2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——临床科室.doc

医疗质量与安全管理目标考核指标临床科室 考核内容指标值考核要求标准分值存在问题得分执业行为20分依法依规执业不得有不良执业行为不良执业行为，指超诊疗科目、技术范围执业行为、无资质人员独立执业20床位效率50分平均住院日12天（平均住院天数=出院者占用总床日/出院人数）10床位周转次数3.0次/床每月科室平均病床周转次数30病床使用率85%95%病床使用率=实际占用总床日/实际开放总床日100%10医疗收入结构40分药品收入占比非手术科室35%药品收入占业务收入比例=药品收入/业务收入100%20手术科室25%肿瘤科室50%耗材收入占比百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料20元耗材收入占业务收入比例=耗材收入/业务收入100%20急诊平均留观时间（急诊科）30分72小时急诊平均留观时间=急诊留观总时间/急诊留观患者总数30手术管理（包括介入手术）90分手术患者重返手术室再次手术总发生率0.3%/年手术患者重返手术室再次手术总发生率=重返手术室再次手术例数/同期出院患者手术例数100%30手术患者围手术期住院死亡率0.02%/年手术患者围手术期住院死亡率=手术患者围手术期住院死亡人数/同期手术患者出院人次100%10三级、四级手术占比两者合计占比80%达到医院规定标准：三级手术占比=三级手术数量/总手术量100%；四级手术占比=四级手术数量/总手术量100%50住院重症病人比例20分内科系统7%达到医院规定标准住院重症病人比例=同期重症病人数/出院病人总数100%20综合医疗科、肿瘤科30%重症医学科80%神经外科5%外科系统3%出院患者随访 10分30%出院患者随访比例10费用控制60分人次均门诊费用增长率7%10%按科室的次均门诊费用增长率增长率=（按科室的当月/季/年度次均门诊医疗费用-按科室的上月/季/年度次均门诊医疗费用）/按科室的上月/季/年度次均门诊医疗费用100%10人均住院费用增长率5%科室的次均住院费用增长率增长率=（按科室的当月/季/年度次均住院医疗费用-按科室的上月/季/年度次均住院医疗费用）/按科室的上月/季/年度次均住院医疗费用100%50临床路径管理60分临床路径管理病种数（达到医院要求）按照科室病种规定具体考核指标30临床路径入组率50%20临床路径完成率70%10新技术、新业务开展情况 10分50例/年对于已申请并同意开展的新技术、新业务项目，在条件具备情况下，积极开展此项业务5100例/年10病历质量管理110分归档病历抽查，甲级率90%，无丙级病历每月按照四川省住院病历评定标准质控归档病历30病历归档时限90%7个工作日内归档率595%10100%20首页填写完整率98%10主要诊断选择正确率90%10主要手术及操作选择正确率90%10其他诊断填写完整正确率90%10运行病历甲级率90%每月按照四川省住院病历评定标准质控20医疗事故发生次数 30分无出院患者医疗事故发生次数（包括年度内鉴定为医疗事故数）301次/年10超过1次/年不得分发生医疗纠纷比例10分0.1%/年包括上报至纠纷办的一般投诉及医疗赔偿案件。10完成指令性任务 10分达到医院要求按照要求完成指令任务10开展公益活动20分参加或开展义诊服务5次/年（月、季）10支援社区卫生服务工作10次/年（月、季）10服务对象满意度50分门诊患者满意度90%患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数100% (包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面,调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者)10在院患者满意度10出院患者满意度10员工满意度90%员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人