《颈椎病的影像诊断》PPT课件.ppt

颈椎病的影像诊断,2,X线诊断结论分为： 肯定性诊断； 否定性诊断； 可能性诊断(征象性诊断)； 可能性诊断中，并可建议作有特殊鉴别价值的:（其他影像学检查）、 （实验室诊断）、 （临床检查）、 （活检技术）等等，以达到最后确诊。,3,颈椎病是一种常见病、多发病； 摄取颈椎平片对颈椎病的诊断具有重要意义，可以明确部位、范围、程度，有利于观察进展情况； CT、MRI则利于显示椎间盘脱出情况，对脊髓压迫的程度、范围，及区别颈椎病是否伴有脊髓病变。,4,一、颈椎的解剖学特点 1、环椎：前结节(1)、前弓、 齿凹(2)两侧为侧块、 侧块上面有上关节凹(5)与枕骨形成关节、 下面有下关节面(4) 与枢椎形成关节、 后弓(6)、后结节(7)、 两侧块外后的横突中间有横突孔(8)，走行椎动脉,1,5,2、枢椎：齿状突(5)前关节面与环椎齿凹形成环齿关节；齿突后关节面与环椎后韧带相连； 无上关节突，两侧的上关节面(9)与环椎的下关节面连形成关节。,6,张口前后位显示的正常环枢关节：,环椎两侧下关节突,齿状突轴线位于 环椎轴线的中点,7,3、椎弓根：下部颈椎的椎弓根倾向于前后走向，而向上则逐渐倾向于横行，故椎间孔和横突距椎体侧后缘较近。正位片下部椎弓根呈“0”形，而越向上越不清楚。,8,4、横突： 4.1 走向：由椎体侧缘和椎弓根外 前缘走向外前方。 4.2 横突孔：位于横突根部，距椎体侧缘（钩突）较近，其内有 椎动脉、椎静脉和神经穿行。,横突孔,9,4.3 横突沟：位于横突上缘，有神经通过此沟。 4.4 前/后结节：位于横突末端横突沟的前后方。,前结节,后结节,横突沟,10,5、棘突：除C7的棘突外，其他棘突分叉，且叉的大小不对称。,棘突分叉,11,6、椎间孔： 因颈椎椎弓根斜向外后方，故其椎间孔在50o斜位上显示清楚，呈纵径大于横径的卵圆形（占90%）一般纵径约等于同椎体的3/5，横径相当于纵径的2/3，少数呈圆形。有时因位置或中心线的关系，椎间孔可以由上向下依次增大或变小，无病理意义。环/枢椎不构成椎间孔。 穿行于椎间孔的神经根约占椎间孔内径的1/2，故一般情况下纵径轻度变小不产生临床症状，而横径变小则可以产生明显的临床症状。 上下小关节突显示光滑，无变尖或肥大硬化，关节间隙清楚。 钩椎关节在椎间孔前下方。,12,椎间孔的构成：,上为上位颈椎椎弓根的下切迹, 下为下位椎弓根的上切迹, 前有钩椎关节, 后有上/下关节突.下关节突为主。 因钩椎关节和上下关节突最容易增生，所以椎间孔往往是横径变小。,13,多排CT图像重建显示椎间孔,14,7. 钩椎关节：又称钩突关节、椎体半关节、弓体关节、Luschka氏关节。 为后天逐渐形成的滑膜关节，至青春期发育完整。 钩椎关节是一个不完整的滑膜关节，关节囊的一部分由纤维环组成。 钩椎关节关节突：椎体外侧缘中后部向上突出的钩突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外下缘。 钩椎关节有限制颈椎旋转和防止颈椎间盘向外后方突出的作用。 钩椎关节前外方有椎动脉、椎静脉，外后方有神经根，所以当椎间隙狭窄和/或钩椎关节增生时易产生相应的颈椎病症状。,15,钩椎关节：由下位椎体外侧缘中后部向 上突出的钩突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外缘构成；正位呈“托盘状”，左右对称。,16,8、颈椎的生理曲度： 颈椎前突，最突点一般位 于C4， 故颈椎病多发生于 C4上下方; 颈椎的前突距离测量：枢椎齿突后上缘向下至第七颈椎体后下角划一连线，该线至C17椎体后线的最宽距离，正常为12mm+-5mm。 大于17mm为前曲过度； 小于7mm为曲度变直。 椎体后线某一局部向后超越该垂直线为反曲 （或称后突）。,17,正常颈椎曲度 12mm+-5mm,前曲过度 17mm,C5/6为中心后凸 负值,18,正常颈椎：侧位、斜位; 侧位可以划3条线: 椎体前线:全部椎体前缘的弧形连线，向上至枕大孔前缘 椎体后线:全部椎体后缘的弧形连线，代表椎管前缘线。 椎管后线:又称棘突基底线;为棘突根部连线 。 以上3条线正常不论过屈或过伸应保持连续，不偏移和错位，各线之间基本平行。,19,9、颈椎韧带：颈椎周围的韧带对维持的内外平衡起着重要作用；如果颈椎病无骨质改变时，而血管、神经、韧带（尤其是黄韧带）受压或扭曲（如某一椎体旋转）产生充血水肿，病史长者可以纤维化，出现颈椎病症状。 椎体前有前纵韧带: 椎体后有后纵韧带： 椎体两侧有椎旁韧带： 椎弓间有黄韧带： 横突间有横突间韧带： 棘突间有棘间韧带： 棘突上有棘上韧带（项韧带）：最易钙化 椎体间有椎间盘：,20,10、椎动脉：由左右锁骨下动脉各向上发出一支椎动脉，可以分成4段; (1)从起始部至C6横突孔； （2）C6横突孔至C2横突孔； （3）C1/2之间 （4）从C1穿过寰枕后硬脑膜，经枕大孔至对侧椎动脉。 颈椎的旋转、移位，尤其第1、2段，极易损伤椎动脉，引起椎动脉型颈椎病的症状。,21,二、颈椎病的定义与发病机制 由颈椎间盘退变和由此继发的椎骨 增生肥大，颈椎失稳，而引起一系 列临床症状和体征者称为颈椎病。 组织退变、积累性劳损椎间盘 脱水、变性、萎缩、变薄颈椎 周围韧带松弛变性钙化颈椎失 稳骨关节边缘增生肥大刺 激或压迫脊髓、神经根、椎动脉及 交感神经等。,22,颈椎病的定义：颈椎间盘组织（或椎间关节）退行性变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）、出现相应的临床表现为颈椎病（Cervical spondylosis）。 这个定义包括三个内容： 颈椎间盘退变或椎间关节退变； 累及其周围组织； 出现相应的临床症状。,23,颈椎病的诊断必须具备的条件： 有颈椎病的临床表现； 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性变； 影像学表现与临床症状一致。 如果仅有影像学表现、颈椎间盘或椎间关节退变，而无临床症状，应该诊断为“颈椎退行性变”；因为55岁以上人群80%影像学表现有颈椎退行性变，而大部分无临床症状. 如果仅有临床症状而无影像学表现，临床诊断也应该谨慎，因为没有颈椎退行性变就没有颈椎病的基础；颈椎以外的疾病也可以引起相同的类似症状。,24,三、临床表现：依据临床表现可分为7型： （一）颈型：亦称局部型，主要表现为颈部疼痛不适，有相应压痛点。可以无椎间隙狭窄、无或轻度骨质增生，仅表现生理曲度改变及颈椎不稳，项韧带钙化是此型的重要X线表现。 （二）脊髓型：椎间盘后突压迫脊髓，主要表现为脊髓受压的表现，感觉运动障碍，肢体或躯干麻木无力； （三）神经根型：最常见，主要表现为神经根受压症状如上肢麻木疼痛等。 C4-5病变：症状表现在上臂外侧，前臂桡侧； C5-6病变: 症状在拇指食指桡侧，肱二头肌反射下降； C6-7病变：症状在中指，肱三头肌反射下降； C7-T1病变：症状在无名指、小指麻木,25,（四）椎动脉型：主要表现为头晕等椎动脉供血不足的症状，头晕、呕吐、体位 性眩晕、听力障碍、视物不清等。 （五）交感神经型：主要表现为心慌心前区痛、出汗、失眠、 多梦、眼痛等植物神经功能紊乱症状。 （六）食管型：可出现吞咽困难和异物感等症状。 （七）混合型：兼有上述两种或两种以上类型的表现。,26,四、影像学表现 颈椎病的影像学诊断主要常常首选X线片，常规摄取侧位、双斜位； 但若了解对硬膜囊、脊髓、神经根的影响需行CT或MRI检查。,27,（一）椎间盘的改变 1、椎间盘变扁：平片显示椎间隙狭窄，是诊断颈椎病不可缺少的 征象。 2、髓核积气：髓核内不规则气体影。 3、软骨板下积气：软骨扳与椎体间线状或 片状气体影。 4、椎间盘钙化：多发生于椎间盘前部的 纤维环，呈三角形指向椎间隙。 5、椎间盘膨出： 6、椎间盘突出：不属于颈椎病的改变，但 颈椎病时易出现。,28,（二）椎体缘的改变：往往与椎间盘改变同时存在 1、增生硬化：前缘多见或较重。 2、增生肥大：易压迫神经根，椎动脉和硬膜囊而引发症状，严重者钡餐检查可见食管受压。 3、Schmor结节：极少见。 平片CT及MRI均可显示椎体缘的改变，并且CT、MRI还可显示椎体缘对硬膜囊、神经根及椎动脉的影响。,29,C5/6椎间隙狭窄,椎体前后缘增生,30,颈椎曲度变直、C5/6/7椎间隙略窄、 左侧5/6钩椎关节增生致椎间孔变小、而右侧椎间孔正常。,31,（三）钩椎关节的改变： 1、关节间隙变窄：主要显示椎间孔变形； 2、关节面硬化增厚： 3、钩突增生肥大：变长变尖；增大变圆钝。 4、侧位裂隙征： 是侧位X线平片见到的征象，表现为椎体下部，位于椎体中后部或横贯椎体前后的带状或线状透亮影;此乃钩突增生肥大与上位椎体的钩突关节面边缘部增生后，它们之间在侧位形成的低密度影。对颈椎病的诊断有肯定意义。 上述征象中的13条平片CT及MRI均可显示，但显示对椎管内结构的影响以CT和MRI为好。,32,双侧5/6钩椎关节 增生致椎间孔变窄。,4/5、6/7钩椎关节增生致椎间孔变小,33,C5椎体裂隙征：是侧位X线平片见到的征象，表现为椎体下部，位于椎体中后部或横贯椎体前后的带状或线状透亮影;此乃钩突增生肥大与上位椎体的钩突关节面边缘部增生后，它们之间在侧位形成的低密度影。对颈椎病的诊断有肯定意义。,34,C5.6椎体裂隙征，双斜位显示双侧钩椎关节增生明显,35,（四）椎弓关节（上下关节突）的改变 1、关节间隙变窄 2、关节面不均匀性硬化增厚 3、关节内积气 4、下关节突增生肥大变尖 导致相应棘突根部凹陷硬化，称“切凹增生症”。形成原因是：颈椎病时韧带失去了对颈椎的维持作用，上位颈椎下滑后移，下关节突伸长变尖硬化，刺激棘突根部上缘产生凹陷。 但C6-7上下关节突正常时较长无硬化，需结合临床。,36,小关节积气，关节面硬化 C3下关节突变尖硬化,37,颈椎病：060915006女66岁C5/6椎间隙狭窄、 C6下关节突变尖、 C3/4、6/7、C7/T1 小关节面硬化。,38,061030019女36岁， C4下关节突变尖； 项韧带钙化；椎间孔正常。,39,切凹增生症,40,切凹增生征：伴小关节面硬化,正常下关节突,切凹增生征,41,（五）椎间孔变窄变形：骨性椎间孔变形、变小的原因主要是上关节突肥大和钩椎关节增生； 平片斜位能显示椎间孔的骨性狭窄， “8”字形（系钩椎关节和上关节突同时增生）“3”字（系钩椎关节增生） 反“3”字形（系上关节突增生）。 CT和MRI可清楚显示椎间孔变窄;,42,椎间孔变形：主要表现前后径变小。,C4/5/6上关节突肥大 致椎间孔横径变小；,C4上关节突肥大、5/6钩椎关节增生，致椎间孔变形,C4上关节突肥大、4/5、5/6、6/7钩椎关节增生，致椎间孔变形,43,（六）韧带改变 1、黄韧带肥厚：CT可清楚显示黄韧带肥 厚及其对硬膜囊的影响；MRI可清楚 显示黄韧带对硬膜囊和脊髓的影响，但 不易区分黄韧带肥厚与椎板增生；平片 难以显示黄韧带肥厚。 2、OPLL：MRI显示效果最好，且可了 解对脊髓的影响。 3、平片可以清楚显示项韧带钙化： 多见于C4、 5、6水平。可以条状或分节状。 和前/后纵韧带的钙化,44,45,46,项韧带呈条状钙化,项韧带分节样钙化,47,C2.3.4下关节突肥大硬化、 6/7后纵韧带骨化,48,多排CT图像重建显示颈椎后纵韧带骨化。,49,（七）颈椎排列关系的改变 1、生理曲度的改变 （1）变小：即颈椎变直，最多见。 颈椎的前突距离7mm为变直。 （2）增大：颈椎前突距离17mm。,50,仅表现生理曲度前曲过度，22mm 双侧椎间孔则正常,双侧椎间孔正常,51,反曲，c3/4为中心后突。 曲度变直，小关节面硬化,52,2、滑脱：可为前滑脱和后滑脱。 多见于C3、4、5。椎骨滑脱后引起椎管和椎间孔变窄。 颈椎退变性滑脱(颈椎不稳)的测量： 线移位： 过伸位某一椎体后线后移1mm，过曲位后移的椎体反而前移2mm； 某一椎体后线前移或后移3mm； 角移位： 相邻的椎体后线相交角11；,53,颈椎病：退变性滑脱：线移位,C3椎体后移致C3/4椎体后线不连续,C4、5椎体依次前移，致椎体后线不连续,54,颈椎病退变性滑脱： 线移位：C4.5椎体依次前移 C3-T1椎间隙狭窄，小关节面硬化,角移位：C5/6为中心后突，两椎体后线相交角度大于11度 为14度。,55,齿突左右移位：易引起椎动脉型症状,56,线移位 角移位,C4椎体后移椎体后线不连续,C3/4椎体后线成角大于11o,同一病人，过伸、过屈位,57,3、旋转 ：可出现以下征象 3.1双边征：即某1或2个椎体后缘呈双边状。 颈椎旋转5度左右时最清楚。 全部双边或C1-3双边往往属于假象无意义。 3.2双突征：即颈椎的上关节突或下关节突在侧位片上不能重叠在一起，而呈两个骨性突起。旋转越重，双突越明显。 由于颈椎旋转，可以引起椎动脉型颈椎病。,58,C6双边双突征:,假双边征：全部椎体同时呈双边征象，系位置不是标准侧位或中心线前后偏移所致,59,椎体旋转所致双边征：,60,（3）双侧椎弓根形状不对称，钩椎关节间隙及椎弓关节间隙不对称，椎小关节对合不良。 （4）椎管顶线距上下关节突距离缩短. 颈椎排列关系的改变以平片显示最好，但观察旋转后引起的椎小关节的改变则CT效果较好 。,61,八. 椎动脉的改变:左侧椎动脉细,62,63,（九）椎管狭窄 1、骨性椎管狭窄 （1）诊断标准： 平片：椎管比值 0.75；矢状径 11m ， （正 常13mm ） 。 CT：矢状径1 0或11mm （2）原因：椎体后缘及钩突增生肥 大，颈椎滑脱、旋转、OPLL等