谈钬激光治疗膀胱肿瘤的临床应用及护理

1 / 5 谈钬激光治疗膀胱肿瘤的临床应用及护理 摘要：自从 1996 年 Parsons 首先将钬激光应用到泌尿外科领域 1。钬激光治疗技术就以其简单、安全、高效等优点获得广泛应用。其碎石机制主要为激光产生的光热反应 ,引起瞬间高能量被结石吸收 ;同时 ,结石中及表面的水吸收了钬激光的能量而气化、膨胀 ,产生二次压力 ,加上结石表面高温引起结石化学反应 ,可以将各种成分及密度的结石击成粉末状。 关键词：钬激光 ;膀胱肿瘤 2016 年 2 月 XX 年 8 月 ,我科应用钬激光经尿道切除膀胱肿瘤 40 例 ,现将手术方法及 护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组 41 例 ,男 24 例 ,女 17 例。年龄 3480岁 ,。均经膀胱镜及病理检查 ,B超、排泄性尿路造影 (IVP)、部分病例盆腔 CT检查 ,确诊为膀胱肿瘤。其中复发性肿瘤 10例 ,单发性肿瘤 16 例 ,多发性肿瘤 24 例 ,共 87 个肿瘤 ,左侧壁 38 个 ,右侧壁 28 个 ,后壁 12 个 ,三角区、前壁、底部各 32 / 5 个 ,顶部 2 个。肿瘤直径 0.5 4.0cm。 1.2方法采用美国科医人公司大功率 100W钬激光系统(Versa Pulse Powersuite Holm-ium Laser)。 365m 或550m 直射式激光光纤 ,使用能量 1.0 1.2J,频率 10Hz15Hz,功率 10 15W。操作镜为美国 ACMI Circon25.6F 带有直的操作通道的前列腺切除设备。 Panasonic 监视器 ,8.6F CirconACMI 软输尿管肾镜。 37 例采用硬膜外麻醉 ,1 例尿道黏膜表面麻醉。截石位 ,常规置入操作镜 ,观察肿瘤部位、大小。经前列腺切除镜的操作通道插入用 4F 输尿管导管固定的光纤 ,在红色光引导下进行深层切除 ,直达肌层。然后对肿瘤边缘 1 2cm 以内的膀胱黏膜 进行切除。合并 BPH 者 ,先行肿瘤切除 ,切毕用 100ml 蒸馏水浸泡 10 分钟 ,再行钬激光前列腺剜除术。 3肿瘤切除时用蒸馏水充盈膀胱 ,前列腺切除时用生理盐水冲洗。 1 例 G3 级的肿瘤 ,术前经内动脉化疗 ,10天后行钬激光膀胱肿瘤切除术。 2 结果 术后 2 9个月随访 ,本组 33例 ,32例肿瘤 1次切除 ,5个月复发 1 例 ,行二次钬激光膀胱肿瘤切除术。术中无明显出血 ,无膀胱穿孔 ,无闭孔神经反射发生。术后留置尿管 14d,平均 2d。平均住院 7 天。 3 / 5 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理钬激光治疗膀胱肿瘤术是一项全新的技术 ,患者对手术缺乏了解 ,针对病人的心理 ,护理人员应与病人沟通 ,介绍钬激光碎石术是目前治疗膀胱肿瘤最新的治疗技术 ,它具有创伤小 ,出血少 ,术后恢复快等优点。尽量安排病人接受该项治疗技术 ,增强患者对手术的信心 ,同时寻求家人的情感支持及经济支持。 3.1.2 术前准备完善各项相关的辅助检查 ,有感染者前三天使用抗生素控制感染。对特别紧张的患者 ,建议医生术前晚给患者服用镇静剂 ,以保证充足的睡眠 ,同时也可预防血压偏高 ,影响手术顺利进行。术晨给与清洁灌肠 ,送腹平片检查。 3.2 术后护理 3.2.1 病情观察密切观察生命体征 ,血压 ,脉搏 ,呼吸。每 2 小时测尿量一次 ,如有发热者加强基础护理 ,合理使用抗生素。 3.2.2 做好管道的护理防止扭曲 ,折迭 ,腹落 ,指导患者翻身前将各管道妥善放好。密切观察各引流液的颜色及量 ,4 / 5 并做好记录 ,术后 2h 指导病人及家属定时挤捏管道 ,保持引流通畅 ,保持尿道口清洁 ,干燥 ,每日用碘伏棉球抹洗会阴部两次。 3.2.3 指导患者卧床休息一天 ,尿色逐渐转清后可下床活动 ,若有出血可延长卧 床时间 ,床上适当活动。 4 讨论 钬激光是目前最新的外科手术激光 3。 1999 年国内报告其治疗膀胱肿瘤的疗效 4 我们体会 Ho:YAG 激光治疗膀胱肿瘤有以下优势 : 术前非接触切割肿瘤 ,减少对肿瘤的挤压 ,避免癌细胞扩散 ;同时阻断肿瘤细胞所属淋巴管的扩散。 由于 Ho:YAG 激光穿透深度仅为 0.4mm,可以确保手术的精确性和安全性 ,术后随访无复发 ,无输尿管种植 ,无输尿管狭窄及尿液返流并发症 ,因此 ,Ho:YAG 激光是治疗输尿管口旁浅表性肿瘤的理想方法。 由于激光能量可以控制 ,无 电流产生 ,不会引起闭孔神经反射 ;由于作用深度为5mm,Ho:YAG 激光作用深度更容易掌握 ,有效避免了膀胱穿孔的发生。 由于激光的可弯曲性 ,配合软镜可治疗常规硬质膀胱镜盲区的浅表性肿瘤。由于 BPH 者膀胱肿瘤发病率高于非 BPH者 ,为避免手术时肿瘤细胞在前列腺表面种植 ,手术可以一次完成。先切除膀胱肿瘤 ,用蒸馏水浸泡防止癌细胞种5 / 5 植引起复发。后用 Ho:YAG 激光剜除前列腺 (HoLRP)。剜除的人块前列腺组织用组织粉碎器 (Morcellator)粉碎。应用Ho:YAG激光治疗膀胱肿瘤或合并 BPH患者 ,操作简单 ,易于掌握 ,效果良好 ,值得推广应用。 参考文献 1易贤林 ,王健 .泌尿外科腔内激光应用及进展 .国际泌尿系统杂志 ,XX,8(1):76 2顾方六 .膀胱肿瘤的流行病学和病因学 .北京 :人民卫生出版社 ,2000,25. 3姜涛 ,宋希