中药综合必考点.pdf

中医基础理论 中医基础理论 病症症的区别（见 PDF 版本） 阴阳学说 1 阴阳偏胜偏胜：治疗原则是“损其有余损其有余” 、 “实则泻之实则泻之” 阳胜则热的实热证实热证，宜用寒凉药泻走多余的火热，即“热者寒之热者寒之” 阴胜则寒的实寒证实寒证，宜用温热药祛除多于的阴寒，即“寒者热之寒者热之” 阴阳关系的 临床应用 2 阴阳偏衰偏衰：治疗原则是“补其不足” 、 “虚则补之” 壮水之主，以制阳光壮水之主，以制阳光：用滋阴的药物，治疗阴虚的虚热证虚热证。又称“阳病治阴阳病治阴” 益火之源，以消阴翳益火之源，以消阴翳：用助阳的药物，治疗阳虚的虚寒证虚寒证。又称“阴病治阳阴病治阳” 五行学说 3 总纲领： “虚则补其母，实则泄泻其子” 滋水涵木法：通过滋养肝肾之阴，以制肝阳的治法。 金水相生法：指的是滋补肺肾阴的治法。 培土生金法：指通过健脾补肺的方法。 益火补土法益火补土法：指通过温肾阳以补脾阳温肾阳以补脾阳的治法。 相生规律确 定的治法 4 总纲领：包括“抑强”和“扶弱” 。用于相克太过引起的相乘、相侮 抑木扶土法：指疏肝健脾或平肝和胃的治法。 培土制水法：指的是健脾以制约水湿停聚的治法。 佐金平木法：指的是滋阴肺阴，清肝火的治法。 泻南补北法泻南补北法：指的是泻心火泻心火、补肾水补肾水的治法，又称泻火补水法、滋阴降火法。 相克规律确 定的治法 藏象学说 5 心的生理功能 心主血脉：心气是血液运行血液运行的基本动力；参与了血液的生成血液的生成 心主神明：“五脏六腑之大主五脏六腑之大主” 心 心在志为喜；在液为汗在液为汗；心在体合脉、其华在面其华在面；在窍为舌在窍为舌 6 肝的生理特点 肝喜条达而恶抑郁，易亢易逆，故称“刚脏”或“将军之脏” 。 肝 肝的生理功能 肝主藏血；肝主疏泄疏泄：调畅全身气机 肝在志为怒；在液为泪；在体合筋在体合筋，其华在爪其华在爪；在窍为目 7 脾的生理功能 脾主运化（被称为“后天之本，气血生化之源气血生化之源”） 脾主统血统血 脾 脾在志为思；在液为涎涎；在体合肉；在窍为口，其华在唇其华在唇 肺的生理特点：“娇脏娇脏” “华盖华盖” 肺 8 肺的生理功能 肺主气，司呼吸；肺主宣发和肃降 肺主调通水道调通水道（又被称为“肺为水之上源水之上源”和“肺主行水主行水”） 朝百脉朝百脉，主治节（全身血管汇合在肺进行气体交换） 肺在志为悲；在液为涕；肺在体合皮在体合皮，其华在毛其华在毛；在窍为鼻，喉为肺之门户喉为肺之门户 9 肾的生理功能 肾主藏精；肾主水肾主水；肾主纳气肾主纳气（“肺为气之主，肾为气之根”） 肾 在志为恐；在液为唾在液为唾；在体合骨在体合骨，其华在发；在窍为耳 10 胃的生理功能 胃主受纳腐熟受纳腐熟：被称为 “太仓太仓”、“水谷之海”。 胃主通降，以降为和。 胃 气的分类和功能 11 来源：由肾精化生肾精化生，后天水谷精气不断补充和培育（根于肾） 功能：推动推动生长和发育；温煦温煦和激发脏腑、经络的生理活动。人体最根本的气最根本的气， 生命活动的原动力。 元气 12 来源：肺肺吸入的清气和脾脾运化的水谷精气 分布：积于胸中，集聚处被称为“膻中膻中”或“气海气海” 功能：走息道以行呼吸走息道以行呼吸，贯心脉以行气血贯心脉以行气血 宗气 13 来源：脾胃运化的水谷精微水谷精微化生而来（行于脉中） 功能：营养全身；化生血液化生血液 营气 气与血之间的关系 14 气能生生血：气能促进血液生成，所以补血药补血药中常配伍少量补气药补气药 气能行行血：气能推动血液运行，故活血药活血药常配伍行气药行气药 气能摄摄血：气能固摄血液，防止血液逸出脉外。 故气虚导致的出血，用补气摄血的方法 气为血之帅 15 血能养气 血能载气：血脱者，气亦随之脱，故治疗大出血大出血时，多用补气固脱补气固脱的方法 血为气之母 奇经八脉 16 调节阳经气血，故称“阳脉之海阳脉之海” 督脉 调节十二经气血，故称“十二经脉之海十二经脉之海”或“血海血海” 冲脉 约束纵行诸经约束纵行诸经；主司妇女带下 带脉 六淫邪气性质和致病特点 17 风为阳邪，其性开泄开泄，易袭阳位 风善行行而数变变；风为百病之长百病之长 风邪 18 寒为阴邪，易伤阳气 寒性凝滞凝滞，主痛主痛 寒性收引收引（具有收缩牵引挛急等特点） 寒邪 19 暑为阳邪，其性炎热；暑多挟湿挟湿 暑性升散，伤津耗气伤津耗气（易犯头目、内扰心神） 暑邪 20 湿为阴邪，阻遏气机阻遏气机损伤阳气 湿性重浊重浊、秽浊（痹证、淋证、湿热带下） 湿性黏滞黏滞（病程缠绵、反复发作） 湿性趋下，易袭阴位易袭阴位 湿邪 21 燥性干涩，易伤津伤津液；燥易伤肺伤肺 燥邪 22 火为阳邪，其性炎上；火易致肿疡 火易伤津耗气伤津耗气；火易生风动血生风动血 火邪 23 “怒则气上” 、 “喜则气缓喜则气缓” 、 “悲则气消悲则气消” “恐则气下” 、 “惊则气乱” 、 “思则气结思则气结” 七情内伤 邪正盛衰 24 实中夹虚：如外感热病后期热病后期，耗损津液而形成实热伤津、气阴两伤病证 虚实夹杂 虚中夹实：脾阳不振脾阳不振，无力运化水湿导致的水肿水肿病 真实假虚证：如邪实阻滞经络，气血不能外达所致的肌肤失养 也称之为“大实有羸状大实有羸状” 真虚假实证：本质虚证，但却出现实证的症状，也称之为“至虚有盛候至虚有盛候” 。 阴阳失调病机 25 阴盛则寒阴盛则寒（或称阴盛则阳病阴盛则阳病）-实寒证实寒证，治疗原则：寒者热之寒者热之 阴阳偏盛 阳盛则热阳盛则热（或称阳盛则阴病阳盛则阴病）-实热证实热证，治疗原则：热者寒之热者寒之 阴虚则热-虚热证虚热证；阳虚则寒-虚寒证虚寒证 阴阳偏衰 26 阴盛格阳 阴盛格阳 阴盛症状：四肢厥逆四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝脉微欲绝 格阳于外：身热但欲盖衣被身热但欲盖衣被、面颊泛红等假热之象 阴阳格拒 阳盛格阴 阳盛格阴 阳盛症状：身热、面红、气粗、烦躁等症状 四肢厥冷四肢厥冷，但身热不恶寒但身热不恶寒等假寒之象 27 亡阳：冷汗淋漓冷汗淋漓、肌肤手足逆冷手足逆冷、面色苍白、精神疲惫、脉微欲绝脉微欲绝 亡阴：汗热而黏汗热而黏、气喘烦躁气喘烦躁、身体干瘪、目眶深陷、脉疾躁无力 阴阳亡失 预防与康复 28 1、未病先防先防：培养正气，提高抗病能力；消灭病邪，防止邪气侵害。 预防 2、既病防变防变：早期诊治；控制疾病的传变 康复的原则：形神共养，调养气血阴阳 康复 中医诊断基础 中医诊断基础 望诊 29 1、失神失神：又称无神，预示精损气亏神衰精损气亏神衰（ “循衣摸床、撮空理线循衣摸床、撮空理线” ） 望神 2、假神假神：重病患者突然出现的暂时好转暂时好转的虚假现象，危候 如原来意识不清，突然精神转“佳” ；原来面色晦暗，突然两颧红赤如妆两颧红赤如妆 3、神乱神乱 癫癫病：神志痴呆，喃喃自语喃喃自语，笑哭无常（病机：痰气痰气郁结，蒙蔽心神） 狂狂病：神志昏狂，呼号怒骂，打人毁物（病机：痰火痰火扰乱心神） 痫痫病：猝然昏仆猝然昏仆，口吐涎沫、四肢抽搐四肢抽搐（病机：肝风夹痰肝风夹痰，蒙蔽清窍） 30 白色：主失血证、虚寒证虚寒证；黄色：主虚证、湿证湿证；赤色：主热证 青色：主寒寒证、痛痛证、淤血淤血证、惊风惊风证 黑色：主肾虚、水饮水饮证、淤血证 望色 31 胖大舌：多是脾肾阳虚脾肾阳虚 瘦薄舌：多是气血两虚气血两虚或是阴虚火旺 芒刺舌：火热火热内盛 望舌形 32 白苔：表证、里寒里寒证（积粉苔：常见于瘟疫和内痈） 黄苔：主热热证，里里证 灰苔：主里证（里寒证，亦可见于寒湿证） 黑苔：主里证，主热极热极又主寒盛寒盛 望舌色 33 腻苔：主湿浊湿浊、痰饮痰饮、食积食积 腐苔：主食积或痰浊 剥落苔：胃气阴两伤 有根苔：多见于实证、热证，提示有胃气 无根苔：多见于虚证、寒证，提示胃气匮乏 望舌质 34 强硬舌：多见于热入心包热入心包，高热伤津高热伤津，痰浊内阻，中风征兆 痿软舌：多见于气血虚极 颤动舌：多见于气血两虚，肝风内动 吐弄舌：多见于动风先兆 歪斜舌：多见于中风 短缩舌：多见于寒凝筋脉寒凝筋脉、痰湿内阻、热病伤津 望舌态 35 痰色白清稀（寒证） ，痰色黄（热证） 燥痰：痰少极黏极黏，难以排出 湿痰：痰白易咯痰白易咯而量多者 肺痈证：咳吐脓血咳吐脓血如米粥状 热伤肺络：痰中带血，或咳吐鲜血 望痰涎 36 胃气虚：呕吐物清稀清稀而夹有食物，无酸臭味者 胃热或食积：呕吐物秽浊酸臭酸臭 望呕吐物 内痈：呕吐脓血，味腥臭 37 湿热：色深黄而黏黄而黏；寒湿：稀薄稀薄如水样，夹有不消化食物 先便后血，气色黑褐的是远血；先血后便，其色鲜红的是近血 望大便 38 小便混浊不清-湿浊下注，或脾肾气虚 尿有砂石者-石淋；尿如膏脂者-膏淋 望小便 诊闻 39 谵语：神识不清，语无伦次语无伦次，声高有力有力。常见于热扰心神热扰心神之实证 郑声：神识不清，语言重复语言重复，声音低弱低弱。多属于心气大伤心气大伤的虚证 狂言：言语粗暴，狂妄叫骂，失去理智。多是痰火痰火扰乱心神所致 独语：喃喃自语喃喃自语，见人便停止。常见于癫证，多是心气虚 语声错乱 40 少气：呼吸微弱，气少不足以息；多因气虚气虚所致 叹息：胸中郁闷不舒而长叹；多因情志抑郁，肝失疏泄肝失疏泄所致 少气与叹息 41 白喉：咳声如犬吠犬吠样 顿咳（百日咳） ：阵发性，连声不绝，咳而气急，终止作鹭鸶鸟叫声鹭鸶鸟叫声 咳嗽 42 口气酸臭-胃有宿食宿食 口气臭秽-胃热或消化不良 口气 问闻 43 恶寒发热：提示外感外感表证 寒热往来：恶寒与发热交替而作，提示半表半里半表半里证 但寒不热：病人唯感畏寒而不发热，多属虚寒虚寒证 问寒热 44 但热不寒 1、壮热：里热证 2、阴虚潮热（又称“骨蒸潮热” ） ：午后午后或入夜入夜发热 典型症状：五心烦热五心烦热，盗汗颧红盗汗颧红，口咽干燥、舌红少津 3、湿温潮热：身热不扬身热不扬，午后热甚 典型症状：头身困重困重，胸脘痞闷痞闷，苔腻 4、 阳明潮热： 由于胃肠燥热內胃肠燥热內结结所致。日晡阳明旺时而热甚， 又称“日晡潮热日晡潮热” 典型症状：腹痛拒按腹痛拒按，便秘燥结便秘燥结 45 表证无汗：多属外感风寒。表证有汗：多属外感风热 自汗：日间日间汗出，活动尤甚活动尤甚。多是由气虚卫阳不固气虚卫阳不固所致 盗汗：入睡入睡则汗出、醒后则汗止醒后则汗止。多因阴虚所致 阴虚所致 战汗：是邪正相争，病变发展的转折点 转折点 亡阳绝汗：冷汗冷汗淋漓、四肢厥冷。亡阴绝汗：汗出如珠如油汗出如珠如油、燥扰烦渴 问汗 46 胀痛：多为气滞气滞； 重痛：多因湿邪湿邪困遏 刺痛：为淤血淤血疼痛； 隐痛：多为气血不足气血不足，经脉失养 问疼痛 冷痛：寒邪阻络，或阳气不足； 灼痛：多为火邪内盛，或阴虚阳亢 绞痛：多为有形实邪闭阻所致； 掣痛：经脉失养经脉失养所致，与肝病有关 47 口渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐水入即吐。提示痰饮内停痰饮内停。 口干，但欲漱水不欲咽欲漱水不欲咽。提示体内有淤血淤血 问口渴 与饮水 48 消谷善饥：提示胃火胃火炽盛。 饥不欲食：提示胃阴胃阴不足 易饥多食，但大便溏泻，是胃强脾弱胃强脾弱证 恶食：多见于伤食伤食，脾不健运。 问食欲 49 口甜而腻-脾胃湿热湿热；口中酸馊-食积食积内停 口淡乏味-脾虚脾虚不运；口苦-肝胆实热 问口味异常 50 若带下量多色白，清稀如涕-脾虚湿注 带下色黄，黏稠臭秽，或伴有外阴瘙痒疼痛-湿热下注 带下变化 51 腹内有肿块，推之不移且痛有定处的，为癥为积，多属血瘀 肿块时聚时散，按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，属气滞 按诊 脉诊 52 弦脉：主肝胆病、痛痛证、痰饮 痰饮 滑脉：主食滞食滞、痰饮痰饮、实热 涩脉：主气滞滞、血瘀瘀、精伤精伤、血少血少 洪脉：提示邪热亢盛 脉象和主病 脏腑辨证、内科辩证论治（见 PDF 版本） 脏腑辨证、内科辩证论治（见 PDF 版本） 中医药文献信息与咨询服务 中医药文献信息与咨询服务 53 黄帝黄帝内经最早最早的中医典籍 伤寒论六经辨证，众方之祖众方之祖 巢氏诸病源候候论我国第一本证候学证候学专著 医学典籍 54 神农神农本草经是最早最早的本草学专著，首创药物三品分类三品分类法 本草经集注药物分类按自然属性自然属性进行区分 重修重修政和经史证类备急本草为现存最早的完整完整的古本草合刊本 本草典籍 55 普普济方是中国古代收方最多收方最多的方书 方书典籍 56 用药周期长用药周期长的慢性病患者，或长期甚至终生用药者 病情和用药复杂用药复杂，患多种疾病 用药效果不佳，需要重新选择药品重新选择药品或调整用药方案 用药后易出现明显的药品不良反应不良反应者 特殊特殊人群；特殊特殊剂型、特殊特殊给药途径、药物治疗窗窄治疗窗窄 药学服务 重要人群 57 同时使 2 种以上含同一成分同一成分药品时；或合并用药较多时 需特殊提示 当患者用药后出现不良反应不良反应时 患者依从性不好依从性不好；或患者认为疗效不理想或剂量不足时 病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量超过规定剂量时 超适应证超适应证或超过说明书范围的使用剂量 患者正在使用的药物中有配伍禁忌配伍禁忌或配伍不当时 第一次第一次使用该药的患者 近期药品说明书有修改说明书有修改 患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应不良反应 使用含有毒中药或有毒有毒成份药品的患者 同一种药品有多种适应证药品有多种适应证或用药剂量范围较大或剂量接近阈值时 药品被重新分装药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时 使用需特殊贮存特殊贮存条件的药品时；或使用临近有效期临近有效期药品时 的情形 中药调剂 中药调剂 58 产地类：怀怀山药、田田三七、东东阿胶、杭杭白芍、广广藿香、江江枳壳（地方的简称） 品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、 九孔决明 采时、新陈类：绵绵茵陈 处方的常用 术语 59 每张处方不得超过 5 种5 种药品 中药注射剂中药注射剂应单独单独开具处方 处方审核 60 清炒品：谷芽芽、麦芽芽、 （苍耳、牛蒡、白芥、紫苏、莱菔）子子、酸枣仁仁、王不留行王不留行 麸炒：白术白术、僵蚕、枳壳枳壳 炮制炮制：天南星、何首乌、 （草乌、川乌、附子） 、吴茱萸、远志、厚朴 烫制：龟甲、鳖甲、穿山甲（烫三甲） 炭制：炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄 蜜制：马兜铃马兜铃 盐制：补骨脂补骨脂 处方应付 实例 61 黄酒黄酒送服：活络活络丹、醒消消丸、跌打跌打丸、七厘散 姜汤送服：附子理中丸 盐水送服：六味地黄丸 鲜芦根鲜芦根汤：银翘解毒解毒丸 清茶送服：川芎茶调散 米汤米汤送服：四神四神丸 中成药的 内服用法 62 十八反 十八反 乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及 甘草反海藻、京大戟、甘遂、芫花 藜芦反（丹参、南沙参、人参、玄参、苦参） 、细辛、芍药 配伍禁忌 63 十九畏 十九畏 硫黄畏芒硝-流氓； 水银畏砒霜-淫痞 狼毒畏密陀僧-狼与和尚的事； 巴豆畏牵牛子-牵牛娃爱吃巴豆 川乌、草乌畏犀角-乌角（屋角） ； 芒硝畏三棱-小三 官桂畏石脂-桂枝； 人参畏五灵脂-生灵 65 阿魏、洋金花、天仙子、千金子、牵牛子 川乌、草乌、附子 大戟、三棱、甘遂、芫花、巴豆、莪术 麝香、马兜铃、马钱子、土鳖虫、斑蝥、水蛭、蜈蚣 商陆、丁公藤 妊娠禁用药 66 中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道共用一条通道 中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径不同的给药途径 中西注射剂联用，必须同一途径用药时，应分开使用 中成药的 用药宜忌 67 先煎 1、矿物、动物骨甲 2、有毒饮片：生川乌生川乌、生草乌生草乌、制附子制附子 特殊煎药 方法 68 后下 1、气味芳香类：降香香、沉香香、鱼腥腥草、砂仁砂仁、白豆蔻白豆蔻 2、有效成份久煎易被破坏： （大黄、番泻叶） 、钩藤钩藤、苦杏仁苦杏仁 69 包煎 1、含粘液质较多的饮片：车前子车前子、葶苈子 2、富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶枇杷叶 3、花粉等微小饮片：海金沙海金沙、蛤粉 70 烊化：主要是一些胶类胶类中药，如阿胶 71 另煎：些贵重贵重中药，如人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角 72 冲服： （羚羊角羚羊角、鹿茸） 、 （蕲蛇蕲蛇、金钱白花蛇） 、紫河车紫河车、三七 73 用量一般 36g，不易常服。儿童禁用 处方保存三年三年备查；不准生用，严禁单味严禁单味零售 凭医生处方使用；禁止在中药材市场销售罂粟壳 专柜、专锁、专账、专人管理 罂粟壳 74 1、泛油：丁香丁香（挥发油） ；桃仁仁、杏仁仁（脂肪油） ；黄精、麦冬麦冬、牛膝（含糖） 2、气味散失：肉桂、沉香、豆蔻豆蔻、砂仁砂仁 3、风化：硼砂、芒硝芒硝 4、潮解：芒硝芒硝 5、粘连：鹿角胶、龟甲胶；没药没药、乳香乳香（植物胶） ；芦荟、阿魏 饮片常见的 变质现象 75 凉暗处：避光避光并不超过 2020；常温：1030 贮藏的要求 胶囊剂：贮存温度不宜超过 3030 栓剂：应在 3030以下密闭保存 76 人参与细辛人参与细辛同贮； 冰冰片与灯心心草同贮 牡丹皮与泽泻牡丹皮与泽泻同贮 ； 硼砂砂与绿豆绿豆同贮 对抗贮存法 中药的合理应用 中药的合理应用 中成药的合理联用 77 脾肾阳虚五更泻：四神丸四神丸 + 附子理中丸附子理中丸 气血亏虚之心悸失眠：人参养荣养荣丸 + 归脾脾丸 肝肾亏虚之高血压：脑立清胶囊 + 六味地黄丸 功效相似 协同增效 78 二陈丸二陈丸燥湿化痰为主药，辅以平胃散平胃散，可增强燥湿化痰的作用。 乌鸡白凤丸乌鸡白凤丸养血调经为主药，辅以香砂六君子香砂六君子丸可增强疗效。 功效不同 协同增效 79 金匮金匮肾气丸燥热易损阴液丸 + 麦味麦味地黄丸、生脉生脉散以减低其燥烈之性 消除副作用 80 外感风寒风寒或脾胃虚寒虚寒，常用生姜生姜、大枣大枣煎汤送服 云南白药、三七伤药片、腰痛宁治疗跌打痹痛，常用黄酒送服 麻子仁麻子仁丸治疗便秘，宜用蜂蜜冲蜂蜜冲水送服 六味地黄丸滋阴补肾法，宜用淡盐水送服 中成药与 药引 81 以下二者含“十八反”药味，不宜联用 含附子：天麻麻丸、人参再造再造丸、大活络活络丹、尪痹痹冲剂 含川贝：川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸 中成药联用 的配伍禁忌 82 以下二者含含“十九畏”药味，不宜联用 含郁金：利胆胆排石片、胆胆宁片、胆胆乐胶囊 含丁香：苏合香香丸、紫雪雪散、纯阳正正气丸、妙妙济丸 83 大活络活络丹与天麻麻丸合用，两者均含附子 复方丹参滴丸和速效救心丸，两者均含有冰片 含有毒药物 不宜联用 84 附子附子理中丸与牛黄解毒片、黄连上清丸 金匮金匮肾气丸与牛黄解毒片 不同功效药 物联用禁忌 85 含麻黄的中成药忌与以下药物合用 降血压中成药：复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压片 扩张冠脉中成药：速效救心心丸、活心心丹、心心宝丸、益心心丸、滋心心阴液 药物相互 作用 86 含朱砂的中成药，如磁朱丸、更衣丸更衣丸、安宫牛黄丸安宫牛黄丸 与含溴、碘制剂如消瘿瘿五海丸、内消瘰瘰疠丸长期同服，在会导致药源性肠炎 中西药的联合应用 87 黄连黄连、黄柏 + 呋喃唑酮呋喃唑酮、磺胺甲基异噁唑、四环素四环素，协同治疗细菌性腹泻 白芍、冰片、甘草甘草 + 丙谷胺丙谷胺，协同治疗消化性溃疡 甘草 + 氢化可的松，协同抗炎、抗变态 协同增效 丹参丹参、黄芪 + 能量合剂能量合剂，提高心肌梗死的抢救成功率 丹参注射液 + 间羟胺（阿拉明） ，加强升压作用、减少升压药的依赖性 丹参注射液、生脉散 + 莨菪碱，改善窦房结综合症的缺血缺氧 88 甘草甘草 + 呋喃唑酮呋喃唑酮，合用治疗肾炎，可防止胃肠道反应 姜半夏、茯苓、白及+ 碳酸锂，降低治疗白细胞减少症的胃肠道反应 降低毒副 反应 89 苓桂术甘汤 + 地西泮，地西泮用量仅需 1/3。 珍菊降压片珍菊降压片（含盐酸可乐定） ，盐酸可乐定比单用量减少 60% 减少剂量 中西药联用的药物相互作用 90 影响药物透过生物膜吸收 1、大黄大黄、虎杖、五倍子 + 红霉素、利福平利福平、士的宁士的宁 中成药牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散也不宜和上述西药同用 2、含果胶的中成药，如六味六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸山茱萸 + 林可霉素 林可霉素 影响吸收 91 影响药物在胃肠道的稳定 1、四环素四环素类抗生素含金属离子金属离子中药（石膏、赤石脂、滑石、自然铜、海螵蛸、 牛黄解毒片（含石膏） 2、含生物碱中药红霉素、洋地黄类强心苷药物 含生物碱药物：如麻黄（麻黄碱） 、洋金花（莨菪碱） 92 1、碱性中药 + 链霉素链霉素、庆大霉素庆大霉素、卡那霉素增加耳毒性。 碱性中药：如女金丹、硼砂、红灵散、痧气散 2、银杏叶银杏叶制剂 + 地高辛地高辛造成中毒 3、鞣质类中药 + 磺胺磺胺类药物 影响分布 93 酶促促反应 1、酒酒剂、酊酊剂 + 利福平、二甲双胍、胰岛素、苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近 2、酒酒剂、酊酊剂 + 阿米替林、盐酸氯米帕明、丙咪嗉、及多虑平 影响代谢 94 酶抑抑反应 1、鞣质 + 淀粉酶酶、蛋白酶酶、胰酶酶、乳酶酶生 2、含麻黄碱的中成药（千柏鼻炎鼻炎片、蛤蚧定喘喘丸、通宣理肺理肺丸、大活络丹） + 丙卡巴肼肼、异烟肼肼、司来吉米、呋喃唑唑酮 95 增加排泄 1、碱性中药（如煅牡蛎、煅龙骨、乌贝散、女金丹、红灵散、痧气散、陈香露白 露片）+ 酸化药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素） 2、红红霉素 + 含山楂山楂制剂 3、冰硼散冰硼散青霉素青霉素与磺胺类药物 4、有机酸的中药（乌梅、陈皮、木瓜、青皮、山楂、山茱萸）+ 碱性药物（如氢 氧化铝铝、氢氧化钙钙、碳酸钙钙、碳酸氢钠钠、枸橼酸镁镁、氨茶碱碱、氨基氨基糖苷类抗生素） 影响排泄 96 减少排泄 1、有机酸成分的中药（多是水果）+ 酸性药物（磺胺类、利福平、四环素） 2、有机酸成分的中药 + 四环素肝毒性 3、有机酸成分的中药利福平和阿司匹林阿司匹林肾毒性 在药效学上的相互作用 97 香连丸香连丸 甲氧苄啶抗菌活性增强 16 倍 协同作用 98 1、六神丸、救心救心丹+ 洋地黄、地高辛地高辛强心苷叠加，引起心脏中毒 2、荆芥、麻黄麻黄、生姜及其制剂（防风通圣丸）+ 阿司匹林阿司匹林、安乃近发汗太过， 产生虚脱 产生毒副 作用 99 1、麻黄及含麻黄碱的中成药（止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸） + 复方降压片、帕吉林等降压药 2、麻黄及含麻黄碱的中成药 + 氯丙嗪、苯巴比妥等镇静用药物 拮抗作用 特殊人群的中药应用 特殊人群的中药应用 100 选择合适的用药剂量 1、一般应从“最小剂量最小剂量”开始 2、甘草 13g 能调和调和药性，515g 能益气益气养心；大量服用或小量长期使用，患 者可出现水肿水肿、低血钾、血压升高等； 3、大黄用量 15g 泻下，小剂量 0.050.3g 收敛而便秘 3、苏木量小和血，量大破血。 4、长期使用含马兜铃酸马兜铃酸制剂可导致慢性肾功能衰竭肾功能衰竭 5、长期使用黄花夹竹桃，会发生洋地黄样蓄积中毒 6、长期泡服胖大海胖大海，易致大便溏泻溏泻、饮食减少、脘腹痞闷 7、长期服用天王补心补心丹、朱砂安神安神丸，会出现慢性汞中毒汞中毒 老年人的中 药应用 101 抗酸类西药与复方丹参片、复方丹参滴丸同服会降低疗效 甘草、人参、鹿茸与消渴消渴丸和胰岛素胰岛素产生拮抗。 101 用药及时，用量宜轻； 宜用轻清之品； 不宜滥用滋补之品 宜佐健脾和胃之品； 宜佐凉肝定惊凉肝定惊之品：钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙 婴幼儿患者 的中药应用 102 对肾功能有影响的植物类中药 1、生物碱类：雷公藤雷公藤、益母草、草乌草乌、蓖麻子、麻黄、北豆根 2、马兜铃酸：马兜铃马兜铃、天仙藤、寻骨风 肾功能不全 的中药应用 103 对肾功能有影响的矿物类中药 1、含砷类：砒石、砒霜、雄黄雄黄 相关中成药：牛黄牛黄解毒片、安宫牛黄牛黄丸、牛黄牛黄清心丸、六神丸（均含雄黄） 2、含汞类：朱砂朱砂、升汞、轻粉、红粉 相关中成药：安宫牛黄牛黄丸、牛黄牛黄清心丸、朱砂朱砂安神丸、天王补心补心丹（均含朱砂） 苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等。 104 对肝功能有影响的植物类中药 1、生物碱类：千里光千里光 2、苷类：三七、商陆 3、毒蛋白类：如苍耳子苍耳子、蓖麻子 5、萜与内酯类：有川楝子川楝子 6、鞣质类：五倍子 肝功能不全 的中药应用 105 对肝功能有影响的矿物类中药 含汞矿物药主要有朱砂朱砂、银朱、红粉、轻粉 含砷矿物药：砒石、雄黄雄黄、代赭石 含铅矿物药：铅丹、密陀僧 必考考点：病、证、症的区别必考考点：病、证、症的区别 根据上述方法，可以轻松判断以下名词为证名 六淫邪气六淫邪气：湿热，暑湿，热淋，风寒犯肺，肺热咳嗽等 气血、津液、阴阳气血、津液、阴阳：肝（气）郁，瘀血，津液亏虚，肾阴不足，肝阳上亢等 脏器不和脏器不和：肝胃不和、脾胃不和、心肾不交等 证候 证候 共有症 共有症 不同症 不同症 心气虚气虚 心悸心悸，气短自汗 活动或劳累后加重 神疲懒言、体倦乏力体倦乏力、面白 心阳虚阳虚 心胸憋闷心胸憋闷。形寒肢冷形寒肢冷、面色苍白 心血虚血虚 心悸心悸，心烦，易惊 失眠，健忘 血虚证（眩晕眩晕、面色不华面色不华、唇舌色淡） 心阴虚阴虚 阴虚证（低热低热、盗汗盗汗、五心烦热五心烦热、口干） 心血瘀血瘀阻 心悸心悸 心前区刺痛刺痛或闷痛。常牵引左臂牵引左臂疼痛，痛势较剧 心火火亢盛 心中烦烦热、急躁急躁失眠、舌红口渴、甚则吐衄下血 证候 证候 共有症 共有症 肺气虚气虚 咳喘无力咳喘无力、气短懒言，动则气喘、自汗自汗等 肺阴虚阴虚 干咳干咳、痰少而黏。颧红发热、潮热盗汗潮热盗汗、口渴咽干 燥邪燥邪犯肺 干咳无痰干咳无痰，或痰少而黏。鼻咽口舌干燥鼻咽口舌干燥 风寒风寒犯肺 咳嗽，咯痰稀薄咯痰稀薄、色白多泡沫色白多泡沫。恶寒发热恶寒发热、鼻流清涕、头痛身酸楚 风热风热犯肺 咳嗽，咯黄稠痰黄稠痰。发热、微恶风寒、咽喉疼痛，鼻流浊涕 痰浊阻肺 咳嗽，痰白量多易咯痰白量多易咯，胸满呕恶 证候 证候 胃脘痛 胃脘痛 呕吐 呕吐 饮食 饮食 兼症 兼症 胃寒寒证 冷冷痛 呕泛清水 食少 遇寒则重遇寒则重，得热则缓 得热则缓 胃热热证 灼灼痛 泛酸嘈杂 消谷善饥消谷善饥 牙龈肿痛，渴喜冷饮 胃阴虚阴虚证 隐隐痛 干呕呃逆 饥不欲食饥不欲食 虚热证（低热口燥咽干） 食滞食滞胃肠证 胀胀痛 呕吐酸腐酸腐 少食厌食 呕泻酸馊腐臭 证候 证候 共有症 共有症 辨证要点 辨证要点 脾气虚气虚 都有食少腹胀食少腹胀、体 倦乏力、面色萎黄萎黄 表现 脾运化无力导致的水肿水肿、或小便不利小便不利 脾阳虚阳虚 阳虚证（腹中冷痛冷痛，得温则舒，口泛清水 畏寒肢冷畏寒肢冷，四肢不温） 脾气下陷气下陷 脘腹重坠重坠，内脏下垂内脏下垂（如子宫和胃下垂） 脾不统血不统血 出血出血症状（如便血，月经过多，崩漏等） 寒湿寒湿困脾 均有腹胀胀、头身困头身困 重重等湿阻中焦表现 口不渴、便溏稀薄便溏稀薄、舌苔白腻白腻 脾胃湿热湿热 皮肤发黄皮肤发黄、鲜如橘色鲜如橘色；发热口苦，尿少而黄尿少而黄，舌苔黄腻黄腻 四、肝病辩证 四、肝病辩证 1、肝气郁结证 1、肝气郁结证 辨证要点：情志抑郁，善太息善太息，胸胁胀痛胸胁胀痛 兼证：妇女则有月经不调月经不调，痛经，乳房发胀等症。 2、肝胆湿热证 2、肝胆湿热证 辩证要点： 胸胁闷痛， 黄疸黄疸， 阴部瘙痒， 带下黄臭带下黄臭， 小便短赤小便短赤，苔黄腻。 3、寒滞肝脉证3、寒滞肝脉证 辩证要点：肝经循行部位的牵引冷痛，以少腹牵引 阴部坠胀冷痛 少腹牵引 阴部坠胀冷痛多见。 4、肝火上炎证 4、肝火上炎证 辨证要点：头痛眩晕头痛眩晕，耳鸣耳聋耳鸣耳聋，胁痛目涩胁痛目涩 兼证：火热亢盛证（身热口渴身热口渴，尿黄，口苦） 5、肝阳上亢证 5、肝阳上亢证 辨证要点：头重脚轻头重脚轻，腰膝酸软腰膝酸软；头痛耳鸣，面赤 烦躁，两目干涩。 6、肝风内动证 6、肝风内动证 （1） （1）肝阳肝阳化风证化风证：除共有症状，伴阴虚阴虚表现（腰膝 酸软 腰膝 酸软，盗汗盗汗，五心烦热，舌红少津） （2） （2）血虚血虚生风证生风证：除共有症状，伴血虚血虚表现（如面 色无华 面 色无华，爪甲淡白等） （3） （3）热极热极生风证生风证：除共有症状，伴火热火热表现（如发 热 发 热，面红目赤面红目赤，口苦咽干） 五、肾病辩证 1、肾阳虚证 五、肾病辩证 1、肾阳虚证 主症：腰膝冷痛腰膝冷痛，夜尿多夜尿多，性功能减退。 兼症：阳虚证（形寒肢冷形寒肢冷，精神不振） 2、肾阴虚证 2、肾阴虚证 主症：腰膝酸痛腰膝酸痛，头晕目眩，耳鸣耳聋。 兼症：阴虚证（五心烦热五心烦热，失眠盗汗失眠盗汗） 3、肾气3、肾气不固不固证证 主症：滑精早泄滑精早泄、尿后余沥尿后余沥、小便频数而清 小便频数而清 4、肾不纳气证4、肾不纳气证：久病咳喘，呼多吸少呼多吸少，动则喘甚动则喘甚， 自汗，四肢不温。 证候 证候 所忌药物 所忌药物 症候症候 所忌药物所忌药物 湿热泻痢湿热泻痢 涩肠止泻涩肠止泻药 体虚多汗 麻黄 体虚多汗 发汗药 虚喘、失眠、高血压 麻黄 阳虚里寒 寒凉药 湿盛湿盛胀满、水肿水肿 甘草甘草 阴虚内热阴虚内热 清热清热药 麻疹已透麻疹已透 升麻 升麻 脾胃虚寒 苦寒或泻下药 阴虚火旺阴虚火旺 阴虚津亏阴虚津亏 利湿利湿药 肝功能障碍 肝功能障碍 黄药子黄药子 脱证神昏脱证神昏 开窍开窍药 肾病 马兜铃 邪实正不虚邪实正不虚 补虚补虚药 哺乳哺乳期妇女 大量使用麦芽麦芽 第三章 内科辩证论治 第三章 内科辩证论治 一、感冒一、感冒 1、风寒感冒 【主症】恶寒发热（恶寒重恶寒重，发热轻） 【兼症】无汗无汗头痛，鼻流清涕清涕，痰液稀白稀白 【治法】辛温解表，宣肺散寒 【方药】荆防荆防败毒散 2、风热感冒 【主症】恶寒发热（身热较著身热较著，微恶风） 【兼症】头胀胀痛，咽痛痛咽红红，汗出口渴，脉浮数 数 【治法】辛凉解表，清热宣肺 【方药】银翘银翘散 4、体虚虚感冒 【主症】恶寒发热 【兼症】神疲气短神疲气短，体倦乏力体倦乏力，脉虚无力脉虚无力等 【治法】益气解表益气解表 【方药】参苏参苏饮 二、咳嗽 二、咳嗽 1、风寒犯肺 【主症】咳嗽声重声重，痰稀稀而色白白 【兼症】风寒表证风寒表证（恶寒发热，无汗，口不渴） 【治法】疏散风寒，宣肺解表 【方药】杏苏杏苏散 2、风热犯肺 【主症】咳嗽气粗气粗，痰黄黄而黏稠黏稠 【兼症】风热表证风热表证（发热恶寒，汗出口渴咽痛） 【治法】辛凉解表，宣肺清热 【方药】桑菊桑菊饮 3、燥燥邪伤肺 【主症】干咳干咳，无痰无痰或痰少而黏痰少而黏，不易咯出 【兼症】干燥证（口唇鼻咽干燥，舌红少津） 【治法】辛凉清润辛凉清润 4、痰热痰热犯肺 【主症】咳嗽气粗，痰多黄稠痰多黄稠 【兼症】痰热证（烦热口干，舌红苔黄腻黄腻） 【治法】清热化痰，肃肺 【方药】清热化痰汤 5、肺肾阴虚阴虚 【主症】干咳少痰干咳少痰，或咳中带血咳中带血，午后咳甚午后咳甚 【兼症】阴虚证阴虚证（五心烦热，颧红盗汗） 【治法】滋阴润肺滋阴润肺，止咳化痰 【方药】百合百合固金汤 三、喘证 三、喘证 1、风寒风寒闭肺 【主症】喘咳，呼吸急促急促，胸闷 【兼症】风寒表证（恶寒发热，痰稀色白） 【治法】宣肺散寒 【方药】麻黄麻黄汤 2、痰热痰热郁肺 【主症】咳喘气逆气逆 【兼症】痰饮证（胸胀痛，痰多黄稠痰多黄稠，苔黄腻黄腻） 【兼症】里热证（身热，渴喜冷饮） 【治法】清热化痰，宣肺止咳 【方药】桑白皮桑白皮汤 3、肾不纳气 【主症】呼吸表浅呼吸表浅，动则加重动则加重，呼多吸少呼多吸少 【兼症】肾阳虚（咳甚小便失禁，形寒肢冷形寒肢冷） 【治法】补肾纳气 【方药】金匮肾气丸金匮肾气丸 四、胸痹 四、胸痹 1、气虚气虚血淤 【主症】胸痛隐隐胸痛隐隐，遇劳则发遇劳则发 【兼症】气虚证（气短懒言，神疲乏力，自汗） 【治法】益气活血 【方药】补阳补阳还五汤 2、气滞气滞血瘀: :血府逐瘀逐瘀汤 3、痰瘀痰瘀痹阻 【主症】胸闷痛如窒胸闷痛如窒，痛有定处痛有定处 【兼症】痰湿内停证（如纳呆痰多，舌苔浊腻） 【治法】豁痰化瘀豁痰化瘀 【方药】瓜蒌瓜蒌薤白半夏汤合丹参丹参饮 4、寒凝寒凝心脉 【主症】胸痛彻背胸痛彻背，遇寒痛甚遇寒痛甚 【兼症】阳虚证（形寒肢冷，胸闷气短） 【方药】乌头乌头赤石脂丸 5、气阴气阴两虚 【主症】胸闷隐痛胸闷隐痛，时作时止时作时止 【兼症】心气虚证（如心悸气短，倦怠懒言） 【兼症】心阴虚证（如失眠多梦，舌红少苔） 【方药】生脉生脉散 6、心肾阳虚 【主症】心悸而痛心悸而痛，胸闷，甚则痛彻心背痛彻心背 【兼症】肾阳虚证（畏寒肢冷，腰膝酸软） 【兼症】心阳虚证（面色苍白，唇甲淡暗） 【方药】附子附子汤合右归饮 五、不寐 五、不寐 1、心火心火炽盛 【主症】不寐心烦心烦 【兼症】口舌生疮，小便短赤短赤，舌尖红 【方药】导赤导赤散 2、肝气郁结 【主症】不寐随情志变化加重随情志变化加重 【兼症】情志抑郁，胁肋胀痛，善太息 【方药】柴胡疏肝柴胡疏肝散 3、阴血阴血亏虚 【主症】不寐 【兼症】心血亏虚证（如心悸心悸，健忘健忘） 【兼症】肾阴虚（腰膝酸软，盗汗，五心烦热） 【方药】天王补心补心丹（就是补心的阴血） 六、胃痛 六、胃痛 1、寒凝寒凝气滞 【主症】胃痛暴作，喜温恶寒喜温恶寒，得温痛减得温痛减 【兼症】寒证（如畏寒，口淡不渴或喜热饮） 【治法】温胃散寒，和胃止痛 【方药】良良附丸 2、饮食停滞 【主症】胃痛胀满胀满，胀满拒按 【兼症】嗳腐恶食嗳腐恶食或呕吐，苔厚腻 【治法】导滞和胃 【方药】保保和丸 3、肝胃不和 【主症】胃脘胀痛，痛连胁肋痛连胁肋，生气时痛甚生气时痛甚，嗳 气后痛减 嗳 气后痛减。 【治法】疏肝理气，和胃止痛 【方药】柴胡疏肝疏肝散 4、肝胃郁热郁热 【主症】胃痛灼痛灼痛，痛势急迫 【兼症】肝火上亢证（烦躁易怒，口干口苦） 【治法】疏肝泄热，和胃止痛 【方药】丹栀逍遥散丹栀逍遥散合左金丸 5、脾胃虚寒虚寒 【主症】胃痛隐隐胃痛隐隐，喜温喜按喜温喜按，得食痛减。 【兼症】大便溏薄，纳差，泛吐清水 【治法】温中健脾，和胃止痛 【方药】黄芪黄芪建中汤 七、泄泻 七、泄泻 1、食伤食伤肠胃：保保和丸 2、湿热湿热内蕴：葛根芩连芩连汤 3、脾胃气虚气虚：参参苓白术散 4、脾肾阳虚：四神四神丸 八、便秘 八、便秘 1、热结热结肠胃 【主症】大便干结干结，腹胀胀腹痛痛 【兼症】里热证（小便短赤，面红身热，口干） 【治法】清热润肠，通腑通腑 【方药】麻子仁丸麻子仁丸 2、气滞郁结 【主症】大便秘结，欲便不出欲便不出 【兼症】嗳气频作，胸胁满闷，腹胀食少 【治法】顺气行滞 【方药】六磨磨汤 3、津亏肠燥 【主症】大便秘结 【兼症】口舌干燥少津口舌干燥少津，面色无华面色无华，头晕目眩 【治法】养血润燥 【方药】润肠润肠丸 4、阳虚寒凝 【主症】大便艰涩艰涩 【兼症】如畏寒肢冷畏寒肢冷，腹中冷痛，小便清长小便清长 【治法】温通开秘 【方药】半硫硫丸或桂附附八味丸 九、中风的辩证论治 一、半身不遂 九、中风的辩证论治 一、半身不遂 1、气虚气虚血瘀 【主症】半身不遂，肢软无力肢软无力 【兼症】如患侧手足水肿水肿，肢软无力，面色少华 【治法】益气活血 【方剂】补阳还五补阳还五汤 2、肝阳上亢 【主症】半身不遂，患侧僵硬拘挛 【兼症】肝阳上亢证（如头痛头晕头痛头晕，面赤耳鸣面赤耳鸣） 【治法】平肝潜阳 【方剂】天麻钩藤天麻钩藤饮 二、 语言不利 二、 语言不利 1）风痰风痰阻络 【主症】语强謇涩，肢体麻木 【兼症】痰湿内停证（如胸闷多痰胸闷多痰，舌苔腻苔腻） 【治法】祛风涤痰 【方剂】解语解语丹 2）肝阳肝阳上亢 【主症】语言謇涩 【兼症】头痛头胀头痛头胀，或眩晕耳鸣眩晕耳鸣，急躁多怒急躁多怒 【治法】平肝潜阳 【方剂】镇肝镇肝熄风汤 3）肾精肾精亏损 【主症】音喑失语 【兼症】腰膝酸软腰膝酸软，耳鸣耳鸣，心悸气短 【治法】滋肾利窍 【方剂】地黄地黄饮子 十、头痛 十、头痛 1、风寒头痛 【主症】头痛剧烈剧烈，痛连项背痛连项背，遇风尤剧遇风尤剧 【兼症】风寒表证（恶寒发热，口不渴） 【兼症】疏散风寒 【方药】川芎