谈５０例新生儿窒息的抢救及护理体会

1 / 5 谈例新生儿窒息的抢救及护理体会 摘要：目的 :探讨新生儿窒息的护理措施以降低新生儿窒息的发生与死亡率。方法 :对 XX 至 2016 年对新生儿窒息 50 例护理进行回顾性分析。结果 : 新生儿窒息发生率为 4. 897%,其中轻度窒息占 72%,重度窒息占 28%,本轻度窒息的均抢救成功 ,重度窒息者除因例外死亡外 ,其余也均抢救成功。结论 : 实践中掌握新生儿窒息抢救及其相关的护理方法 ,对降低新生儿窒息的死亡率有着极其重要的作用。 关键词：新生儿 ;窒息 ;护理 1 资料与方法 1.1 一般资料我院产科 XX 年 1 月 2016 年 7 月共分娩新生儿 1023,发生新生儿窒息 50 例 ,其中轻度窒息 36 例 ,重度窒息 14 例。 1.2 诊断标准在本次研究的 50 例新生儿中 ,窒息诊断和分度按实用新生儿学标准来分类 :新生儿出生后 1 分钟 Apgar 评分为四到七分为轻度窒息 ,小于或等于 3 分为重度窒息。 2 / 5 2 结果 新生儿窒息发生率为 4. 897%,其中轻度窒息占 72%,重度窒息占 28%,本院中轻度窒息的均抢救成功 ,重度窒息者除因例外死亡外 ,其余也均抢救成功。 3 讨论 3.1诱因本研究中所涉及的 50例新生儿窒息死亡的中新生儿窒息的产科原因 ,其中脐带因素 22 例 ,在所有的原因中所占比重最高 ,新生儿脐带缠绕、过短或脱垂、受压等原因导致胎儿在母体的子宫内出现不同程度的急性缺血缺氧 ,从而发生新生儿窒息。在这几类原因中最常见的脐带异常 ,缠绕紧者的胎儿缺氧多表现在孕妇临产时 ,胎儿的下降造成脐血管受压 ,在宫缩较强或胎头下降时表现更加明显。正由于这个原因 ,医院在产前应对孕妇进行 B 型超声检查 ,对有此类症状的胎儿重点监护 ,并进行胎心电子监护。产妇的羊水过少也可反映胎 儿可能处于缺氧的状态 ,因为此类原因发生的胎儿窘迫、死胎、死产及新生儿死亡率也占很大比重。在对这 50例新生儿窒息的研究分析表明 ,羊水过少使羊水显得更为粘稠 ,污染程度更重 ,产妇在分娩时易致胎粪吸入综合征的发生。因此 ,医生在产程中应及时准确观察羊水性状 ,尤3 / 5 其对有高危因素的产妇 ,应采取相应措施 ,以便尽旱发现胎儿窘迫 ,预防新生儿窒息的发生。不同的分娩方式与新生儿发生重度窒息之间无必然联系 ,但确与分娩时胎儿在宫内的状况、适应症的选择及助产者的技术紧密相关。如果助产士助产时机及适应症当 ,且操作技术熟练 ,可以及时结束分娩而 达到预防新生儿窒息的效果。 3.2 抢救的护理新生儿窒息的情况发生后 ,应立即清除呼吸道分泌物 ,胎儿脱离母体后立即用吸痰管轻轻插入新生儿的咽喉部 ,吸净新生儿口咽鼻粘液及羊水 ,拍打婴儿足底促使婴儿啼哭 ,建立呼吸。窒息胎儿产出后没有自主呼吸的 ,要立即口对口人工呼吸 ,一吹一压 20 30 次 |分 ,新生儿胸前微微隆起时即停止吹气 ,轻压婴儿胸部将气体排出 ,同时可用葡萄糖、地塞米松和维生素自脐静脉缓缓注入以提高组织对缺氧的耐受力 ,必要时加压给氧。患儿这时 常伴有不同程度的酸中毒可用碳酸氢钠静脉缓注。当新生儿重度窒息应立即气管插管吸净分泌物后应小流量给氧。抢救新生儿的同时要密切观察心脏 ,如患儿心跳变慢而弱或暂停可给予肾上腺素 0.1 0.3mg/kg 静脉注射 ,同时加胸外按压心脏配合人工呼吸给氧。抢救时应免损伤呼吸道粘膜 ,人工呼吸时吹气不可过猛 ,加压给氧时压力不可过大 ,同时注意婴儿保暖以免着凉 ,应放在婴儿辐射台抢救。 4 / 5 3.3 复苏的护理一旦发生窒息 ,医护人员应做到及时规范运用 ABCDE复苏方案 ,严格遵循复苏指南中的复苏流程处理 ,复苏体征指标为出现自主呼吸 ,皮 肤转为红润 ,心率大于 100次 |分 ,神经反射出现表示复苏满意。另外复苏后用小儿面罩给与氧气吸入 3 6 小时。以后根据情况间断给氧 ,浓度宜百分之 40% 50%为宜 ,肌注维生素 K.可预防颅内出血 ,静推氟美松 2.5 毫克 ,可增强肌体抗休克能力 ,纳洛酮 0.2 毫克加10%葡萄糖 20 毫升静推 ,可改善呼吸。同时新生儿窒息儿复苏后应密切观察并预防颅内出血、脑水肿、吸入性肺炎、持续性胎儿循环、等等并发症。将取头低脚高侧卧位行体位引流 ,保持呼吸通畅 ,间断或持续给氧 ,复苏后婴儿即使呼吸恢复 ,但低氧血症缓解需要实践 ,如果出现呼吸困难、青 紫、嗜睡等应及时通知医生。 3.4 护理注意事项新生儿窒息是孕母因素、胎儿因素及分娩时情况等等都有关联 ,其中孕母因素占的比重较大 ,医护人员应提前熟悉产妇妊娠合并症及并发症对胎儿所造成的影响 ,对慢性宫内缺氧、宫内发育迟缓的胎儿应尤其注意。多数新生儿窒息在产前可以得到预测。因此孕期孕妇保健的加强 ,加强孕期医院对孕产妇的系统管理 ,可减少新生儿窒息发生。一旦发生新生儿窒息 ,医护人员必须密切配和 ,全力对窒息新生儿进行合理恰当的抢救 ,并作好复苏后护理。畅通婴儿呼吸道是根本 ;建立婴儿有效呼吸是关键 ;严密5 / 5 观察婴儿病情变 化 ,及时合理用药 ;积极预防并发症 ;除支持疗法外应尽早开始母乳喂养。要对患儿的心率、呼吸、肤色进行评估