神经电生理检查的临床应用.ppt

神经电生理检查的临床应用,河南省人民医院 神经内科 徐军,神经电生理检查技术,肌电图（针电极肌电图、神经传导电图、反射电图、RNS、单纤维肌电图） 脑电图（常规脑电图、视频脑电图、动态脑电图、皮层脑电图、脑电地形图） 诱发电位（体感、视觉、听觉、运动、事件相关）,肌电图诊断价值,周围神经疾病（神经源性） 前角病变、根性病变、干性病变、末梢病变 肌肉疾病（肌源性） 多发性肌炎、肌营养不良、代谢性病变、 神经-肌肉接头疾病 重症肌无力、Lambert-Eaton 综合征,针极肌电图的检查方法,运动单位：一个前角神经元和它支配的肌纤维。 静息状态自发电位 轻收缩状态运动单位电位 重收缩状态运动单位的募集,前角神经元 神经纤维 肌纤维,静息状态自发电位,插入电位：连续的肌纤维持续发放，典型的病理表现，肌强直电位，群放电位； 纤颤电位：单个肌纤维的动作电位，失神经支配的标记； 束颤电位：单个运动单位的动作电位，前角细胞损害的标记；,轻收缩状态运动单位电位,指标：时限，波幅，相数。 诊断意义：神经源性损害和肌源性损害,重收缩状态募集电位,肌肉最大用力收缩时的肌肉电活动； 干扰相：正常重收缩时的肌肉电活动表现； 病理干扰相：肌源性损害时，运动单位过度募集的表现； 单纯相：神经源性损害时，缺乏运动单位募集的表现；,感觉和运动神经传导速度,轴索损害：波幅下降而速度正常； 脱髓鞘损害：速度下降而波幅正常； 阶段性脱髓鞘：近端波幅比远端降低超过50%；,神经肌肉接头的检查,重复神经电刺激：低频刺激（15Hz）衰减现象（10%）是神经肌肉接头传导阻滞的特征；高频刺激（1050Hz）递增现象是LGS的特征； 单纤维肌电图：可以直接看到单个突触连接的传导不稳定和阻滞现象；,肌电图诊断术语,神经源性损害和肌源性损害； 脱髓鞘性损害和轴索性损害； 前角、根性、干性，末梢性神经损害； 神经肌肉接头损害,诱发电位的诊断价值,中枢神经系统的神经传导功能 定位和定性 （运动、感觉、智能）,诱发电位常用检查方法和意义,脑干听觉诱发电位 （BAEP，IV波） 体感诱发电位（SEP，P40和N20） 视觉诱发电位（VEP，P100） 运动诱发电位（MEP，电刺激和磁刺激） 事件相关电位（ERP，P300）,视觉诱发电位,P100,视觉诱发电位,两侧VEP差超过6毫秒可以作为视神经损伤的敏感证据,脑干听觉诱发电位,评价脑干功能的主要指标是 III-V波间差延长和V波消失；,V,II,III,IV,I,III-V波间差,体感诱发电位,N20,SEP脊髓后束损害的指标,P40,运动诱发电位,潜伏时,MEP是椎体束损伤的敏感度指标,事件相关电位,给与一个和认知、识别、记忆过程相关的信号，它可以是视觉、听觉、甚至是痛觉。就可以在大脑皮层中诱发出对应的电活动。 目前已经发现的有N270, P300，N400，CNV，MMN 等,事件相关电位的基本检测方法,新异（Oddball）刺激技术 ，要点是靶刺激频率要低。按照测试对象的反应状态又分为“主动反应”和“被动反应”, ,靶刺激,非靶刺激,脑电图技术,临床价值： 癫痫、脑炎、意识障碍、睡眠障碍、脑死亡 方法： 常规脑电图、视频脑电图、动态脑电图,脑电标准导联,1、单极导联 2、双极导联,正常脑电波形, 波：8.513 Hz，调幅调频好，对称； 波：13.525 Hz，20%，20 uv； 波：4.58 Hz，5%，30 uv； 波：0.54 Hz，偶见，50 uv； K复合波 睡眠纺锤波 顶部尖波,癫痫脑电波形,脑电图诊断,正常脑电图： 符合正常脑波标准； 界限性脑电图： 波调频差， 波幅左右差大于3050%或波幅大于100 uv，高幅 波； 轻度异常脑电图： 波调频调幅差和离散化， 、 波10%； 中度异常脑电图： 、 波20%， 波显著减少； 重度异常脑电图： 高幅、 波50%， 波消失，爆发-抑制，低平，病理性脑波节律性呈现 ； 局限性异常和弥漫性异常：,神经电生理检查技术的新进展,rTMS 皮层的兴奋、抑制和传导功能 直接方法：TMS-EEG 间接方法：IHI、iSP、iMEP； 高精度定位磁刺激,皮层刺激技术在 临床治疗领域的应用,1993年，rTMS的安全性确立 1998-2000年，rTMS 对皮层可塑性的作用 2005年，TMS-Theta Burst（TBS）对皮层的兴奋性长期作用 2005年，rTMS 对抑郁症的治疗 2006年，rTMS 对卒中的治疗,rTMS 文献数量,rMTS对卒中的康复作用,综述：34篇文献392患者 rTMS has a positive effect on motor recovery in patients with stroke, especially for those with subcortical stroke. Low-frequency rTMS over the unaffected hemisphere may be more beneficial than high-frequency rTMS over the affected hemisphere. Recent limited data suggest that intermittent theta-burst stimulation over the affected hemisphere might be a useful intervention. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor functions in patients with stroke: a meta-analysis. Stroke. 2012 Jul; 43.,rMTS对卒中的康复作用,美国哈佛医学院Fregni等报告,对卒中患者非病变侧大脑半球进行连续5天的低频重复经颅磁刺激(rTMS)可以提高患者运动功能改善程度和持续时间,而且增加rTMS剂量不会对认知功能产生不良影响。 Fregni F. A sham-controlled trial of a 5-day course of repetitive transcranial magnetic stimulation of the unaffected hemisphere in stroke patients. Stroke. 2006 Aug;37(8):2115,皮层刺激技术在 大脑功能调制研究,1991年，iMEP：Wassermann et al； 1992年，iSP 和 IHI：Febert et al；,半球间传导功能检测,iSP 在MS、胼胝体损伤、书写痉挛患者中延长； IHI 在优势半球更显著； IHI 在精神分裂症患者减少；,以上研究说明,皮层间有抑制和兴奋作用； 不管同侧还是对侧皮层，短间期是抑制作用，而适当的长间期是兴奋作用； 皮层损害后，相邻皮层的兴奋作用增强； Susan C etc. Using Paired Pulse TMS to Facilitate Contralateral and Ipsilateral MEPs in Upper Extremity Muscles of Chronic Hem