高萍主任医师辨治恶性淋巴瘤经验（综述）

1 / 5 高萍主任医师辨治恶性淋巴瘤经验（综述） 【关键词】 淋巴瘤 中药治疗 化痰通络 高萍 高萍是河南省中医学院一附院肿瘤科主任医师、教授，从事肿瘤临床数十年 ,运用中药治疗肿瘤积累了丰富的临床经验，特别是对淋巴瘤的辨治颇有独到之处，疗效显著。本文拟就高教授临治辨证经验介绍如下。 1 脾肾两亏，痰阻脉络阐病机 本病属于中医 “ 恶核 ”“ 失荣 ”“ 阴疽 ”“ 痰核 ”“ 石疽 ”“ 积聚 ” 等范畴 1。外科正宗曰： “ 忧郁伤肝 ,思虑伤脾 ,积想在心 ,所愿不得达者 ,致经络痞涩 ,聚结成痰核 ” ；景岳全书 积聚 云： “ 凡脾胃不足及虚弱失调之人多有积聚之病 , 盖脾虚则中焦不足 , 肾虚则下焦不化 , 正气不行则邪滞得以居之 ” ；灵枢 九针曰： “ 四时八风之客于经脉之中 ,而成瘤病者 ” 。因此 ,高主任据此认为本病的发生乃脏腑内虚 ,正气不足；或因外感邪气 ,或因七情内伤 ,饮食失宜导致脏腑功能失调 ,脾虚不运 ,水津不化 ,聚湿生痰 ,痰湿凝聚 ,互结经络或脏腑而成，正如清 陈修园说： “ 痰之动 ,湿也 ,主于脾。痰之本 ,水也 ,原于肾。 ”“ 内虚 ” 之本在于脾肾不足，因肾为先天之本 ,主藏精生髓；脾为后天之本 ,气血生化之源，内经云： “ 正气2 / 5 存内 ,邪 不可干 ”“ 邪之所奏 ,其气必虚 ” ，认为脾肾两亏亦是本病反复发作和缠绵不愈的根本原因。 2 滋补脾肾，化痰通络论治疗 高主任据认为恶性淋巴瘤是全身疾病的局部反映 ,既有正虚的一面 ,又有邪实的一面，痰癖互结与恶性淋巴瘤生成关系密切，基本病机是脾肾两亏，痰阻脉络，因此中药治疗当以协调脏腑 ,扶正固本、消痰散结、活血通络为法，治疗必须痰淤同治。临床中常用消痰散结药有 :黄药子、半夏、天南星、穿山甲、浙贝母、夏枯草、牡蛎、夏枯草，山慈姑、天葵子、海藻、昆布等 ;活血通络药有 :桃仁、莪术、三棱、穿山甲、僵蚕、地龙 、全蝎、皂角刺等；培补脾肾固本药有人参、黄芪、茯苓、仙灵脾、淮山药、菟丝子、杜仲、黄精等。认为初期多为阳证，宜配清热解毒之品，如七叶一枝花、猫爪草、半枝莲、白花蛇舌草等 ;病久多为阴证，宜配健脾益气之品，如党参、太子参、白术、灵芝、刺五加等。同时注重情志治疗。外科正宗 失荣 第一百三十四云： “ 失荣者 ,先得后失 ,始富终贫 ,亦有虽居富贵 ,其心或因六欲不遂 ,损伤中气 ,郁火相凝 ,隧痰失道停结而成。 ” 清 马培马培之医案云： “ 操劳思虑 ,郁损心脾 ,木失畅荣 ,气化为火 ,阳明浊痰 ,藉以上升 ,致颈左坚肿 ,成为失荣 ”, 圣 济总录亦认为 “ 忧怒郁闷，听夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成3 / 5 隐核 ” ， “ 忧郁伤肝，思虑伤脾，积想伤心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核 ” 。故治疗同时在方药中应酌加用安神定志和填精益髓之品。 3 谨守病机，辨证论治巧用药 高主任认为中药治疗以辨证施治和因人因时因地制宜为基本原则，根据不同证型采用不同的治则 ,选用不同的方药。素问 至真要大论提出了 “ 审察病机 ,无失气宜 ”的治疗原则 ,在治疗方法上则应采用内治与外治相结合 ,传统医学辨证和单、验方相结合，如兼见其他症状 ,则可以适当选用对症药物 ,而任何证型的患者在用药时 ,都必须兼顾脾胃之气，可以加用炒谷芽、六曲、鸡内金以助生化之源。高主任把恶性淋巴瘤分 6 型，即血燥风热型，气郁痰结型、热痰蕴结型、寒痰凝滞型、肝肾阴虚型、气血两亏型 ;其药善用炙穿山甲、蜈蚣、山慈姑等；山甲活血通经 , 消肿排脓 , 破淤消症 , 药性论谓其治 “ 痔漏恶疮疥癣 ”, 医学衷中参西录载： “ 癥瘕积聚 ,疼痛麻痹 , 二便闭塞之证 , 用药治之不效者 , 皆可加山甲作向导。 ” 蜈蚣散结止痛 , 祛风定惊 ,四川中药志称 “ 祛风 , 破血积包块 , 治肿瘤 ” 。滇南本草： “ 消阴分之痰，止咳嗽，治喉痹，止咽喉痛。治毒疮，攻痈疽，敷诸疮肿毒，有脓者溃，无脓者消。 ” 同时4 / 5 注重单方验方运用，如常配合小金丹、新癀片等，收效明显。 4 病案举例 女， 70 岁，干部。于 XX 04 13 初诊。其面色灰黯，咳嗽，咯白黏痰量多 ,平卧时咳嗽气短加重 ,胸闷 ,憋气 ,稍活动即感气促 ,手足心热 ,失眠 ,口干 ,腰酸 ,神疲体倦 ,脘腹胀满 ,大便溏 ,有时恶心 ,纳少；舌质淡，苔黄腻，脉弦细；双侧颈 ,腋 ,腹股沟淋巴结肿大 ,如黄豆，花生，枣样大小 ,触之较硬 ,活动差 ,腹股沟处最大者约 1 cm 1.5 c m,彩超示 :腹膜后区域及腹腔内，双侧髂血管旁可见较多不等的类椭圆形低回声结节 ,其直径约 1.0 cm2.5 cm, 此外双侧颈区、锁骨上窝、腋下和腹股沟区域均见多量不等的低回声结节团，结节局部呈现血流彩点反射。右颈部肿块取活检病理诊断 :非霍奇金淋巴瘤 ,为多形 T 细胞淋巴瘤；西医诊断：非霍奇金淋巴瘤；中医诊断 :石疽。证属：脾肾两虚 ,痰热蕴结，治则 :益气补肾 ,健脾化痰 ,软坚散结。方药：生黄芪 20 g,人参12 g, 半夏 10 g,陈皮 10 g,茯苓 10 g,炒白术 20 g,女贞子30 g,菟丝子 30 g,枸杞子 30 g,炙山甲 10 g，生麦芽 20 g,山药 20 g,猫爪草 20 g,甘草 6 g, 白花蛇舌草 15 g，肉桂6 g，仙灵脾 12 g,生姜 3 片 ,大枣 6 枚。 14 剂， 1 剂 /d，水煎 3 次 ,早晚饭后分服。二诊：服中药 3 剂后咳嗽减轻， 7 剂5 / 5 后面色苍白，咳嗽明显减轻 ,咯痰量减少 , 大便仍溏 ,3 次 /d,饮食增加 ,仍神疲体倦 ,脉沉细弦 ,舌红绛 ,苔厚白黄，治疗有效 ,恪守上方 ,加补骨脂 20 g 加强固肾止泻作用 ,7剂 ,三诊神疲体倦减轻 ,咳嗽减轻甚，口干欲饮 ,大便正常， 腹股沟淋巴结肿大减轻 ,舌红绛 ,苔厚腻 ,脉沉弦，上方加山慈姑 30 g,生牡蛎 30 g, 蜈蚣 2 条，炙山甲增至 15 g,加强化痰通络 ,散结消肿之功， 21 剂 ,1 剂 /d ,服法同前；四诊：偶有咳嗽 ,胸闷明显减轻 , 纳可 ,能干家务活 ,但表浅淋巴结仍肿大，舌质淡红 ,苔稍黄，前方去白术、麦芽、肉桂加当归 15 g，熟地黄 12 g，黄精 20 g,合欢花 12 g，同时加服小金丹 1 粒 (打碎，用陈酒温化，临睡前服 )， XX 06 随访体重增加 ,表浅淋巴结颈部及腋下部分消退，腹股沟处最大淋巴结小如黄豆。高主任嘱用上方制水丸和小金丹长期服用，坚持治疗，XX 03 彩超、 CT：纵隔、腹腔、双侧颈