WS364.6-2011卫生信息数据元值域代码第6部分主诉与症状.pdf

ICs 11。020CO7中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准Ws 364.6-2011卫生信息数据元值域代码第6部分 主诉与症状Cl a s s i 1c a t i o n a n d c o d i n g Fo r v a l u e d o m a i n o F h e a l t h d a t a e Ie m e n t -Pa r t 6:Ch i e F c o m p l a i t a n d s y m p t o l s2012-02-01 实施201卜08-O2发布中华人民共和国卫生部 发 布Ws 364.6- 2011前曰Ws 36卫生信息效据元值域代码 分为以下十七个部分:第1部分:总则;笫2部分:标识;第3部分:人口学及社会经济学特征;第4部分:链康史;第5部分:健康危险因素;笫6部分:主诉与症状;第7部分:体格检查;第8部分:临床辅助检查;笫9部分:实验室检查;第10部分:医学诊断;第11部分:医学评估;笫12部分:计划与干预;笫13部分:卫生费用;第部分:卫生机构;第15部分:卫生人员;第16部分:药品、 设备与材料;第17部分:卫生管理。本部分为Ws 3G4的第6部分。本部分由卫生部卫生信息标准专业委员会提出。本部分主要起草单位:卫生部统计信息中心、 中国人民解放军第四军医大学、 中国疾病预防拄制中心妇幼保健中心、 上海市疾病预防拄制中心。本部分主要起草人:胡建平、 刘丹红、 潘晓平、 扬呐、 施燕、 杨静。标准分享网 w w w .b z f x w .c o m 免费下载w w w . b z f x w . c o mWs 364.6-2011卫生信息数据元值域代码第6部分:主诉与症状1 范围Ws 364的本部分规定 了主要健康问题及临床表现信息的数据元值域代码 。本部分适用于主诉与症状信息的表示 、 交换 、 识别和处理 。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注 日期的引用文件,仅所注 日期 的版本适用于本文件 。凡是不注 日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件 。WS364.1 卫生信息数据元值域代码 第1部分:总则WS260 丝虫病诊断标准3 术语和定义WS364.1中界定的术语和定义适用于本文件 。4 代码表4.1 妇科及乳腺不适症状代码妇科及乳腺不适症状代码规定 了女性生殖系统 、 乳腺及其他与妇科疾病有关的症状或体征的代码 。采用2位数字顺序代码,从“01”开始编码,按升序排列 。见表1。表1 CVO4。0t 。001妇科及乳腺不适症状代码表值值 含 义无外 阴瘙痒白带异 常宫颈触血下腹不适情绪改变潮热 出汗月经不规律失 眠乳房疼痛w w w . b z f x w . c o mWs 364.6-2011表1(续)4.2 乳汁代码乳汁量代码规定了产后访视时产妇乳汁量的代码。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列。见表2。表 2 CV04.01。002乳汁代码表4.3 伤害发生原因代码伤害发生原因代码规定了造成伤害的起始原因代码。采用2位数字顺序代码,从“01”开始编码,按升序排列。见表3。表3 CVO4.01.003伤害发生原因代码表值值 含 义乳腺肿块乳腺异常泌乳性交出血性交疼痛绝经后 阴道 出血其他值值 含 义1量 多2量 中3量 少4无值值 含 义说 明机动车车祸发生在道路上,至少 牵涉一辆行进 中的机动车 的碰撞或事件所导致 的致死性或非致死性损伤非机动车车祸发生在道路上,至少 牵涉一辆行 进 中的非机动车 的碰撞或事件所 导致 的致 死 性 或 非致死性 损 伤。电动 自行车为非机动车性侵犯指未经对方 同葸进行 的强迫 的性攻击行为,并造成 身体损伤跌倒/坠 落包括跌伤 、 坠落 伤 、 摔 伤;包括 同一 平 面 的滑倒 、 绊倒和摔倒 。如 因路面有 冰而滑倒,以及从一个平面至另一个平 面的跌落2标准分享网 w w w .b z f x w .c o m 免费下载w w w . b z f x w . c o m值值 含 义说 明钝器伤包括硬物击伤,用身体等部位如拳头、 肘、 脚等的击伤和踢伤,方式有击、 扎、 夹、 碰撞、 摩擦、 挤压、 踩踏等火器伤枪支造成 的伤害刀/锐 器伤包括割伤 、 撕伤 、 削 、 切 、 砍 、 劈 、 锯等造成 的伤害烧烫伤火和热 的液体 、 水蒸 气 、 气体 、 家用 电器1电流 、 闪 电和其他热物质等 造成 的伤 害,包括化学 物质 、 放 射 性 物 质等引起 的烧伤窒息/悬 吊悬 吊、 异物梗 阻 、 陷人低氧环境等溺 水包括浴盆、 游泳池、 自然水域等淹溺或沉没中毒由药品、 酒 精 、 有 机 溶 剂 和 卤素烃 及 其 蒸 气 、 有 毒 气体 、 杀虫剂 、 食 物 、 毒动 植物 毒 素 等导 致 ,包 括 意外 用 药过 量 、 不 明 意 图 中毒 或 有 意 中毒 ,不包 括 感 染 性 食 物中毒动物伤由动物 的咬 、 抓 、 踢 、 压 、 蜇伤等不清楚不能确定或者不能 回答伤害原因或者拒绝 回答其 他未能归人上述分类 中Ws 364.6-2011表3(续)4.4 伤害意国类别代码伤害意图类别代码规定了伤害发生是否由自己故意、 他人故意、 还是非故意导致的代码。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列。见表4。表4 CVO4.01.004伤害意图类别代码表4.5 伤害发生地点代码伤害发生地点代码规定了伤害发生时本人所在场所的代码。采用2位数字顺序代码,从“01”开始编码,按升序排列。见表5。值值 含 义说 明1非故意偶然或者意外发生 的情况导致受伤2自残/自杀(自杀或 自杀企 图)患者 自己完成,并知道会产生受伤或死亡结果的某种积极或者消极的行动直接或间接引起的受伤3故意(暴力 、 攻击)受到别人故意 的攻击或者暴力4不清楚不能确定意图或者患者不 回答该 问题,或者还需要 进一步深人 了解w w w . b z f x w . c o mWs 364.6-20114.6 伤害发生时活动类别代码伤害发生时活动类别代码规定了伤害发生时,本人正在进行的活动种类的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表6。表6 CVO4。01。006伤害发生时活动类别代码表表5 CVO4。01。005伤害发生地点代码表值值 含 义说 明家 中指伤害发生时,患者所处 的场所 为住宅及相关 的建筑公共居住场所指伤 害发生 时,患者在 宿舍 、 疗养院 、 养老院 、 孤儿院 、 监狱 、 教养 院等公共居住设施 内学校与公共场所包括幼儿园 、 小学 、 初 中、 高 中 、 大学等教育 机构 内(包括教育机构 内的运 动场所)、会议 厅 、 教 堂 、 电影 院、 俱 乐 部 、舞厅 、 医院、 图书馆 、 公共娱乐场所 、 法 院等公共场所体育和运动场所包括各种球场、 体育馆、 公共游泳池等运动场所,不包括私人住家或花园中的游泳池或球场公路/街道伤害发生时,伤害患者所 处 的地点 为高速公路 、 国道 、 市内大小街道 、 乡村公路 、 人行道 、 自行车道等地方贸易和服务场所指机场、 车站、 银行、 旅馆、 饭店、 商场、 店铺、 商业性 车库、 办公建筑物等工业和建筑场所指工厂 、 矿场 、 车间、 建筑工地等农场/农 田在农场、 农 田、 田野、 耕地等区域,不包括农场 中的住宅场所不清楚指患者不能准确 描述 受 伤 的地 点或者 不 愿意说 明受 伤的地点其 他未能归人上述分类。如海滨、 爵营地、 湖泊、 山、 池塘 、 河流、 动物园等值值 含 义说 明1体育活动正在进行 体育运动,如打高 尔 夫球 、 跑 步 、 骑 马 、 学 校 田径运动休闲活动指业余爱好、 伴有一种娱乐成分 的活动,如看 电影,跳舞,不包括体育活动有偿工作职业性有偿 的工作,也包括去工作场所 的路上发生 的伤害家务/学 习通常不会获得收人的工作,包括家务劳动、 做饭 、 照看儿童及亲属、 上学或上课受教育活动标准分享网 w w w .b z f x w .c o m 免费下载w w w . b z f x w . c o mWs 364.6-2011表6(续)4.7 疑似结核患者症状代码疑似结核患者症状代码规定了疑似结核患者相关症状的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列。见表7。表7 CV04.o 1。o 07疑似结核患者症状代码表4.8 慢性丝虫病患者症状代码慢性丝虫病患者症状代码规定了患者出现慢性丝虫病相关症状和体征的代码 。采用2位数字顺序代码,从“01”开始编码,按升序排列 。见表8。表8 CVO4。01。008忸性丝虫病患者症状代码表值值 含 义说 明5驾乘交通工具指 自已驾驶或乘坐私人或公共 交通工 具,交通工具可以是机动车和非机动车 、 飞机 、 轮船等6不清楚不能 确 定 或 者 不 能 回答 伤 害 发 生 时 活 动 或 者 拒 绝回答9其 他未能归人上述分类 中值值 含 义l咳嗽 、 咳痰2周以上咯血或血痰胸痛 、 胸 闷、 低热 、 盗汗 、 乏力食欲减退和体重减轻值值 含 义说 明淋巴水肿/象皮肿符合Ws 260丝虫病诊断标准中急性丝虫病淋巴水肿/象皮肿临床表现鞘膜积液符合Ws 260丝虫病诊断标准中急性丝虫病鞘膜积液临床表现乳糜尿符合Ws 260丝虫病诊 断标准 中急性丝虫病乳糜尿 临床表现淋巴管炎/结 炎符合Ws 260丝虫病诊断标准中急性丝虫病淋巴管炎/结炎临床表现淋 巴水肿/象 皮肿+淋巴管炎/结 炎同时符合Ws 260丝虫病诊 断标 准 中急性丝虫病淋 巴水 肿/象 皮 肿 和 淋 巴管 炎/结 炎 临床表现5w w w . b z f x w . c o mWs 364.6- 2011表8(续)值值 含 义说 明淋 巴水肿/象皮肿+乳糜尿同时符合WS260丝虫病诊 断标准 中急性丝虫病淋 巴水肿/象 皮肿和乳糜尿临床表现淋 巴水肿/象 皮肿+鞘膜积液同时符合Ws 260丝虫病诊断标准中急性丝虫病淋巴水肿/象皮肿和鞘膜积液临床表现乳糜尿+淋巴管炎/结 炎同时符合Ws 260丝虫病诊断标准中急性丝虫病乳糜尿和淋巴管炎/结炎临床表现淋 巴水 肿/象 皮 肿+淋巴管 炎/结 炎+乳糜尿同时符合Ws 260丝虫病诊 断标准 中急性丝虫病淋 巴水肿/象 皮肿 、 淋 巴管 炎/结 炎和乳糜尿临床表现其 他不同于以上临床表现4.9 精神症状代码精神症状代码表规定了重性精神疾病患者 目前存在的精神症状的代码。采用2位数字顺序代码,从“01”开始编码,按升序排列。见表9。表9 CV04。01。009精神症状代码表值值 含 义幻 觉交流因难猜 疑喜怒无 常行为怪异兴奋话 多伤人毁物悲观厌世无故外走自语 自笑孤僻镞散其 他4.10 儿童睡眠质代码儿童睡眠质量代码规定了儿童平时睡眠质量的代码。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列。见表10。6标准分享网 w w w .b z f x w .c o m 免费下载表10 CVO4.01。01o 儿童睡眠质旦代码表值值 含 义1好一般差234不 详Ws 364.6-20114.l l 儿童睡眠情况代码儿童睡眠情况代码规定 了儿童处于睡眠状态时表现的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表11。表11 CVO4。o 1。011儿童陲眠情况代码表4.12 儿童大便性状代码儿童大便性状代码规定了儿童大便的形状 、 颜色 、 质地等特征的代码 。采用2层 2位数字顺序代码,第1层表示儿童大便性状种类的大类,用1位数字表示,按升序排列;第2层表示儿童大便性状种类 的小类,用1位数字表示,按升序排列。见表12。表12 CVO4。01。012儿童大便性状代码表值值 含 义l安 静汗 多烦 躁4夜 惊值值 含 义1成 形柏油样便白陶土样便2糊 状稀糊状黏液便细条样便3稀水样便米泔样便4鲜血样便脓性及脓血便其 他?Ws 364.6- 20114.13 老年人健康状态 自我评估代码老年人健康状态 自我评估代码规定了老年人对 自己的健康状态进行 自我评价的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表13。表13 CVO4。01。013老年人健康状态 自我评估代码表4.10 老年人生活 自理能力自我评估代码老年人生活 自理能力 自我评估代码规定 了