论数脉的脉象与主病

1 / 6 论数脉的脉象与主病 作者：唐亚平，侯恩存，杨宏宝，朱文锋 【摘要】 探讨了数脉的脉象和主病，提出对数脉的脉象应制定规范标准，认为脉 “ 愈虚则愈数 ” 的说法正确，数脉可主血虚、气虚。 【关键词】 数脉 脉象 虚证 数脉是临床上很常见的脉，但对于数脉的脉象与主病，历来存在着一些争议。我们对此进行了探讨，在这里谈一下自己的看法。 数脉的脉象，古今医家说法不一。内经中无数脉的脉名，但有相关内容的记载。如素问 平人气象论曰：“ 人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温 ” 。这里所说的躁脉， 从其脉象和临床意义看，实际上指的可能就是数脉。对数脉脉象的正式描述，最早见于脉经，曰： “ 去来促急。 ” 这是一个原则的提法，不够具体。脉经在 “ 去来促急 ” 之下又有夹行小注是 “ 一曰一息六七至，一曰数者进之名。 ” 这个六七至说出了数脉的特点，尔后历代脉学书多是以一息六至作为规范的。如诊家正眼曰： “ 数脉属阳，象为太过，一息六至，往来越度。 ” 濒湖脉学曰：“ 数脉息间常六至。 ” 医碥曰： “ 数，疾也，躁也，一2 / 6 息六至。 ” 医学传心录曰： “ 六至为数七至极。 ” 脉率增快的脉象中，一息六至的脉在临床中是最多见的，它是脉率增快的脉象的一个中心，所以用它来做为规范，至于医学心悟说： “ 数，一息五至也 ” ，只是一家之言，明显是错的。数脉为单因素脉象，只是具有频率上的变化，不应当再包含有其他特点，而外科精义 “ 其状似滑 ” 之类的说法就混淆概念了。定出数脉一息六至的明确频率数字是必要的，但数脉的脉率在一息六至的基础上亦应有一定的变动范围，有不少医家注意到了这一点，但观点并不完全统一。如诊脉三十二辨曰： “ 一呼一吸脉逾五至曰数。 ” 旧抄脉学书残本曰： “ 脉搏之一息在六至以上者。 ” 脉理求真曰： “ 数则呼吸定息每见五至六至，应指甚速 。 ” 后来疾脉从数脉中分出，一息七八至为疾脉，数脉的脉象应该更加清楚了，古人的这些认识已经为数脉脉象的规范打下了一个良好的基础，可令人遗憾的是，至今对此仍是说法不一。如 “ 十五 ” 国家级规划教材中医诊断学认为一息五至以上不满七至为数脉，脉搏 90 130 次 /min 1，而国家统编五版教材中医诊断学和 21 世纪课程教材中医诊断学则言一息五至以上为数脉，脉搏 90 次 /min 以上 2， 3，此外，还有人认为数脉的脉率在 96 120 次 /min 之间 4，这就让人感到莫衷一是了。仔细分析，一息五至以上为数脉的说法 不确切，因为一息七八至为疾脉这已得到公认，就连这3 / 6 两本教材本身也是这样写的 2,3，而一息七八至也是属于一息五至以上，那么它到底该算是哪个脉呢？这就把数脉与疾脉的脉象搞混了。因此，综合古今文献和临床实际情况，数脉为一息五至以上不满七至的说法应该是准确的。对于数脉的脉率每分钟多少次，目前亦无定论。这与中医脉诊传统的计数方法有关。医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心静神，以自己的呼吸为时间单位，来计算病人的脉搏至数，称为平息。但正常人的呼吸 16 18 次 /min，呼吸频率有一定差异，同样是一息六至，按 16 次 /min 呼吸 与按 17， 18 次 /min 呼吸计算出来的每分钟脉搏数自然不一致，而且这还不好判断谁对谁错，因为是标准不规范所造成的。古人因为历史条件的限制，没有精确的计时工具，故只能以自己的呼吸来计数，实是无奈之举。在科学高度发展的今天，必要时可借助精确的计时工具，用每分钟脉搏数来帮助诊断数脉。鉴于目前对数脉脉象的看法未完全统一，因此组织全国相关领域的专家，制定出数脉脉象（包括每分钟脉搏数）的标准很有必要。 对数脉的主病，难经 九难曰： “ 数则为热 ” ，濒湖脉学曰： “ 数脉为阳热可知。 ” 一般认为，数脉主热证，有力为实热，无力为虚热，也可见于虚阳外浮 2,3。这个说法不够全面。景岳全书曰： “ 数脉 为寒热，为虚4 / 6 劳，为外邪，为痈疡 暴数者多外邪，久数者必虚损 若数而无力者，到底仍是阴证。 ” 这段话很好的归纳了数脉的主病，尤其值得注意的是数脉主虚证的观点。景岳全书还进一步对此作出了说明，并认为虚证的严重程度与脉率成正比，其曰： “ 且凡患虚损者，脉无不数，数脉之病，惟损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数皆热病乎！ ” 众人皆知阴虚与虚阳外浮可出现数脉，但虚证除了阴虚、阳虚外，还包括血虚、气虚 等，从张景岳的这几段话可以看出，这些虚证也有可能出现数脉。其他一些医家对此也有认识，如诊宗三味曰： “ 大抵虚劳失血喘咳上气多有数脉。 ” 四诊正法云： “ 数大而虚，则为精血消竭之脉 ” ，医学衷中参西录中亦说： “ 世俗医者，遇数脉之证，大抵责之阴虚血涸，不知元气虚极莫支者，其脉可至极数；设有人或力作或奔驰，至气力不能支持之时，其脉必数；乃以力倦不能支持，以仿气虚之不能支持，其事不同而其理同也。 ” 从临床上来看，血虚及气虚之证出现数脉是相当常见的。不仅各种虚证病人皆可出现数脉，我们还发现即使在正常人中，也是体质越 虚者脉越数。我们曾利用脉诊实验课对在校健康大学生进行脉象测定，结果发现少数受检者出现数脉。经过问询后得知，这些出现数脉的人中体质虚弱者占绝大多数，由于他们体虚程度较轻，没有明显的临床症状，脉率大多在 9196 次 /min 之间，与严重虚证病人出现的数脉相比，脉率明5 / 6 显偏慢，可见脉 “ 愈虚则愈数 ” 的说法确实有道理。为何血虚和气虚也会出现数脉呢？从中医的观点看，气血不足，易导致心失所养，为满足脏腑生理活动的需要，心气勉其力而行之，则表现为心动较快而脉动较快。从现代医学的观点来看，这是由于气血不足者心每搏输出量减少，为满 足机体生命活动的需要，心搏代偿加快，心跳愈快则脉愈快，故出现数脉。当然，张景岳的 “ 凡患虚损者，脉无不数 ” 的说法亦过于绝对，数脉可见于各种虚证，但虚证不一定都出现数脉。目前，对于数脉主血虚和气虚的临床意义，尽管已经引起了一些医家的注意，但仍然远未受到足够的重视。因此，需要进行更多更深入的临床观察和研究，让广大医者逐步认识和接受这一观点，促进中医脉诊的发展。 【参考文献】 1 朱文锋 ,庄泽澄 ,吴承玉，等 .中医诊断学 M .北京：中国中医药出版社 ,XX:115. 2 邓铁涛 ,郭振球 ,程绍恩 ,等 .中医诊