究 , 结果显示便秘的发生率为 60 %，并表明便秘可加重卒中患者脑部损害 , 降低患者的活动能力。国内有医学统计 , 脑卒中患者的死亡诱因 10% 为便秘 2 。黄小波等 3 的观察发现 , 大便秘结时 , 排便用力过度可以增高颅内压 , 导致卒中病情加重 ; 庄礼兴等 4认为，便秘对于出血性卒中患者是一个不良信号，会使血压上升，诱发再次出血。为防止卒中后便秘，西药常选用硫酸镁 、酚2 / 4 酞或液体石蜡等，操作简单但易导致腹泻、大便失禁。范一宏等 5报道通过长期应用刺激性泻剂酚酞和大黄可建立“ 泻剂结肠 ” 大鼠模型，在用药过程中发现大鼠对酚酞和大黄逐渐产生耐受性，酚酞和大黄的泻下作用越来越差，致使用药剂量不断加大，这与临床上慢性便秘患者长期服用泻剂，效果减低，用药剂量逐渐加大的过程非常相似。我们在临床工作中发现，将卒中分为急性期、恢复期和后遗症期，根据卒中后便秘发生机制的不同，运用中药治疗，取得较好疗效，且副作用少。 1 卒中后急性期便秘的中药治疗 卒中后急性期指发病 6h 至 2 周 。此期患者病情重、变化多，风、火、痰、瘀相互交织，内经指出： “ 正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风 ” 。此期以实证为主，阳热亢盛，炼液成痰，阳明热结，腑热上蒸。患者常见神昏、高热、肢瘫、喉中痰鸣、腹胀、便秘、舌苔黄燥、口气臭秽等。根据急则治其标的原则，通腑泻热是中风急性期治疗的关键。选用承气汤类为主方并随证加减，肝阳上亢者加天麻、钩藤、石决明等；痰多者加法半夏、陈皮、竹茹；血瘀明显者加赤芍、当归、桃仁；气血虚弱者加太子参、当归、甘草；阴 虚者加玄参、生地、麦冬；肠燥津亏者加火麻仁、杏仁。方中大黄、芒硝一可借通降阳明胃腑之势，使实热邪浊随大便而去；二可借泻下阳明之力，上病下取，使血3 / 4 气下行，痰热消散，气血谓顺，元神之府自然清净；三则借通导腑气之力祛痰化瘀，清热解毒，推陈出新，使痰热有其出路而达开窍醒脑、神明复用之目的；四则急下存阴，使欲竭之真阴得以保存，邪去正安。中草药保留灌肠治疗中风后便秘有效，但亦有人认为，为避免诱发颅内压升高，脑卒中急性期患者需禁止灌肠，但可在恢复期及后遗症期选择使用 6。何静 7将 68 例急性期患者随机分为两组，所有患者均给予脑卒中的基础治疗。西药对照组给予口服果导片，隔天 1 次 ,睡前服用；治疗组服中药汤剂小承气汤加减。结果总有效率治疗组为 83 3 ，对照组为 50 0，两组比较差异有显著性意义 (P 2周兰 . 实用老年消化系疾病 M . 北京：人民军医出版社， 1988： 87- 92. 3黄小波 ,李宗信 . 芪蓉润肠口服液治疗中风后便秘的临床观察 J .中国中西医结合杂志 , 2002, 22(8): 622. 4庄礼兴 ,丁晓红 . 脑卒中后遗症的针灸疗法 J .现代康复 ,2001,5(11):14. 5范一宏 , 王梅 , 吕宾，等 . 大鼠泻剂结肠肠壁神经生长因子受体 p75 的表达及其意义 J . 胃肠病学 , XX, 11(2):72. 6姚宗英 . 调胃承气汤加味治疗急性痰热腑实中风便秘证 J . 上海中医药杂志， XX， 38 (6):14. 7何静 . 小承气汤加减治疗脑卒中后便秘 48 例观4 / 4 察 J . 实用中医内科杂志， XX， 21(1):67. 8张福珍 . 中西医结合治疗缺血性中风 64 例临床观察 J . 北京中医， XX,12(6):345. 9郭二霞 . 新加黄 龙麻仁汤治