谈高原肺水肿８６例治疗体会

1 / 5 谈高原肺水肿例治疗体会 摘要 : 目的：探讨急性高原肺水肿 (AHAPE)的最佳治疗方法及预防方法。方法：对 86 例肺水肿进行救治，吸氧，卧床休息保暖，选择有效的血管支气管扩张剂、皮质激素、利尿剂。结果： 61 例痊愈， 24 例好转后转到低海拔地区， 1例死亡，抢救成功率 96.5%。 11 例在 3 年内反复多次发作AHAPE 患者，采取逐级进入高原区，返回后休息，保持安静，避免劳累、受寒，戒酒等预防措施后再未发病。结论：以吸氧为主的综合治疗是目前治疗 AHAPE 的最有效方法， AHAPE是可预防的。 关键词 : 高原 肺水肿 救治 预防 资料与方法 一般资料： AHAPE 是本区常见病，常年发病，起病急，进展快，变化急骤，如不及时治疗，病死率高。我院 1998年 6 月 XX 年 6 月收治 AHAPE 患者 86 例，男 74 例，女 12例；年龄 14 76 岁，平均 28.6 岁；初次进入高原 32 例(37.20%)，重返高原 47 例 (54.65%)。进入更高海拔地区 7例 (8.14%)，发病高度 2700 4300m。发病时间 8 24 小时11 例， 24 72 小时 43 例， 48 小时 1 周内 31 例， 1 例 1 个月后发病。有劳累、感冒、寒冷、饮酒等明显诱因者 83 例(96.51%)。 2 / 5 诊断标准：以上病例依据 1996 年我国高原病命名与临床分型及诊断标准确定诊断 1。 临床表现：呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、咳粉红色(或白色 )泡沫痰、心悸、头痛、头晕、恶心、呕吐，全身乏力、四肢冰凉，发热、紫绀、颈静脉充盈或怒张，意识障碍、神经系统可出现病理征，呼吸浅快、嗜睡、烦躁、谵妄，甚至深度昏迷。心动过速 63 例，心动过缓 9 例。双肺均可闻及湿性啰音，胸部 X 线均表现为双肺散在云絮状或斑片状模糊影，蝶形阴影，肺门影增浓、增大，白细胞总数伴中性粒细胞增高 69 例，占 80.23%。 治疗方法： 半卧位休息：可以减轻心脏负荷和肺瘀血程度，降低机体氧耗量，降低肺动脉压 (PAP)。 保暖：AHAPE 患者救治仍在高原现场进行，气候寒冷，室内温度低，大部分患者四肢冰凉，末梢循环差，保暖可促进血液循环。 大流量吸氧并使用湿化剂：急性高原肺水肿患者大量液体渗入肺泡，影响肺泡透气、换气功能，大流量氧通过 15%30%酒精湿化瓶进入肺泡后，可降低肺泡表面张力，起到消除泡沫作用，有效缓解肺血管收缩，降低 PAP，提高血氧饱和度 (SaO2)和动脉血氧分压 (PaO2)，改善患者缺氧状态。有神经障 碍者可呼吸机正压通气给氧或高压氧仓治疗 24。 药物治疗氨茶碱 0.25g 加入 5%葡萄糖或 0.9%生理盐水 100ml 静滴 1 2 次 /日，氨茶碱加入 100ml 液体稀释后可3 / 5 降低心率增快等不良反应，并且治疗效果优于静脉推注。地塞米松 10 20mg 小壶入， 1 次 /日， AHAPE 是一种导致急性肺损伤的炎症过程，激素通过修复和保护受伤的肺组织，稳定细胞溶酶体膜，有效降低肺毛细血管的通透性，减少炎症的渗出和水肿。酚妥拉明 10 20mg 加入 5%葡萄糖 250ml，缓慢静滴，降低 PAP，改善微循环，降低主动脉阻力，使血液从肺循环转入体循环。速尿 10 20mg 静注 1 次 /日，利尿剂通过利尿作用，减少钠水潴留，降低 PAP。白细胞增高者给予青霉素、菌必治等抗菌治疗。并发心力衰竭者给予西地兰 0.2mg 静注。合并脑水肿者给予 25%甘露醇快速静滴。 结 果 6l 例治愈出院， 24 例好转后转入低海拔地区，治愈率为 98.84%，死亡 1 例，占 1.16%。治愈时间为 2 23 天，平均 4.8 天。 1 例死亡病例为送治较晚贻误抢救时机，经抢救无效死亡。 讨 论 AHAPE 是人由平 原区急速进入高原区或由高原进入更高海拔区后，机体因急性缺氧导致肺动脉高压，肺毛细血管通透性增加，肺静脉瘀血而引起的一种严重的急性高原病，发病急，病情进展迅速，若处理不当或不及时，病死率高。4 / 5 AHAPE 有明显的再发倾向，这可能和低氧通气反应较低有关。AHAPE 易感者的内皮细胞功能可能不完善，且缺氧时血管收缩因子表达量较高和 (或 )血管舒张因子表达量低。最近研究提示， AHAPE 的易感性可能与免疫遗传有关 5。寒冷、过度劳累或上呼吸道感染是 AHAPE 的主要诱因。 AHAPE 的发病高峰是在进入高原后 12 72 小时，也有 部分人在进入高原后一定时间，机体对高原已初步习惯后，由于过度劳累或感冒而诱发 AHAPE，多于夜间睡眠时发病，可能与睡眠时回心血量增多和低氧血症加重有关。 积极预防及早诊治是挽救生命的关键： AHAPE 应早发现、早诊断、早治疗，现场抢救，及时后送。根据患者病情，采取因人而异的个体化原则。以吸氧为主的综合治疗是目前治疗 AHAPE 的最有效方法，在一般性治疗如半卧位休息、保持安静、保暖、给氧及支持治疗的基础上，采取扩张血管降低PAP、舒缓支气管痉挛、利尿、抗菌等综合治疗，收到了较好的疗效。 11 例常住高原地区，在平 原地区出差学习一段时间后返回， 3 年内多次反复发作者采取阶梯分阶段进入高原地区，避免过度劳累，预防感冒，返回后的前 3 天休息，保持安静，避免剧烈活动及体力劳动，保证睡眠，清淡饮食，戒酒，保暖，避免受寒， 3 天后逐步增加活动量等预防措施后再无发病。 5 / 5 参考文献 1 高原医学杂志编委会 .我国高原病命名分型及诊断标准 (中华医学会第三届高原学术讨论会推荐稿 ).高原医学杂志， 1996， 6(1)： 4-6. 2 刘美云，李爱玲，王克芳，等 .急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效的实验研究 .山东医科大学学报 ， 2001， 39(4)：332-