医学影像诊断学呼吸系统.ppt

a,b正侧位胸片，右肺上叶大片状密度增高影，水平叶间裂显示清楚（）；c与a,b.为同一病人，抗感染治疗后一周，病变范围缩小 （意见：大叶性肺炎）,内容回顾,a,bCT平扫，c,d冠状位重组，右肺中叶外侧段大片状密度增高影（黑），病变中可见空气支气管征（白） （意见：空气支气管征）,内容回顾,胸片检查，左上肺可见类圆形空洞影（），空洞内壁光滑，空洞内可见液平面，空洞外缘较清楚 （意见：肺脓肿）,CT平扫显示右肺混合密度结节，边缘毛糙 （意见：右肺周围型肺癌）,CT平扫肺窗（A）示左肺下叶前外段一孤立性肿块影，边缘毛糙，可见细小毛刺，纵隔窗（B）显示其内有偏心性空洞（） （意见：周围型肺癌合并空洞）,CT平扫肺窗（A、B）示双肺散在分布类圆形结节影，边缘清楚，呈棉花团状，无明显分叶及毛刺，双肺门影增大 （意见：肺转移瘤）,胸片检查，双肺纹理增多，紊乱，可见短条状、条带状密度增高影相互交织成网，其内可见不均匀分布的小结节状密度增高影，双侧肺门显示不清,CT平扫肺窗，双侧肺野弥漫分布的网状影，以左侧肺野较明显，双肺还可见多发弥漫分布的小片状及结节状影，边缘模糊,三、胸膜病变,（一）胸腔积液 （二）气胸与液气胸 （三）胸膜粘连、肥厚、钙化 （四）胸膜肿块,胸膜病变-胸腔积液,一、胸腔积液 游离性：少量 中等量 大量 局限性： 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔包裹性积液,(一)胸腔积液 分为：游离积液、局限积液 1.游离性积液： 定量：少量：肋膈角变钝；中量(第4肋前端下缘) 大量(第2肋前端下缘),少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。,少量胸腔积液,2.中等量积液表现： 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。,中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。,胸腔积液（中量）。,左侧胸腔大量胸腔积液,3.大量胸腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降。,大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。,局限性胸腔积液,1.包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同,包裹性积液-左侧后壁。,2.叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。,叶间积液-斜裂,二、气胸与液气胸 病理：空气和/或液体进入胸腔 壁层胸膜破裂 脏层：自发性气胸 张力性气胸 X线： 沿胸壁内的透明含气区、无肺纹理 肺边缘呈纤细线状影 肺完全压缩呈肺门区软组织影 纵隔健侧移位 胸膜粘连多房性、局限性气胸,气胸-压缩的肺边缘,气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。,气胸,胸膜病变-气胸或液气胸,液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在。 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。,影像表现： 立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。 CT:肺外周无肺纹理的弧状低密度带，内侧可见压缩的肺组织，气体位腹侧，液体位背侧,胸膜病变-气胸或液气胸,液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。,液气胸,胸膜 -肥厚、粘连、钙化,胸膜肥厚、粘连、钙化：炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。 常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 轻度肋膈角变平、变钝、活动受限 广泛胸壁内带状致密影、肋间隙变窄、纵隔患侧移位 膈胸膜粘连膈面幕状突起,胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。,胸膜病变-肥厚、粘连、钙化,重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。,胸膜肥厚钙化,胸膜钙化,胸膜病变-胸膜结节、肿块,胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。 胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。,纵隔病变：形态及位置改变 纵隔肿块定位诊断,X线胸片（A）示上纵隔增宽； CT纵隔窗（B）示上纵隔肿物占位明显，气管受压向右移位（） （意见：胸内甲状腺）,胸部正位片（A）示中纵隔影增宽；CT纵隔窗（B）示前中纵隔胸骨后方肿块，可见点状钙化（），升主动脉受压向左后移位 （意见：胸腺瘤）,CT平扫示右后纵隔及椎管内肿块，同侧椎间孔扩大，椎板骨质破坏（） （意见：后纵隔神经鞘瘤）,MRI扫描见右侧后纵隔椎旁肿块，T1WI（A、C）呈较低信号（），T2WI（B）呈高信号，其内见更高信号区；增强扫描（D）示肿块明显强化，其内见无强化坏死区 （意见：后纵隔神经鞘瘤）,膈的改变,一、形态改变 1、幕状粘连： 2、