产科急危重症抢救程序.docVIP

产科危急重症危重病症可归纳为：1. 气道：气道阻塞；鼾声；喉鸣音2. 呼吸：呼吸急促（25-30次/分或以上）；呼吸减慢（6次/分）；端坐呼吸；氧饱和度90%；不能说话；紫绀；哮鸣音*3. 循环：血压90mmHg,；心率130次/分；胸痛伴背痛；心脏明显扩大；4. 消化：腹胀；上腹痛；黄疸；腹痛伴背痛；5. 泌尿：少尿或无尿；6. 血液：三系减少；瘀斑；出血不凝；针眼出血；7. 神经：意识下降；意识混乱（烦躁）；反复抽搐；其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及时得到急救；*哮鸣音：如非哮喘病人突然出现哮鸣音高度怀疑急性左心衰竭；产科亦经常有发热病人，问题是及早鉴别是感冒还是非感冒发热，如出现寒战；体温40；持续3天以上，则可排除感冒，及早按感染病因治疗。如何启动为重孕产妇抢救绿色通道：孕产妇抢救绿色通道一、必要性妇产科工作繁忙，危急重症多，如宫外孕、产前、产后大出血、羊水栓塞、各种原因引起的休克、DIC、心衰、肾衰、子痫、颅内出血等，往往发病急、病情重、变化快，涉及学科众多，如不能实施迅速、有效的救治，必然危及母子两条性命。必须拥有完善的学科体系，技术力量雄厚。因此借助学科优势，建立孕产妇抢救绿色通道，使抢救能够畅通、严密的进行，是保证抢救成功的关键。二、目标1、 对危急重症患者，要迅速组织实施有效的抢救，需相关科室会诊时，要求会诊人员10分钟到场。2、 化验、检查、输血等优先进行，确保失血性休克病人在60分钟内实施抢救手术，特别紧急情况下30分钟内由急诊科或抢救室直接进入门急诊手术室实施救命手术。三、孕产妇抢救绿色通道要求1、 各级人员在岗在位，随时准备应对危重患者，确保绿色通道24小时畅通，急诊科常规预留绿色通道急诊床位。2、 门诊危重患者诊治的整个过程要有绿色通道标志，化验、检查、术前准备、手术、交费、取药及住院等各环节见到绿色通道章均应优先实施。3、 正常工作时间门诊病人抢救，由门诊妇产科负责人与急诊科护士长负责实施，并与病房主任联系，病人入病房途中派医生陪同。急诊时间由值班二、三线人员组织实施。4、 产科病人出现紧急情况时，三线值班人员或产科主任启动产科绿色通道。5、 孕产妇急救组织由急救领导小组、急救专家组和急救小组三级组成。领导组由业务副院长、医务部主任、医疗处处长、妇产科主任、医务处助理员、外科总值班组成。专家组由产科主任、相关科室副主任医师以上人员组成。急救小组由妇产科的一、二、三线值班人员及产科护士长组成。6、 负责抢救的产科主任为急救小组总指挥，要做到人员到位，分工明确，各负其责，紧密配合，严密观察、详细记录。护士长安排特护人员，落实护理分工，医护密切配合。7、 急救小组成员必须做到随叫随到，要求10分钟到达抢救现场。有特殊情况不在位时，要安排好相应职称的临时替班人员，并报医务科。8、 药品、器材放于固定位置, 保持完备和使用状态。9、 血库见产科绿色通道专用章，要优先保障产科抢救用血，有血型的要做到30分钟发血；没有血型的抢救患者要取两份血样，同时送临检科和输血科。输血科先配血，待临检科血型核对无误后，立即发血，时间不超过40分钟。10、临检科、生化科见产科绿色通道专用章，要立即进行相关化验检查，20分钟出结果。11、外送标本人员要熟悉白天和夜间不同时间各种化验需送达标本地点，保证不因此耽误化验结果上传。12、抢救结束后要及时总结经验教训，发现不足及时整改。13、由妇产科副高以上人员掌握绿色通道的使用。一般病人救治不得使用绿色通道，确保危重症患者的救治及正常医疗秩序。失血性休克诊治休克可发生在血压正常病人，而低血压不一定是休克。碱基缺失更负于-4mmol/L和血清乳酸浓度4mmol/L提示广泛低灌注，应考虑休克。尿量是生命器官灌注的可靠指征。如病人心动过速、碱缺乏加重、少尿，则应诊断休克。首先，单纯低灌注均可激发炎症反应，是各种休克的基本机制。炎症反应可致各器官功能衰竭，炎症反应包括DIC。对大出血的危险性要给予足够重视。【临床特点】一、失血的生理反应 当血容量丢失后，机体产生一系列代偿反应。首先心率增快和心肌收缩增强，而后再外周血管收缩（皮肤、骨骼肌及内脏），以保证血流供给生命器官。当失血量达1/3时，血压才下降。所以，诊断休克不能以收缩压为标准，这样会延迟诊断。有关单纯失血、失血性低灌注及失血性休克的诊断标准（见下）。失血时一般心率首先增快，但如服用受体阻滞剂病人，不管休克严重到何种程度，心率均不增快。腹腔或盆腔出血可刺激迷走神经，心率亦可不增快。二、单纯失血、失血性低灌注及失血性休克鉴别单纯失血：有出血，但心率100次/分，呼吸、血压及碱缺乏均正常。失血伴低灌注：有出血，伴碱缺乏-5mmol/L或脉搏持续100次/分失血性休克：有出血，至少符合下表中4项。诊断休克的经验标准1. 重病容或意识改变2. 心率100次/分3. 呼吸22次/分或PaCO232mmHg4. 动脉血碱缺乏-5mmol/L或乳酸4mmol/L5. 尿量0.5ml/kg/hr6. 动脉低血压20分钟 不管何种休克，符合上述4项可诊断休克。治疗：血浆与组织间液的渗透平衡取决于毛细血管壁两侧的：静水压、胶体渗透压、毛细血管通透性，目前，围术期最初阶段补充晶体液，随后在需要扩展、维持容量时又应减少晶体液的用量，换用胶体液。一般 晶：胶=13：1 (1.4:1)血浆胶体渗透压虽