谈循证医学与全科医学教育

1 / 4 谈循证医学与全科医学教育 循证医学 (evidence-based medicine， EBM)与全科医学这两门新兴学科有着共同的特点 “ 以病人为中心 ” 和 “ 以证据为基础 ” ，是相互促进、相互依赖的关系。两者相互渗透是推进两者共同快速发展的重要途径。现就循证医学与全科医学教育的关系综述如下。 1992 年 Sackett 提出 EBM 的概念，意思是遵循科学证据的医学， 2000 年 Sackett 又将 EBM 定义完善为 “ 慎重地、准确和明智地应用当前所能取得的最客观的研究依据，同时结合临床医生的专业技能和临床经验 ，参考患者的要求，将二者合理地结合，制定出患者的治疗措施 ” I -3。 EBM 现已广泛应用于临床各个学科，已产生多个分支学科，包括全科医学在内的众多医疗卫生领域，均以研究所取得的科学证据为基础 。 EBM 是一种科学的方法论，讲究的是对临床诊断取证第一、结论第二，一切医疗决策的产生必须依靠科学的证据。 面对临床患者的医疗需求，能够提出问题，从文献中寻找外源性证据，并对证据的可信度进行严格评价，结合个2 / 4 人临床经验和患者的特点与要求，制定出适合患者的最佳诊疗方案，实施于临床，最后对实施结果 进行追踪随访和再评价，总结经验，讲究自身提高。 EBM 并非排斥传统的经验医学，而是将经验医学放到了一个适当的位置，更强调采用已被 RCT 研究所证实，经过系统评价与荟萃分析 (meta analysis)严格整合评价的研究依据，并以此作为诊疗决策的依据 ，在诊治疾病过程中，深入地认识疾病本质，从疑难复杂的临床问题中去求知，理解新知，然后用最佳证据去联系实际，解决患者的问题，以取得最佳的效果。 EBM 为全科医学研究提供了新的理论和方法，为促进全科医学的快速综合推进和现有医疗模式的尽快转变提供了可靠方法和 理念，特别是在节省医疗资源的途径问题、促进医患关系的和谐问题、合理均衡医疗资源问题、提供人性化的服务问题 、提供整体与全方位的综合性服务等方面。 这些问题与 EMB 的基础、目标和方法均有共性，并为上述问题的解决提供方法与手段。 Howitt 和 Armstrong 亦证实了在全科医学中实行 EBM 实践的可行性。 Shin 等 将以问题为基础的 、自我教育式的 EBM 课程与传统医学教学方式进行比较，发现前者的毕业生在掌握高血压的最新诊断、处理知识上明显优于后者的毕业生，这与前者毕业后能在临3 / 4 床实践中应用 EBM 的学习方法、不断地自我完善和更新知识有密切关系。 EBM 使医生能在短时间内查寻到科学、可靠的医疗信息，结合临床，进行客观系统评价，制定最佳的医疗决策，更好的服务于患者。随着大量的医学论着发表，新的更好的医疗证据产生，医学教育的半衰期将进一步缩短，要适应医学模式的转变，全科医生要经常知识更新 ?。 EBM 教育理念能使全科医生掌握良好的学习途径 、学习方法 及文献检索技能 。全科医生必须具备系统陈述归纳问题、文献检索和批判性评价以及将文献报道的信息应用到处理病人问题中去的技能，以 EBM 的理念为患者提供最佳的健康保健服务 。 Lovett 等 对全科医生进行循征医学教育，收到良好效果，成绩显着。 McColl 等 对 452 位全科医师发放调查表调查对 EBM教育需要的研究，收回 302 份表格，发现只有 40的医师知道 Cochrane 数据库， 17医师应用网络知识指导临床决策。 Woodcock 等认为，全科医生必须懂得 EBM 术语才能实施 EBM，但是怎样才能做到这点，目前尚缺少研究。澳大利亚被认为是 EBM 的中心，虽尚无将这组在澳大利亚全科医生中进行的调查结果推广至全世界的全科医生的证据，但目前全科医生对 EBM 的 理解情况不容乐观。世界各地全科医生的4 / 4 EBM 技能尚不完善，而且目前没有研究表明我们全科医生对EBM 需求的迫切性。 EBM 为我国的全科医生培养提供了批判性评估训练方法与自我终身教育方法，有助于他们更快与当代医学发展同步，克服国内外某些医疗实践在市场经济冲击下所产生的不良倾向 ，促进全科医学的发展，但 EBM 一直未引起中国全科医学