高血压合并脑出血的临床探讨

1 / 5 高血压合并脑出血的临床探讨 【论文关键词】高血压；脑出血；临床 【论文摘要】目的：掌握高血压合并脑出血病人的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率。结果：患病高发年龄在 48 68 岁，死亡 67 例，占 39.9%，病死率与年龄成正比。结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。 脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血，高血压是脑出血最常见的原因。据有关专家报道：近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势 ，约为 81/10 万，脑出血的病死率为38.43%。该病的年轻化趋势促使我们重新关注。本文对我院收治的 168 例脑出血病人进行临床探讨分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选 1998 XX 年我院收住院的高血压脑出血病人，患者共 168 例，占全院住院病人的 0.21%，男 78 例，女 90 例，2 / 5 男女之比为 1:1.4；发病年龄 48 68 岁组最多，死亡 67 例，占 39.9%。高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅 CT 证实。 发病季节以春秋季节较 多。既往都有高血压病史者 87例，占 51.79%；有高血压家族史者 10 例，占 5.95%。有一次性卒中发作史者 3 例，占 1.79%；有 2 次以上卒中发作史4例，占 2.38%；有一过性脑供血不足发作史者 6例，占 3.57%。无高血压病史者 81 例，占 48.21%。 1.2 方法 对起病方式、患病年龄、并发症、病死率等进行分析。 2 结果 2.1 起病方式 发病时状态和起病方式：一般活动中发病 91 例，占 54.16%；剧烈活动中发病 10 例，占 5.95%；睡眠中发病 6例， 占 3.57%；安静时发病 8 例，占 4.76%；起病不明原因者 53 例，占 31.55%； 3h 内出现典型症状、体征者 101 例，占 60.12%； 3h 以后逐渐出现典型症状、体征者 67 例，占39.88%。 有前驱症状者 71 例，占 42.26%；前驱症状中，剧烈头痛、头晕分别为 32 例和 23 例，其他为肢体麻木、烦躁、听力下降等。无前驱症状者 97 例，占 57.74%。从出现3 / 5 前驱症状至发病间隔时间在 24h 以内者 61 例，占 36.31%；超过 24h 以上者 10 例，占 5.95%。 2.2 主要症状和体征：发病后检查出有高血压病者 156例 ，占 92.86%；其中血压维持在 200/110mmHg 以上者 36 例，占 23.08%；在 250/130mmHg 以上者 33 例，占 21.15%。发病后 24h 内体温达 38.5 以上者共 20 例，最高为 41 。意识不清者共 76 例，其中深昏迷 12 例，浅昏迷 69 例，嗜睡状态 11 例。 2.3 颅脑 CT 扫描检查：内囊出血 70 例，占 41.67%；大脑出血 30 例，占 17.86%；脑桥出血 80 例，占 47.62%；小脑出血 17 例，占 10.12%。 2.4 治疗：脑出血急性期的内科治疗包括降压、脱水剂、止血、抗生素和人工冬眠疗法等。 2.5 转归： 168 例病人中，好转 101 例，占 60.12%；出现肢体瘫痪 98 例，占总病例的 58.33%；死亡 67 例，病死率 39.88%；发病后 24h 内死亡者 30 例，占 44.78%； 24 72h内死亡者 28 例，占 41.79%； 3 天 1 周内死亡者 7 例，占10.45%； 1 周以上死亡 2 例，占 2.99%。 3 讨论 4 / 5 高血压脑出血是众所周知的三高 (高发病率、高致残率、高病死率 )，临床特点主要是高血压，动 脉硬化的基础上诱发脑出血，在活动中发病居多，本组病例在发病后经检查发现有高血压者占 92.86%；而发病前已知有高血压病史者，只占高血压病人总数的 55.77%；也就是说还有 40%以上的病人不知道自己已经患有高血压，这一部分病人也是最危险的，高血压在脑出血的发病机制占极重要的位置，所以，防治高血压加强防病知识的普及和宣教，是避免脑出血最有效的措施。从发病的方式上来看，运动中发病占 54.16%，脑出血时，意识障碍 (61%)，较闭塞性血管病既多又严重，在鉴别诊断时值得注意。呕吐占 43%，由于意识障碍病人不能陈述病症 ，颅内压高往往直接表现为呕吐，因此，在临床用以判断颅内压增高，具有一定的价值， 瞳孔变化为判定脑疝的重要体征之一，双侧瞳孔不等大，通常认为是钩回疝的标志，在本组病人中，确诊为钩回疝者 3 例。本组有 6 例脑干出血 (3.57%)全部为桥脑出血，其中 2 例合并中脑出血，临床上面部或半身麻木以及眼球分离较突出，存活时间平均2.2 天，生前仅 1 例考虑脑干出血的可能性。小脑出血 3 例(1.79%)全部为 CT 诊断， 2 例为单纯小脑出血， 1 例合并脑干出血。临床上无小脑症状和体征，存活时间平均 1.5 天。脑出血急性期 (24 72h)的主要 为消除脑水肿，选择性定位钻孔减压，经治疗脑出血存活的病人中，有 97%出现肢体瘫5 / 5 痪，只有不到 3%的病人只有轻度障碍。脑出血的死亡率接近40%。过了急性期