谈三级医院评审中检验科工作的体会

1 / 4 谈三级医院评审中检验科工作的体会 摘要：介绍三级医院评对实验室的要求，包括科室任务、科室管理、实验室管理、室内及：三问质控、组织机构、技术水平、教学科研、实验室防护等方面来考核实验室的综合能力以及编写全科的管理性文件系统 (GOP)和各专业标准化操作文件系统 (SOP)到各种制度的落实记录的过程，目的是将医院等级评审作为科室工作的动力，切实提升检验科的标准化质量管理和服务质量体系。 关键词：检验科 医院等级 评审 我院检验科下设 5 个临床检测专业实验室，在院领导全方位的大力支持和科室全体成员团结一 致的努力下，依据甘肃省二、三级中医医院评审标准及临床实验室质量督查细则的相关规定，终于通过了省卫生厅医院等级评审组的评审。现就我科在这次评审工作中的经验与体会介绍如下，以与同仁分享。 1 甘肃省二、三级医院评审标准中临床检验部分从科室任务、科室管理、实验室管理、室内及室间质控、组织机构、技术水平、教学科研、实验室防护等方面考核实验室的综合能力，从而评价能否达到三级医院对实验室的要求。 1 1 技术水平的仪器设备方面，我院在 XX 年为检验2 / 4 科增添包括 HITACH7080 全自动生化仪、法国梅里埃细菌鉴定 仪及德国 LUMINU 化学发光仪等大型仪器，从而在硬件方面完全达到了考核要求。 1 2 科室管理中，我科编写了全科的管理性文件系统(GOP)和各专业标准化操作文件系统 (SOP)，其中 GOP 包括急诊制度、标本管理制度、预防医院感染制度、仪器管理制度、试剂管理制度、继续教育培训制度与临床沟通信息反馈制度及事故登记制度等共 2O 个文件，并且每个制度有落实的记录。 SOP 包括每台仪器、开展的每个项目都有详尽具体的标准操作，而且不断根据具体情况做改进和更新。每月进行两次与临床科室随访及征询意见工作，并在每月的总结会中 分析解决，并分为三级： A 当前立亥 4 能改进的； B 通过努力可改进的； C 通过努力不可改进但在以后的发展中才能改进的。对 A 事件责任到人，当即改进并向临床通报；对 B 事件在规定的期限内责成相关人员协调解决并在改进后通报临床；对 C 事件向院领导及相关部门报告，时时关注改进的可能性，在条件允许后改进并通报临床。 1 3 实验室管理中，我科从人员资质、科室各专业分组管理、仪器试剂的性能评价、检验报告单的审核、标准化及发放、质量控制等方面人手，遵循 “ 高标准、精技术、优质量、亲服务 ” 的精神。特别是在质量控制方面，以质量控制为核心，建立健全的全程质量控制管理制度、质量管理组3 / 4 织结构及人员职责、检验质量抽查制度、质量控制失控处理程序等 16 个管理文件，切实落实室内外质控工作，对科内开展的各个项目，有商品质控物的项目使室内质控成为每天报告结果真实可信的基础和前提；对无商品质控物的项目以试剂标准校准仪器或进行定期的室间比对监测措施，从而保证结果的准确性。 1 4 教学科研、实验室防护方面，我科建立了检验科人员培训制度、检验科应急预案及实验室生物安全通则等 8 个文件；医院感染为我科的薄弱环节，特 此在消化道、呼吸道突发传染病的应急预案从编写到演练，经过多次修改，制定了符合我科实际情况的应急措施。 2 综上所述，医院等级评审是医院综合实力的提升与认可，需要各个科室的通力协作，首先在思想认识上杜绝应付的心态，必须脚踏实地做好工作。检验科是医院的一个连接患者和医生的桥梁，要将等级评审工作视为工作的动力，对实验室的评审实际是对实验室能力的认可，包括实验室对患者病情的检验结果真实可信度的评估，即质量控制环节；实验室应对急危重患者和突发事件的能力评估，即医院感染与生物安全环节；实验室科研与可持续发展能力的 评估，即教学科研与人员继续教育环节，经过计划一实施一改进一再计划的工作模式，通过自我评估，医院预演，再请上级医院4 / 4 预评，及时找差距，进一步完善工作。由于我科在医院评审