中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理.doc

中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理 摘要：目的 深入探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理方法。方法 选取我院2012年11月2014年10月收治的60例中央性前置胎盘患者为研究对象，对所有患者的临床一般资料进行总结和分析。结果 中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率为5.00%（3/60），高危因素具体包括：前次分娩有胎盘粘连及产后出血史、剖宫产史以及流产次数为2次或2次以上；通过保守治疗采取子宫下段连续环形或间断缝扎联合宫腔碘仿纱条填塞成功率为100.00%。结论 针对有剖宫产史或多次流产史的中央性前置胎盘患者应重视并发胎盘植入；在治疗上无论是保守性治疗还是子宫切除都有相应的临床价值。 关键词：中央性前置胎盘；胎盘植入；高危因素；围生期处理 结合现有的文献资料来看，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是临床上发生率相对较高的危急重症之 一1，而中央性前置胎盘则有较大可能会并发胎盘植入，这会在一定程度上增加出血的风险及出血量2，极大的增加了子宫切除的几率本研究采用回顾性分析的方式探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期有效处理方法，现将研究过程报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年11月2014年10月收治的60例中央性前置胎盘患者为研究对象，其中3例患者并发胎盘植入，采用回顾性分析的方式，对所有患者的一般资料进行总结和分析。 1.2方法 对入选研究的60例患者的年龄、孕产史、围生期出血情况、治疗情况以及产时产后的情况进行总结和分析。 1.3统计学处理 运用SPSS 17.0统计软件加以分析，使用（xs）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P0.05。 2 结果 2.1中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率 经过资料整合，研究所选取的60例中央性前置胎盘患者中，共计由3例患者并发胎盘植入，并发胎盘植入的发生率为5.00%；与研究资料对比，发生率比较相对较少，数据比较无统计学差异（P0.05），具有研究可比性。 2.2中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素概括 2.2.1孕妇既往孕产史与中央性前置胎盘并发胎盘植入的关系 本次研究所选取的60例中央性前置胎盘患者妊娠111次，分娩15次，其中经产妇14例，初产妇46例；60例患者经调查有流产史的患者共计49例（81.67%）；在研究中我们为了避免经阴道分娩可能进行的宫腔操作会对研究的结果产生影响，因此我们将46例初产妇具体分为流产2次和流产2次两组，然后进行其与胎盘植入的关系；研究结果显示，并发胎盘植入组流产2次的比率显著高于未并发植入组（P0.05）。 2.2.2剖宫产与中央性前置胎盘并发胎盘植入的关系 经资料整合，研究所选取的60例患者中，有13例患者曾接受过剖宫产术，3例并发胎盘植入的患者则全部接受过剖宫产术（100.00%）；47例未并发胎盘植入的患者有10例曾经接受过剖宫产术（21.28%），剖宫产率组间比较，差异有显著统计学意义（2=129.8153，P=0.0000）。 2.2.3前次妊娠胎盘粘连并大出血与中央性前置胎盘并发胎盘植入的关系 经资料整合，研究所选取的14例经产妇中有4例患者前次妊娠有胎盘粘连并大出血病史，其中并发胎盘植入的3例患者大出血史比例为75.00%（3/4），未发生胎盘植入组患者大出血史比例为25.00%（1/4），组间比较差异有显著统计学意义（2=50.0000，P=0.0000）。 2.3中央性前置胎盘并发胎盘植入的治疗结局 本次研究所选取的3例并发胎盘植入患者中有1例患者进行子宫切除术，子宫切除率为33.33%，另外2例患者则采用保守治疗成功，其中植入局部切除1例，子宫下段环形连续或局部缝扎加宫腔碘仿纱条填塞1例，所有患者在手术过后均未发生大出血。 3 讨论 根据已有的文献资料记载来看，前置胎盘被认定为胎盘植入的独立危险因素，而中央性前置胎盘又是前置胎盘中最容易发生植入的一种类型；经过资料查阅，我们总结出前置胎盘容易并发胎盘植入的原因主要包括下列两点：前置胎盘时由于胎盘附着于宫颈口周围及子宫下段，由于内膜相对较为薄弱的原因，绒毛有相对较大的可能会发生侵入，进而导致胎盘植入的发生；胎盘植入和前置胎盘有相似度较高的病因，原发性胎膜受到创伤性内膜缺陷及发育不完全的影响，底蜕膜部分性或者完全性缺乏，血供不足，为了能够获取营养，增加侵入深度使绒毛更加容易侵入肌层形成胎盘植入，由于胎盘面积的不断扩大，最终延伸至宫颈内口，进而形成前置胎盘。 结合本次研究来看，可以确认胎盘粘连产后出血史、剖宫产史和多次流产史是中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素；通过对患者的一般资料分析，我们认为导致这一情况的原因可能与患者自身营养不良及内膜损伤有关3。结合已有的研究资料来看，胎盘植入患者如果在产前得到科学准确的诊断然后有意识的终止妊娠，母儿预后更好；所以，产前诊断对于改善患者的预后具有不可替代的作用，当前临床上应对中央性前置胎盘并发胎盘植入的有效诊断方法主要为彩色多普勒影像技术4，在临床实践中可予以借鉴。 结合本次研究来看，子宫切除术时治疗中央性前置胎盘并发胎盘植入的有效治疗方法，但是不足之处在于，患者在接受该治疗后会永久性丧失生育能力；研究中还有两例患者使用了植入局部切除和子宫下段环形连续或局部缝扎加宫腔碘仿纱条填塞的保守治疗，也取得了满意的治疗效果，从研究来看尤其是第二种保守治疗方法值得借鉴，具体操作为：将子宫托出腹壁切口外，然后将子宫下段向前顶起，从左侧壁进针，打结处理后经前壁连续锯齿形缝合后从右壁出针，留线打结。研究中所使用的方法均来自临床实践经验及已有科学文献资料的整合，值得在临床实践中予以借鉴。 参考文献： 1侯磊，谢志红，贾慧慧，等.凶险型前置胎盘并发胎盘植入23例临床分析J.临床军医杂志，2015，4（12）：391-393+399. 2李萍，等.彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值（附228例前置胎盘病例分析）D.四川大学，2013，3（12）：112-113.