探讨脑干听觉诱发电位在系统性眩晕中的临床价值

1 / 8 探讨脑干听觉诱发电位在系统性眩晕中的临床价值 摘要： 目的：探讨脑干听觉诱发电位 (BAEP)检查在前庭系统性眩晕中的应用价值。方法：对 100 例我院门诊或住院的前庭系统眩晕患者根据中枢眩晕与周围性眩晕的诊断标准，区分为中枢性眩晕 (中枢组 )共 72 例及周围性眩晕 (周围组 )共 28 例，并选取同期 30 例正常志愿者作为对照组，行 BAEP检测。结果：中枢组 BAEP 检测异常率显著高于周围组 (P0.05)。中枢组表现为 、 、 波波峰潜伏期延长为主；周围组表现为 、 波延长为主。结论： BAEP 检查对中枢性眩晕和周 围性眩晕均有诊断价值，对中枢性眩晕的诊断价值更大。 BAEP 检测对鉴别中枢性眩晕与周围性眩晕具有重要价值。 关键词： 脑干听觉诱发电位 前庭中枢性眩晕 前庭周围性眩晕 眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是自觉的平衡感觉障碍，或空间位象的自我体会错误，患者主观感觉自身或外物呈旋转摆动、直线运动、倾斜、升降或头重脚轻等不稳感觉。流行性研究资料表明 1，人群中眩晕患病率为0.5，以眩晕为主诉者在神经内科门诊中为 5 10，在住院病例中为 6.7，耳鼻咽喉科门诊患者的 7。且眩晕2 / 8 发作常呈反复突发性， 大多数患者来院就诊时症状缓解，缺乏客观体征，而目前对其病因学、病理学机制尚不十分清楚，难以区分类型。脑干听觉诱发电位 (BAEP)中听通路接受短声刺激产生的特定电活动，能敏感地反映前庭神经和脑干听觉通路中不同结构的生物电活动，并能监测一些亚临床情况，凡累及听觉通路的任何病变 (如炎症、缺血、占位等 )都会使BAEP 发生变化 2。据此，对 100 例系统性眩晕患者进行BAEP 检测，并结合病史及相关检测，探讨 BAEP 对系统性眩晕的定位价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 XX年 12月 XX年 1月具有典型 运动感性眩晕发作的患者 100 例。按中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别标准分为中枢组 (72 例 )及周围组 (28 例 )。对照组：选取同期来我院体检的健康志愿者 30 例，无神经系统和精神疾病，无心、肺、肝、肾、内分泌及高血压病变，无头部外伤及酗酒史，神经系统及一般体格检查阴性，近期均未服任何药物。 3 组被检者年龄范围 20 60 岁，性别与年龄均无显著差异 (P0.05)。 1.2 检测方法 BAEP 检测：采用美国产 Nicolet 型神经电生理多功能检测仪，由神经电生理检查职业人员操作，在电磁屏蔽室内3 / 8 测试，被试者取 坐位或卧位，记录电极置于 Cz 点，参考电极置于同侧耳后乳突，接地电极置前额正中 (FPz)。用短声作为常规刺激，刺激强度采用感觉级 (主观感觉 60 dB)，对侧耳白噪声 (感觉级 40 dB)掩蔽，刺激频率 10 次 /min，带通范围为 100 3 000 Hz，平均叠加 1 000 次，分析时间为 10 ms，电极及皮肤间阻抗 5 k ，左右耳分别检查，重复 2 轮。 1.3 观察指标 波峰潜伏期 (PL)：包括 、 、 、 、 波的 PL；波间潜伏期 (IPL)：包括 、 、 、 和 的 IPL； / 峰间潜伏期峰比值 ( / IPL) ；同侧 / 波幅比值 (/Amp) 。 1.4 异常判断标准 各波 PL 及 IPL 大于对照组平均值加 3 个标准差： / IPL 1；同侧 / 波幅比 0.5。 1.5 统计学方法 结果用均数 标准差 (s) 表示，使用 SPSS10.0 软件包进行统计学处理， P 0.05 认为有统计学意义。 2 结 果 2.1 BAEP 异常率的变化 眩晕组 BAEP 总体异常率：眩晕组 100 例 (200 耳 )BAEP 总4 / 8 体异常共 93 例 (159 侧 )，总体异常率为 93 (按侧计 为79.50 )。健康对照组按本课题异常判断标准无 1 例异常发现。中枢组与周围组的总体异常率：中枢组 72 例 (144 侧 )有 69 例 128侧异常 (异常率为 88.89 )，而周围组 28 例 (56侧 )有 25 例 31 侧异常 (异常率为 55.36 )，经统计学处理，中枢组 BAEP 检测异常率显著高于周围组 (P 0.05)。 2.2 各波的平均波峰潜伏期 (IP)变化 除 波外，中枢组其他各波的平均波峰潜伏期均显著长于对照组 (P 0.01)；周围组较对照组 、 、 、 波的平均波峰潜伏期显著延长 (P 0.05)，但却短于 中枢组的 波，较对照组和中枢组均差异无显著 (P 0.05)。三组各波的平均波峰潜伏期变化见表 1。表 1 三组各波的平均 IP 比较与对照组相比 P 0.05。 2)中枢组与周围组相比 P 0.05。 3)与对照组相比 P 0.01。 2.3 平均波间潜伏期 (IPL)的变化 各波的平均 IPL 变化：中枢组 的 IPL 为 (4.320.36) ms，显著长于对照组的 (3.990.17) ms(P 0.05)和周围组的 (3.920.20) ms(P 0.05)，其中，尤以 、 延长显著 (P 0.05)，且显著长于 周围组。周围组 和 的 ILP 显著长于对照组和中枢组 (P 0.05)，而与对照组的 、 和 差异无显著性 (P 0.05)。三组各波的平均 IPL 变化见表 2。表 2 三组各波的平均 IPL5 / 8 比较与对照组相比 P 0.05。 2)中枢组与周围组比较 P0.05。 2.4 /Amp 及 / IPL 异常率的变化 中枢组的同侧 /Amp 异常者为 11 侧 (异常率为7.14 )，与周围组的 12 侧 (异常率为 21.43 )相比，差异非常显著 (P 0.01)。中枢组 / IPL 异常者为26侧 (异常率为 18.06 )，与周围组的 3侧 (异常率为 5.36 )相比，差异极其显著 (P 0.001)。 3 讨 论 BAEP 能敏感地反映脑干听觉通路中不同结构的生物电活动，在健康人均可引出 、 、 波，凡是累及该通路的任何一种病变损伤都会影响 BAEP 的参量。研究表明，波 产生于与耳蜗紧密相连的一段听神经纤维的动作电位或为与毛细胞相连接的听神经树突触后电位 3。波 可能具有两个发生源，一部分与听神经颅内段有关；另一部分与耳蜗核有关。波 与内侧上橄榄或耳蜗核的电活动有关。波 可能源于外侧丘系及其核团 (脑桥中上 段 )。波 源于外侧丘系上方或下丘 (脑桥上段或中脑下段 )。波 和 ，推测可能分别源于外侧丘系和听放射 4。 Markand 等 2认为，影响BAEP 的病理学机制主要有以下几个方面：位听神经和脑干受压；外周前庭神经的血管受损，短期或长期的传导途径低灌注；脱髓鞘导致脑干神经功能紊乱，如多发性硬化。前庭神6 / 8 经的血管受损，短期或长期的传导途径低灌注；脱髓鞘导致脑干神经功能紊乱，如多发性硬化。前庭系统分为周围前庭系统和中枢前系统。周围前庭系统是指前庭感受器、前庭神经，而中枢前庭系统是指在脑干内的前庭神经核和与之相连的脑干 网状结构及其传导系统。 BAEP 是听通路在接受短刺激后产生的特定电活动，除可评定听觉敏感性外，对鉴别蜗性及蜗后病变有较高价值，尤其对蜗后病变敏感度高，有时可发现 MRI 不能发现的病变，可帮助临床医师进行诊断或鉴别诊断 5。 本文结果显示， BAEP 检查对中枢性眩晕和周围性眩晕均有诊断价值，对中枢性眩晕的诊断价值更大。中枢组 128 侧波峰潜伏期延长表现为 、 波波峰延长 23 侧 (异常率为15.97 )，表现为 、 、 波波峰潜伏期延长 83 侧 (异常率为 57.63 )，后者显著高于前者，而周围组则前者高于后者。显然 ，周围组以 、 波延长突出，而中枢组以 、 、 延长最甚。本研究还发现，中枢组 的 IPL 显著长于对照组和周围组，其中，尤以 、 延长显著，且显著长于周围组。结果说明： 、 延长常见于中枢性眩晕，而 和 的 ILP 延长常见于周围性眩晕组。与此同时，中枢组的同侧 /Amp 异常率显著低于周围组，而 / IPL 异常率却极显著高于周围组；周围7 / 8 组与此相反，再次检测其趋势相同。说明 /Amp 异常常见于周围性眩晕，而 / IPL 异常常发生在中枢性眩晕。 BAEP 检查对中枢性眩 晕和周围性眩晕均有诊断价值，对中枢性眩晕的诊断价值更大。 BAEP 检测对鉴别中枢性眩晕与周围性眩晕具有重要价值，值得临床推广。 【参考文献】 1 Waterston J.Apractical approach to diagnosis and treatment J .Aust Fam Physician， 1999， 28： 883887. 2 Markand O N.Brainstem auditory evoked potentials J .J Clin Neurophysiol， 1994， 11(3)： 319 342. 3 Nagaraj H C， Radhakrishnan S， Srinivasan S，et al.Acquisition and analy sis of brainstem auditory evoked responses of normal and diaeased subjectsby spectral estimation J .Front Med Biol Eng， 2000，10： 67 75. 4 Biacabe B， Chevallier J M， Avan P， et al.Functional anatomy of