外科讲稿：急腹症.ppt

急 腹 症 acute abdomen,是指腹腔内.盆腔内和腹膜后, 组织或脏器发生急剧性的病理 变化,引起以腹部为主的病变。 起病突然,常可有明确的时间, 发病急,进展快,病情重。 常需急症处理,快速作出诊断和 作手进行治疗,否则很快发生全 身反应,甚至危及生命。,急性腹痛,是急腹症常见表现。 不同病因,在程度上有很大差异。 需详细收集病史,仔细全面体检。 涉及学科广,知识面要求广。,一.绞痛性急腹症： 原因： 1.管腔器官梗阻: 引起平滑肌痉挛收缩或突然扩张 牵扯。 2.强烈化学物刺激： 胃十二指肠穿孔,酸性胃液或硷性 肠液溢出, 刺激腹膜。,表现： 刺激迷走神经,引起迷走神经兴奋, 出现面色苍白.恶心呕吐,脉缓. 血 压下降,有时伴有牵扯性疼痛。 牵扯性(放射性)疼痛： 是自主神经引起的疼痛,故定位不 准确。 某部位病变,引起另一部位的疼痛。,区别诊断: 要熟悉它们的相关症状(镜子现像). 肠梗阻:阵发性加重的腹痛.呕吐.肛门 停止排气排便,伴肠型蠕动波.伴高 调亢进的肠鸣。 xray征:肠管扩大,阶梯状液平面。 输尿管结石:血尿,痛向尿道口会阴部 放射。 bus诊断:肾盂积水,结石影像。 卵巢囊肿扭转:下腹或盆腔膨胀,可扪及 包块。 bus:可以确诊。,胃十二指肠穿孔: 酸性胃液,碱性十二指肠液刺激 腹膜,出现刀割样,从上腹沿右 结肠旁沟流向右髂窝剧痛. 常有溃疡病史。 体征:全腹压痛反跃痛,板状腹。 常伴有气腹症,肝浊音界缩小 或消失.(腹腔注气,也可发生.) x-ray:可见游离气体和腹膜炎征。,胆绞痛: 为持续性疼痛阵发性加剧,位于 右上腹。 体征:右上腹肝区压痛.可伴巩膜皮 肤黄染.有时可扪及肿大的胆囊, murphy征阳性. 当有胆道感染时,常有明显感染中 毒表现,甚致休克。,二.炎症性急腹症： 是一组激惹腹膜体神经感受器的 疼痛,腹痛呈逐渐加重,并伴有感 染 发烧的中毒表现。 常是尖锐的.定位明确的,有明确 压痛点疾患。 表 现： 持续性痛,随震动加剧。 有感染中毒症状。,溃疡病穿孔: 初为化学物刺激性痛,以后成感染性 疼痛。 急性胰腺炎: 因胆汁反流入胰管内,激活胰液. 致胰 腺充血水肿,胰酶外溢激惹 腹膜引起 腹痛,频繁呕吐(刺激胃和膈肌引起）。 体征:压痛与胰腺体表投影相一 致, 有左肾区压痛。 b-us:胰腺肿大,周围可有积液征。 实验室检查:血清淀粉酶升高, 钙降低。,肠穿孔： 常见于腹部外伤.肠坏死.溃疡病. 肠伤寒,引起全腹膜炎。 体征:全腹压痛.反跳痛.腹肌紧张。 可出现气腹征(肝浊音界缩小). xray:可见游离气体和腹膜炎征 腰大肌影和腹脂线消失）,诊 断： 1.病史； 2.肠麻痹征； 3.全腹压痛,肌张力升高,压痛 反跃痛,肠鸣音消失； 4.气腹症或腹腔积液征； 盆腔炎:直肠激惹征,阴道分 泌物增加。 5.x-ray.b-us和直肠指检,有 助诊断。,三.出血性急腹症： 包括:腹腔内出血和消化道出血。 突出表现是失血. 低容量性休克。,原 因： 内出血:多为外伤致肝.脾破裂, 还 有肿瘤自发破裂出血,以及 血管 意外。 因血液ph值是7.4左右,对腹膜刺 激轻微,不含有细菌,故而腹部疼 痛症状轻。 消化道出血： 多见于消化性溃疡病(最多见); 食道胃底曲张静脉破裂出血 (量大猛烈),肿瘤等出血。,诊 断： 有赖病史,bus和ct,内窥镜检查。 穿刺抽出不凝结血液可确诊。 异位妊娠:见于生育期女性,有仃经 史,突然下腹剧痛.出现便意,坠胀 感.低容量休克症状。 阴道检查:后穹窿丰满突起,可从 后穹窿处抽出不凝结血。 腹主动脉瘤破裂出血:老年人血管 硬化.血管梅毒.马凡氏综合征。,消化道出血： 表现:呕血.便血注意颜色, 肠蠕 动增强,肠鸣活跃。,四.非急性腹症的腹痛(内科性疾病)： 1.反射性肋间神经痛:膈胸膜炎. 急 性心肌梗塞.急性右心力衰 竭等。 2.中毒性:慢性铅中毒.急性铊中 毒等。 3.代谢性疾病:酮中毒.肝性血卟啉 病.腹性紫癜等。 4.精神神经方面:腹型癫痫等。,要迅速做出反应,选择影响病人最 少,必要的检查,和最有效的治疗 处理。 最能考察一个临床医生的知识全 面性和思路是否清晰,判断能力 准确性,对病人责任心是否强。,要 求： 1.收集病史要准确.全面.注意 既往史.家族史.生活史. 2.体格检查仔细全面,突出重点, 不忘对全身情况的掌握. 检查:应从不痛部位开始,最后检 查疼痛部位. 先轻柔,后做可引起不适的检查。,3.辅助检查:针对性强.有的放矢, 节约保贵时间,减少病人痛苦, 避免延误病情。 4.正确的思维判断,制定出完善 有效的治疗方案。 5.诊断不明确者,应密切观察。,治疗原则： 1.诊断明确者,应不失时机紧急 施术。 2.诊断暂时不明者,应密切观察。 抗休克.纠正水电解质和酸硷 失衡