肠杆菌科细菌.ppt

第八章 肠杆菌科,华中科技大学附属同济医院检验科,第五节 耶尔森菌属,一、分类 二、鼠疫耶尔森菌 三、小肠结肠炎耶尔森菌 四、其他耶尔森菌,11个菌种，至少有3种肯定是人类致病菌： 鼠疫耶尔森菌（Y.pseudotuberculosis） 小肠结肠炎耶尔森菌（Y.pseudotuberculosis） 假结核耶尔森菌（Y.pseudotuberculosis） 奥氏耶尔森菌（Y.aldouae） 伯氏耶尔森菌（Y.bercovieri） 弗氏耶尔森菌（Y.frederiksenii） 中间耶尔森菌（Y.intermedia）等9种耶尔森菌。 均可从临床标本中分离得到，其相互之间的生化性状相似，均能在4以及在CIN上生长，可在冷冻食品中增殖，并具有潜在的致病性。,鼠疫耶尔森菌,（一）细菌特性 （二）临床意义 （三）微生物学检验,细菌特性,形态特征 培养特性 生化反应,鼠疫耶尔森菌镜下形态（Wayson染色）,鼠疫耶尔森菌菌落特征（MAC）,形态结构、培养及生化特性,G-直杆状或球杆状 无鞭毛 普通培养基可生长，但发育缓慢。血琼脂37柔软、粘稠的粗糙菌落。肉汤48h形成菌膜，稍加摇动后菌膜呈钟乳石状下垂。 25及37 动力（-）,致病物质 所致疾病,临床意义,致病物质,侵袭力 FI抗原（封套抗原） V/W抗原（毒力抗原） 内毒素 鼠毒素,所致疾病,甲类烈性传染病鼠疫 常见临床类型： 腺鼠疫 败血型鼠疫 肺鼠疫,（一）检验程序 （二）标本采集 （三）检验方法 （四）结果分析与报告,微生物学检验,生 物 安 全,传染性极强，严格遵守操作规程,鼠疫耶尔森菌检验程序,标本采集,1. 临床标本 淋巴结穿刺液、血液或痰标本 2. 非临床标本 尸检取病变组织，鼠标本应严格消毒体表，再进行采集,一旦疑为本菌，应立即向本地区疾病控制中心等部门报告，并将菌种送检验中心或专业实验室作进一步鉴定。诊断确立后除对患者进行隔离治疗外，对疫区及有关人员须采取有效的预防隔离措施，防止疫情扩散。,检验结果分析与报告,小肠结肠炎耶尔森菌,（一）细菌特性 （二）临床意义 （三）微生物学检验,细菌特性,形态特征 培养特性 生化反应,小肠结肠炎耶尔森菌革兰染色,小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（MAC）,小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（CIN琼脂平板) ：粉红色,致病物质 侵袭力 肠毒素 所致疾病 小肠炎、结肠炎、胆囊炎 腹膜炎、菌血症,临床意义,小肠结肠炎耶尔森菌检验程序,KIA：AA-或KA- 枸橼酸盐（-） 脲酶（+） 吲哚（-/+） 鸟氨酸脱羧酶（+） 动力、V-P反应结果与孵育温度有关（2225阳性，3537阴性） 根据菌落特征，菌体形态染色特点、嗜冷性及典型生化结果即可初步诊断本菌。,生 物 学 特 性,第六节 枸橼酸杆菌属,一、分类 二、细菌特性 三、临床意义 四、微生物学检验,弗劳地枸橼酸杆菌（C.freundii） 异型枸橼酸杆菌（C.diversus） 无丙二酸盐枸橼酸杆菌（C.amalonaticus）,细菌特性,形态特征 培养特性 生化反应,弗劳地枸橼酸杆菌菌落特征（MAC）,枸橼酸杆菌IMViC (),返回,临床意义,条件致病菌 腹泻（？），肠道外感染（菌血症、脑膜炎、脑脓肿）,第七节 克雷伯菌属,一、分类 二、细菌特性 三、临床意义 四、微生物学检验,肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae） 产酸（催娩）克雷伯菌（K.axytoca） 解鸟氨酸克雷伯菌（K.ornithinolytica） 植生克雷伯菌（K.planticola） 土生克雷伯菌（K.terrigena） 肺炎克雷伯菌又可分为3个亚种： 肺炎克雷伯菌肺炎亚种（subsp. pneumoniae） 肺炎克雷伯菌臭鼻亚种（subsp. ozaenae） 肺炎克雷伯菌鼻硬结亚种（subsp. rhinoscleromatis）,细菌特性,形态特征 培养特性 生化反应,肺炎克雷伯菌革兰染色,肺炎克雷伯菌电镜图,肺炎克雷伯菌荚膜染色,肺炎克雷伯菌的菌落特征（血琼脂平板）,肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）,肺炎克雷伯菌粘丝试验,肺炎克雷伯菌KIA（A A ）、MIU（）,肺炎克雷伯菌IMViC试验（）,克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的条件致病菌。 所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症,临床意义,（一）检验程序 （二）标本采集 （三）检验方法 （四）耐药性 （五）结果分析与报告,微生物学检验,肺炎克雷伯菌易产生超广谱-内酰胺酶（ESBL），近年来文献报道我国产酶率已达30%左右，产酶株对青霉素类、第1、2、3代头孢菌素及单环-内酰胺类抗生素均产生耐药，而仅对头霉素类、碳青霉烯类及酶抑制剂敏感。ESBL检测现已作为医院细菌室常规检测项目。,肺炎克雷伯菌检验程序,检验方法,1.显微镜检查 2.分离培养 3.鉴定,肺炎克雷伯菌荚膜肿胀试验,第八节 肠杆菌属,一、分类 二、细菌特性 三、临床意义 四、微生物学检验,返回,产气肠杆菌（E.aerogenes） 阴沟肠杆菌 （E.cloacea） 日勾维肠杆菌（E.gergoviae） 阪崎肠杆菌（E.sakazakii） 中间型肠杆菌（E.intermedium） 泰洛肠杆菌（E.taylorac） 河生肠杆菌（E.amnigenus） 阿氏肠杆菌（E.asburiac） 致癌肠杆菌（E.cancerogenus） 溶解肠杆菌（E.dissolvens） 超压肠杆菌（E.nimipressualis）,细菌特性,形态特征 培养特性 生化反应,阴沟肠杆菌革兰染色,阴沟肠杆菌菌落特征(MAC),产气肠杆菌IMViC试验（）,肠杆菌属是肠杆菌科中最常见的环境菌群，医院感染的重要病原菌。在临床微生物室检出率最高的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，可引起泌尿道感染、呼吸道感染、伤口感染以及败血症。,临床意义,（一）检验程序 （二）标本采集 （三）检验方法 （四）耐药性 （五）结果分析与报告,IMViC试验 大肠埃希菌为+- 肠杆菌属细菌大多为-+ 动力和鸟氨酸脱羧酶试验 肺炎克雷伯菌为阴性 肠杆菌属多数为阳性,肠杆菌科细菌常产生AmpC酶，尤以阴沟肠杆菌最为突出。它是导致革兰阴性菌尤其是阴沟肠杆菌对13代头孢菌素、单环-内酰胺类、头霉素类及含酶抑制剂的复合制剂耐药的重要原因。 产AmpC酶细菌的治疗，首选4代头孢（头孢吡肟）和碳青霉烯类抗生素。近年来已有质粒介导的AmpC酶出现。,泛菌属与哈夫尼亚菌属,一、泛菌属 （一）分类 （二）细菌特性 （三）临床意义 （四）微生物学检验 二、哈夫尼亚菌属 （一