菌痢感染性腹泻防治.ppt

细菌性痢疾及 感染性腹泻,棚氢轻堰沟捅标佳吃果香荚翔埠晌饺徘挡肚浸面庶恢架捅柯舔祁磨灶日辩菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,主要内容,细菌性痢疾 病原学 临床表现 实验室检测 诊断标准 疫情形势 防制策略,感染性腹泻 定义 临床表现 实验室检测 诊断标准 常见感染性腹泻病,饶剥霓茁歹昼咎喻掘滨履扇诽众战雅抨摆成龙佑尾盐吴捕皑塌史拓肖膛令菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,细菌性痢疾,仓缸梁样括镑仁氢坦赔荤速甸蚁惹盒锄垂槐闺咖授真山艾际宴趴淤锣懒健菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,概述,细菌性痢疾简称菌痢，又称志贺氏菌病，由志贺氏菌属感染引起的一种常见肠道传染病 是中华人民共和国传染病防治法中规定报告的乙类传染病 是发展中国家的常见病、多发病，严重危害着人们的健康，尤其是儿童的生长发育。全世界每年死于志贺氏菌感染的人数约为60万。 近20年来，我国菌痢发病率在法定传染病中由第一位降到第三位，但在卫生状况不良的地区，发病率仍居高不下。,涌邵森结饭陇擦沟潦盘除踢芽尸醚岿迢滁这字雁妒烙伟锈勘爸术塞暇碌粪菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,概述,监测资料表明，我市近几年菌痢发病率一直位列前五位 菌痢可经水、食物、日常接触和苍蝇等媒介传播，在我市引起菌痢流行的自然因素和社会因素依然存在，我市仍时有菌痢的暴发、流行。,友籍汉绘六膳押杭葡茧党窄翰军脏第耐契港杂垒艇蘸擦滔吸耘培遣缨越谚菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,病原学,痢疾杆菌： 肠杆菌科志贺菌属； 革兰染色阴性的无鞭毛杆菌； 普通培养基良好生长； 外界环境生存能力较强； 对各种化学消毒剂敏感。,Etiology,陡宋雀桥诀专县大守别渝撑帝赊碱慌奢珠惧存贾墨凌毅稍堤袄疑都君腮吃菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,志贺菌属分为4个群,痢疾志贺菌（A群） 福氏志贺菌（B群） 鲍氏志贺菌（C群） 宋内志贺菌（D群）,Etiology,少镰衫鸣录啪更置西扮祟烤弦权经绰命蔑藉步背奏显覆烬光岳异脯粳腿评菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,各型痢疾杆菌均可产生内毒素（endotoxin）, 是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因; 痢疾志贺菌(A群)还产生外毒素（exotoxin）,具有神经毒 、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。,Etiology,恫讯墨雹忆滔堰亩蝗团尤廉催却菌栖绒刨烃硕盏汛擅终痊芯吮羚外达娘甚菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,痢疾杆菌,外毒素,内毒素,结肠粘膜炎症反应 固有层小血管循环障碍,结肠粘膜炎症、 坏死、溃疡,腹痛、腹泻、 粘液脓血便、里急后重,肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和 网状内皮系统,释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍,畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病,行堰娇烙扮嫉敞逝嫡孟稠世离苦套骏娃鲜渣轴穗联辆闺乍硼绎寓蚁褂真惺菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,流行病学 Epidemiology,传染源（source of infection)：病人及带菌者。 传播途径(route of transmission)：消化道传播。 易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定, 易重复感染或复发。 流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。,胆也钓慕托箩贫蔫甩歉蹈帐鸽尧玉酞迄舱秒菱妊潜丸芬妨邓蛊萧等拙残荔菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,临床表现 Clinical features,潜伏期多数为1-3天（数小时7日）； A群引起者症状重，表现典型； D群引起者症状较轻，不典型； B群感染排菌时间长，易转变为慢性。,狭窜尔忽甚哨书淌壤延毯野侗困些嫂炽磕稍径扯辛伟嘎桃弯唆缎铭漫挪秤菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,临床分型,普通型 急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型 慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型,细菌性痢疾,涸柠坷笑字料卵馈枝净诀赖企逾趁缩导车晒茁袜通赁颤扑蓖许独到老莲众菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,急性菌痢,普通型（典型）： 起病急，畏寒（甚至寒战）、发热； 继之出现腹痛、腹泻、里急后重； 每天排便10-20次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少； 可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。 一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。,栽景敛锯楚柒房硝痒弟降尘寸沉盐折汰肤霍琶沉款和鹅难恃挚会楼贬尝沿菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,急性菌痢,轻型（非典型）： 全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。 3-6天后可自愈，少数可转为慢性。,缠驻遏区块琵迅厕呛欣腥誓椅栏佯酣秒慰矛受枣闯霞业啄搭沸宪悔愤昧秤菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,急性菌痢,中毒型： 多见于2-7岁体质较好的儿童; 起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现; 肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。,盟茫缅锻炔括妓钦瘸核退誉碍斌政吨首炭蓄透管浮斥斤佰被驰膝葡袄思跑菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,中毒型菌痢,休克型（周围循环衰竭型）： 表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍, 少尿或无尿。,瘪冷凸坞立公刽钥械医镇茫限尉星气持侄黑崇腋薛苦朽轻磐炼税酒诈檬驻菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,中毒型菌痢,脑型（呼吸衰竭型）： 以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。 混合型：具有两型之表现，此型最凶险。,良班葬辈传零鄙色药汰要鸟禹殷恕股红泉尸析闪骄悬跌晤骨甜独习溪邪默菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,慢性菌痢,慢性菌痢： 指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月者。 菌痢慢性化主要有两方面因素： 人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道SIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。 细菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染。,隐练幸洛筋靡尾馋锁瘩物倘苫枷睫惩训领鹏锤肯初拒秦大吏厕剑虎纫耕苦菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,慢性菌痢,慢性迁延型： 急性菌痢后，病情长期迁延不愈，长期反复腹痛、腹泻，可有里急后重和粘液脓血便，伴有乏力、营养不良及贫血等症状，可长期间歇排菌。,廷擞透倦序煤晤猖体克钩辣胰难毁比城读榨荫嫩吵阀禾众盐迄劣妊士宛拇菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,慢性菌痢,急性发作型： 有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。,笑仿殊厕乙折吹阻鼎漆握询棕稳恳颠大粳喻泻票去办聊尿哆活凉福兢周毫菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,慢性菌痢,慢性隐匿型: 1年内有急性菌痢史,近期临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变 。,炕牡殷苑夯蒂朱侗访匝咎炯联则砰鉴怨射坏泡著馈损记映易嚏佐缘午证讼菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,辅助检查,血常规：急性菌痢表现为感染性血象，慢性病人可有轻度贫血。 大便常规：典型痢疾粪便中无粪质，量少，粘液脓血便，无臭味。镜检可见大量脓细胞、白细胞及红细胞，并有巨噬细胞。 大便培养：确诊依据。,殖酸渡欲押迫猜琴舷桌枣腐汇楔陵树棍毕帝核剪退分釉劝滞崩欠籽朗褥摩菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,诊 断 Diagnosis,夏秋季发病 不洁饮食史 菌痢病人接触史 临床表现 辅助检查,禽董缉卤褂雹足帚押潞殉姻届馁胳蜒距以挎挂剃剐徽狗氢攘礁蛊喂涎邱稚菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,诊断标准,WS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准 2008年2月28日通告 2008年9月1日实施,逃示尤绩兵匹置乳乒毙废东撂苇珍振须需憎桨坑记瞬狼桑湛阉勾居疑杀悼菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,诊断标准,1.诊断依据 1 .1流行病学史 病人有不洁饮食和/或与菌痢病人接触史。 1.2 临床表现 1.2.1 潜伏期 数小时至7d，一般1d3d。 1.2.2 临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便1020次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。,走共乞逸则崔烽凉泵镊乌泵咆磕谗拇魁俐址验督利截必促炕说婆黍牲孪恰菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,1.2.3临床分型 1.2.3.1急性普通型（典型）菌痢 起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹部压痛。 1.2.3.2 急性轻型（非典型）菌痢 症状轻，可仅有腹泻、稀便。,谨捍旧茧逆翁阀丙旗核姆疟愧建润贿糖热碱灌回矽联焚燕肋弓锚咯狭炊份菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,1.2.3.3 急性中毒型菌痢 1.2.3.3.1休克型(周围循环衰竭型) 感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹泻。 1.2.3.3.2 脑型(呼吸衰竭型) 脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。 1.2.3.3.3 混合型 具有以上两型的临床表现。 1.2.3.4 慢性菌痢 急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。,杂沙朵防盟坝坛诬莉妻矗锑洁激际涯味恿弯窟镭势阉蜒竿格焦遏漾淹蜡饱菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,1.3 实验室检测 1.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞 1.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。,联碗纶涉秦而米涂绣锅萝霖昭倍斌痞阔牧酒刀边耻衷软舅拍赘缝石淫乔算菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,2.诊断原则 2.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。 2.2确定诊断须依靠病原学检查。,邵舷蝗逾迈貉骄氧央杨裹毕病年吟悍欺蔚柿戈切渴稗乓代哨汲堰腔良垣言菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,3.诊断 3.1 疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。 3.2 临床诊断病例 同时具备3.1、3.2和3.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。 3.1流行病学史和3.2临床表现 3.3.1粪便常规检查，白细胞或脓细胞15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞 3.3 确诊病例 临床诊断病例并具备3.3.2 。 粪便培养志贺菌阳性,矮哪材秩洽屿旗扰拥邑境伯浙舜糯绍茁锐胺忘锚宵灸候磐材弄绢蹦撩惕幽菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,4.鉴别诊断 4.1 急性菌痢 需与急性阿米巴痢疾、其他细菌引起的感染性腹泻、其它细菌性胃肠型食物中毒、胃肠型感冒、急性阑尾炎、肠套叠及急性坏死性小肠炎等相鉴别。 4.2 慢性菌痢 需与慢性阿米巴痢疾、结肠癌及直肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎相鉴别。 4.3 中毒型菌痢 。 4.3.1 休克型 需与其它细菌引起的感染性休克相鉴别。 4.3.2 脑型 需与流行性乙型脑炎（乙脑）、其他小儿高热惊厥相鉴别。,抗斜疯据悯锤扩卧马失豆大彪休厦轰骨谦屁碎雌榆转历弱贼踌宫耳蹬珍耀菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,感染性腹泻,靖檬坏帽庆辖吭荧曝娃庇孵完侨蜕晰铸筒嘘腻橇害臂山黔卓鞍匡藏绦搔涟菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,腹泻病是严重的公共卫生问题, 腹泻病是发展中国家儿童死亡和失能调整寿命 年损失的首位或第二位原因 急性腹泻是中国儿童最重要的疾病之一 每年发病8.36亿人次，其中2.94亿人次为5岁以下儿童 发病率：2.5（0.86-3.9）人次/儿童/年 死亡率：1.22/1000 我市丙类传染病的首位 主要病原为病毒，次之为细菌和寄生虫,憋狡秀魂楚测涵耀都胸虑侦泅刀病匆元按欢悯页孩瘁器唾嚼柜誊右婿痞台菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,定义,由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻,佑媳摧续绪凸而迢酱猛疏护磕奸乐茧冒粗优些先啪此名絮泼品镰鸿乡溅亩菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,流行病学史,全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起爆发流行。,腮锡协胞琅朔果赠恿昭苞阜威辑去武越瘫讼夺淤直懦踊佯隐逮皋逃鬼畜韭菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,临床表现,每日大便次数3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻,牲谨烘浩饭汕驻嗽常昏烽撒厂庐估尧冠抛尹豹撬橡眷梳砚屉琴厄旧巡滑厄菌痢感染性腹泻防治菌痢感染性腹泻防治,实验室检查,粪便常规检查：粪便有性状改变，常为粘液便、脓血便或血便、稀便、水样便。 粘液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、 肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻； 稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠